コンテンツ
- 外傷性脳損傷とは何ですか？
- TBIの種類は何ですか？
- びまん性軸索損傷（DAI）とは何ですか？
- 一次および二次脳損傷とは何ですか？
- 頭部外傷の原因は何ですか？
- 脳に打撲傷や内部損傷を引き起こす原因は何ですか？
- 脳損傷の考えられる結果は何ですか？
- 怪我をした後、脳は治癒できますか？
- 昏睡とは何ですか？
- 昏睡はどのように測定されますか？
- 脳損傷リハビリテーションプログラム
- 脳損傷リハビリテーションチーム
- 脳損傷リハビリテーションプログラムの種類
外傷性脳損傷とは何ですか？
外傷性脳損傷（TBI）は、突然の外部からの物理的な攻撃が脳に損傷を与えたときに発生します。これは、成人の障害と死亡の最も一般的な原因の1つです。 TBIは、脳に発生するさまざまな傷害を表す広義の用語です。損傷は、限局性（脳の1つの領域に限定される）またはびまん性（脳の複数の領域で発生する）の場合があります。脳損傷の重症度は、軽度の脳震盪から昏睡または死に至る重度の損傷までさまざまです。
TBIの種類は何ですか？
脳損傷は、次の2つの方法のいずれかで発生する可能性があります。
閉じた脳損傷。 閉じた脳の損傷は、頭蓋骨が壊れることなく脳に非貫通性の損傷がある場合に発生します。閉じた脳損傷は、骨の頭蓋骨内の脳の急速な前進または後退運動と揺れによって引き起こされ、その結果、脳組織と血管が傷ついたり裂けたりします。閉鎖性脳損傷は通常、自動車事故、転倒、そしてますますスポーツで引き起こされます。赤ちゃんを揺さぶることも、この種の怪我を引き起こす可能性があります（揺さぶられっ子症候群と呼ばれます）。
貫通性脳損傷。 頭蓋骨が折れたとき、たとえば弾丸が脳を突き刺したときなど、貫通または頭部外傷が発生します。
びまん性軸索損傷（DAI）とは何ですか？
びまん性軸索損傷は、脳が骨の頭蓋骨内で移動および回転するときに損傷したときに発生する、脳の長い接続神経線維（軸索）の剪断（引き裂き）です。 DAIは通常、脳のさまざまな部分に昏睡と傷害を引き起こします。脳の変化はしばしば顕微鏡的であり、コンピューター断層撮影（CTスキャン）または磁気共鳴画像法（MRI）スキャンでは明らかでない場合があります。
一次および二次脳損傷とは何ですか？
原発性脳損傷は、衝撃時に多かれ少なかれ完全であると考えられる脳への突然の深刻な損傷を指します。これは、自動車事故、銃創、または転倒時に発生します。
二次脳損傷は、一次脳損傷後数時間から数日の期間にわたって進展する変化を指します。これには、脳組織のさらなる破壊に寄与する、脳内の細胞、化学、組織、または血管の変化の一連のステップまたは段階全体が含まれます。
頭部外傷の原因は何ですか？
子供と大人の頭部外傷の多くの原因があります。最も一般的な怪我は、自動車事故（人が車に乗っているか、歩行者として殴られている）、暴力、転倒、または子供を揺さぶった結果（児童虐待の場合に見られる）によるものです。
脳に打撲傷や内部損傷を引き起こす原因は何ですか？
頭に直接打撃がある場合、脳のあざや内部組織や血管の損傷は、直撃反衝と呼ばれるメカニズムによるものです。衝撃部位の外傷に直接関連する打撲傷は、クーデター病変と呼ばれます（発音） COO）。脳が後方に揺れると、反対側の頭蓋骨にぶつかり、直撃反衝損傷と呼ばれる打撲傷を引き起こす可能性があります。頭蓋骨の側面に対する脳の不快感は、内出血、あざ、または脳の腫れにつながる内層、組織、および血管の剪断（裂傷）を引き起こす可能性があります。
脳損傷の考えられる結果は何ですか？
一部の脳損傷は軽度であり、適切な注意を払うことで症状は時間とともに消えます。他のものはより重篤であり、永続的な障害をもたらす可能性があります。脳損傷の長期的または永続的な結果は、損傷後およびおそらく生涯にわたるリハビリテーションを必要とする場合があります。脳損傷の影響には以下が含まれます：
- 認知障害
昏睡
錯乱
注意力の短縮
記憶障害と健忘症
問題解決の赤字
判断の問題
抽象的な概念を理解できない
時間と空間の感覚の喪失
自己および他者の意識の低下
複数の1ステップまたは2ステップのコマンドを同時に受け入れることができない
- 運動障害
麻痺または脱力感
痙性（筋肉の引き締めと短縮）
バランスが悪い
耐久性の低下
モーターの動きを計画できない
開始の遅れ
震え
嚥下障害
協調運動不全
- 知覚的または感覚的欠陥
聴覚、視覚、味覚、嗅覚、触覚の変化
感覚の喪失または体の部分の感覚の高まり
左側または右側の怠慢
手足が体との関係でどこにあるかを理解するのが難しい
複視、視力の欠如、または視力の制限を含む視力の問題
- コミュニケーションと言語の赤字
発声および発声の理解の困難（失語症）
言うべき正しい言葉を選ぶのが難しい（失語症）
読みづらい（書字障害）または書きづらい（失書）
歯を磨く（失行）など、特定の非常に一般的な行動を実行する方法を知るのが難しい
ゆっくりと躊躇するスピーチと語彙の減少
意味のある文章を作るのが難しい
オブジェクトとその機能の識別に関する問題
読み取り、書き込み、および数値を操作する能力に関する問題
- 機能的赤字
着替え、入浴、食事などの日常生活動作（ADL）による能力障害
組織、買い物、または請求書の支払いに関する問題
車を運転したり、機械を操作したりできない
- 社会的困難
困難な対人関係をもたらす社会的能力の障害
友達を作り、維持することの難しさ
社会的相互作用のニュアンスを理解し、それに対応することの難しさ
- 規制の乱れ
倦怠感
睡眠パターンと食生活の変化
めまい
頭痛
腸と膀胱の制御の喪失
- 性格または精神医学的変化
無関心
モチベーションの低下
情緒不安定
過敏性
不安とうつ病
気性の再燃、攻撃性、ののしり、欲求不満への耐性の低下、不適切な性行動などの脱抑制
損傷によって脳の化学組成が変化すると、特定の精神障害が発症する可能性が高くなります。
- 外傷性てんかん
- てんかんは脳損傷で発生する可能性がありますが、より一般的には重度または貫通性の損傷で発生します。ほとんどの発作は、傷害の直後、または最初の1年以内に発生しますが、てんかんが数年後に表面化する可能性もあります。てんかんには、大発作または全身性発作と軽度または部分発作の両方が含まれます。
怪我をした後、脳は治癒できますか？
ほとんどの研究は、脳細胞が破壊または損傷すると、ほとんどの場合、それらは再生しないことを示唆しています。ただし、場合によっては、脳の他の領域が損傷した組織を補うため、特に若い人では、脳損傷後の回復が起こる可能性があります。他の場合では、脳は情報を再ルーティングし、損傷した領域の周りで機能することを学びます。正確な回復量は、怪我の時点では予測できず、数か月または数年も不明な場合があります。それぞれの脳損傷と回復率は独特です。重度の脳損傷からの回復には、治療とリハビリテーションの長期または生涯にわたるプロセスが含まれることがよくあります。
昏睡とは何ですか？
昏睡状態は意識の変化した状態であり、非常に深い（意識不明）可能性があるため、刺激の量によって患者が反応することはありません。それはまた、意識が低下した状態である可能性があり、その結果、患者は動き回ったり、痛みに反応したりする可能性があります。脳損傷のあるすべての患者が昏睡状態であるわけではありません。昏睡の深さ、および患者が昏睡状態で過ごす時間は、脳損傷の場所と重症度によって大きく異なります。一部の患者は昏睡状態から抜け出し、回復が良好です。他の患者は重大な障害を持っています。
昏睡はどのように測定されますか？
昏睡状態の深さは通常、グラスゴー昏睡スケールを使用して救急および集中治療室で測定されます。スケール（3から15）は、開眼、言語反応、および運動反応を評価します。スコアが高いほど、意識と意識の量が多いことを示します。
リハビリテーションの設定では、患者の進行状況を評価および記録するために使用されるいくつかの尺度と測定値があります。これらのスケールの最も一般的なもののいくつかを以下に説明します。
ランチョロスアミーゴス10レベルの認知機能スケール。 これは、患者が外部刺激や環境にどのように反応するかに基づいた、元のランチョ8レベルスケールの改訂版です。スケールは10の異なるレベルで構成され、各患者は開始と停止、進行とプラトーのレベルを進みます。
障害評価尺度（DRS）。 この尺度は、回復過程での機能的変化を測定し、その人の障害レベルをゼロから極度まで評価します。 DRSは、認知機能と身体機能、障害、障害、およびハンディキャップを評価し、「昏睡状態からコミュニティへ」の進行状況を追跡できます。
機能的自立度評価法（FIM）。 FIMスケールは、日常生活動作における個人の独立性のレベルを測定します。スコアの範囲は1（完全な依存）から7（完全な独立）です。
機能評価尺度（FAM）。 この測定値はFIMとともに使用され、脳損傷のある人のために特別に開発されました。
脳損傷リハビリテーションプログラム
脳損傷のある患者のリハビリテーションは、急性期治療の段階で始まります。患者の状態が改善するにつれて、より広範なリハビリテーションプログラムが開始されることがよくあります。リハビリテーションの成功は、以下を含む多くの変数に依存します。
脳損傷の性質と重症度
結果として生じる障害および障害の種類と程度
患者の全体的な健康
家族のサポート
自宅や地域社会で患者の能力を最大化することに焦点を当てることが重要です。積極的な強化は、自尊心を向上させ、自立を促進することによって回復を助けます。
脳損傷リハビリテーションの目標は、身体的、感情的、社会的に全体的な生活の質を向上させながら、患者が可能な限り最高レベルの機能と独立性に戻るのを助けることです。
脳損傷リハビリテーションプログラムの対象となる分野には、次のものがあります。
- 日常生活動作（ADL）を含むセルフケアスキル：給餌、身だしなみ、入浴、着替え、トイレ、性的機能
- フィジカルケア：栄養ニーズ、薬、スキンケア
- モビリティスキル：車椅子の歩行、移動、自走式
- コミュニケーションスキル：スピーチ、ライティング、およびコミュニケーションの代替方法
- 認知スキル：スピーチ、ライティング、およびコミュニケーションの代替方法
- 社会化スキル：自宅やコミュニティ内で他の人と交流する
- 職業訓練：仕事関連のスキル
- 痛みの管理：薬と痛みを管理する代替方法
- 心理テストとカウンセリング：思考、行動、感情の問題で問題と解決策を特定する
- 家族のサポート：ライフスタイルの変化、経済的懸念、退院計画への適応の支援
- 教育：脳損傷、安全性の問題、在宅ケアのニーズ、および適応技術に関する患者と家族の教育とトレーニング
脳損傷リハビリテーションチーム
脳損傷リハビリテーションチームは、患者と家族を中心に展開し、回復のための短期および長期の治療目標の設定を支援します。以下のいずれかまたはすべてを含む多くの熟練した専門家が脳損傷リハビリテーションチームの一部です。
神経内科医/脳神経外科医
リハビリテーション医
インターニストとスペシャリスト
リハビリテーション看護師
ソーシャルワーカー
理学療法士
作業療法士
言語聴覚士
心理学者/神経心理学者/精神科医
レクリエーションセラピスト
オーディオロジスト
栄養士
職業カウンセラー
装具士
ケースマネージャー
呼吸療法士
牧師
脳損傷リハビリテーションプログラムの種類
以下を含む、さまざまな脳損傷治療プログラムがあります。
急性リハビリテーションプログラム
亜急性リハビリテーションプログラム
長期リハビリテーションプログラム
過渡期の生活プログラム
行動管理プログラム
デイトリートメントプログラム
自立生活プログラム