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膵臓がんの治療には、手術、化学療法、標的療法、免疫療法などの新しい治療法に焦点を当てた臨床試験が含まれます。現在利用可能な治療オプションは次のように分類できます。
- 治療剤： これらの治療は、疾患の長期生存を達成することを期待して行われます。
- 緩和： これらの治療は、生存期間を延ばすことはできませんが、病気とともに生きる人々の生活の質を改善します。
がん自体に対処する治療法はさらに次のように分類できます。
- ローカル治療： これらは、発生源のがんを治療する治療法であり、手術と放射線療法が含まれます。
- 全身治療： これらの治療法は、身体のあらゆる場所（転移を含む）のがん細胞に対処するように設計されており、化学療法や臨床試験で利用可能な新しい薬の一部が含まれます。
ここでは、初期および進行膵臓がんの治療に現在利用可能なオプションの概要を示します。
手術
手術は、膵臓がんの治癒をもたらす可能性のある唯一の治療法です。成功すれば、そのような手順ですべてのがん細胞が除去されます。そうすることで、少なくとも長期的な生存の可能性が高まる可能性があります。
膵臓がん患者の15〜20％だけが手術の候補者です。
残念ながら、私たちが利用できる画像検査でさえ、手術自体が行われる前に、がんが手術が勧められないほどに広がっているかどうかを知ることは難しい場合があります。 （ステージ3やステージ4の腫瘍を含む、拡がった膵臓がんを治療しても生存率は向上しませんが、生活の質は大幅に低下します。約20％の確率で適切なオプション。
一部の医師は、手術を検討する前に、腹腔鏡下生検（腹部にいくつかの小さな切開を入れ、膵臓の小さな部分を切除して周囲の領域を探索するためにプローブを配置するテスト）を行うことを推奨しています。そうする不必要な手術とそれに続く痛みと合併症の可能性を減らすかもしれません。
課題と考慮事項
膵臓は胃のすぐ後ろにあり、いくつかの重要な構造物の隣にあります。膵臓のすぐ後ろは主要な血管の集まりです。腫瘍が「局所的に進行した」と説明されている場合、腫瘍がこれらの主要な血管を包んでいて、血管に損傷を与えることなくすべての腫瘍を除去できる可能性があることを意味します。これが発生した場合、人は手術の候補である場合とそうでない場合があります。特定の大規模センターは、血管をさまざまな程度に除去および再建できる可能性があります。したがって、これらのケースでは、以前は手術不可能と考えられていた癌が、現在手術可能である可能性があります。
解剖学を理解することは、彼らが持っていることを学ぶ人にも役立ちます 境界切除可能な疾患。これには、血管の50％以下を覆っているがんにかかっている人が含まれます。この状況に対する標準的な治療法はありませんが、一部の医師は、腫瘍を縮小するために化学療法（放射線療法の有無にかかわらず）を行うと、腫瘍を外科的に切除できるほど十分になると考えています。
手続き
あなたが手術の候補者と見なされている場合、以下のオプションが実行されることがあります：
- ホイップル手術（膵頭十二指腸切除術）：ホイップル法は膵臓がんに対して行われる最も一般的な方法であり、膵臓の頭の早期がんを患っている人にとっての選択肢です。この手術では、胆嚢、総胆管、膵臓の大部分（頭を含む）、十二指腸の一部、胃の一部、脾臓、および近くのリンパ節が切除されます。体の一部と膵臓の尾部は、その機能（消化酵素とホルモンの産生）を維持するために残されます。
- ホイップル手順のバリエーション：胃と小腸の最初の部分をより多く保存する古典的なホイップル手順にはいくつかのバリエーションがあり、最も一般的には幽門保存膵頭十二指腸切除術として知られています。これらの手順は、特定の術後合併症を最小限に抑えるために行われます。
- 遠位膵切除術：膵臓の体または尾のがんはめったに手術できませんが、がんの場合は、脾臓の有無にかかわらず膵臓の尾が切除されることがあります。
- 膵全摘術： 膵全摘術は本質的にホイップル法と同じですが、膵臓全体が除去される点が異なります。これは、目に見える腫瘍をすべて取り除く必要がある場合に行われます。
副作用と合併症
膵臓癌のすべての外科的選択肢は非常に大きな手術であり、合併症や死亡は珍しいことではありません。一般的なリスクには、全身麻酔、出血、感染症、手術後の血栓の発生に関連するリスクが含まれます。
膵臓がんの患者さんでは血栓のリスクが非常に高く、手術によってこのリスクが増大します。手術中および手術後に脚に圧迫装置を使用することや、抗凝血剤を使用すると、これをある程度減らすことができます。
手術の最も一般的な長期合併症は癌の再発であり、これは残念ながらあまりにも一般的です。膵臓癌が手術後に再発する可能性は多くの要因に依存し、あなたの外科医だけが推定することができますこれはあなたにとって何を意味するかもしれません。
各手順は、他の問題を引き起こす可能性もあります。たとえば、幽門を温存する膵頭十二指腸切除術では、胃の一部と小腸の最初の部分を切除すると、ダンピング症候群が発生する可能性があり、食事直後に重大な下痢を引き起こす可能性があります。逆流は、胆汁が間違った方向に進み、胃に入って炎症と不快感をもたらす状態です。
すい臓全摘出術が行われると、もちろんすべての膵臓機能が完全に失われます。インスリン、グルカゴン、消化酵素の産生はありません。糖尿病は避けられず、手術後にインスリン療法と酵素補充が必要です。
後に補充酵素またはホルモンが必要かどうか 部 切除される膵臓の割合は、手術前の腫瘍による膵臓への損傷の量など、いくつかの要因に依存します。手術後に可能。
緩和手術
膵臓がんの患者さんでは、症状を軽減するが病気を治すことはできませんが、手術も行われることがあります。これらの腫瘍によって総胆管が塞がれることは非常に一般的です。これが発生した場合、内視鏡検査を介してステントを留置するか、管をバイパスする手術を行うことがあります。
病院の選択
あなたが手術の候補者であれば、それは極めて これらの手術を大量に行う病院でケアを求めることが重要です。つまり、毎年15件を超える膵臓癌手術を行い、死亡リスクが低く、入院期間が短い施設を選択することです。
膵がん医師ディスカッションガイド
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化学療法
化学療法は、膵臓がんの患者さんにはいくつかの方法で使用されます。
術前化学療法：ネオアジュバント化学療法とは、手術が可能になるように腫瘍を縮小させるために、手術前に化学療法を使用することを指します（前述のとおり）。
補助化学療法：補助化学療法は、使用される化学療法を指します に加えて 手術。膵臓癌は通常、手術後に再発します。つまり、癌細胞はしばしば取り残されます（ただし、画像検査で見るには小さすぎる場合があります）。手術後に化学療法を使用すると、生存期間が3〜4か月ほど長くなると考えられています。
緩和的化学療法：化学療法が膵臓癌に対して考慮されるほとんどの場合、それはそれが寿命を延ばすが癌を治癒しないことを期待して与えられます。化学療法は全体的に、生存期間の長さを小さくしますが、有意に改善します。
最も一般的に使用される薬は次のとおりです。
- アブラキサン（アルブミン結合パクリタキセル）
- ジェムザール（ゲムシタビン）
- 5-FU（フルオロウラシル）
- Onivyac（イリノテカンリポソーム注射）
これらの薬物は通常、組み合わせて投与され、標的療法、免疫療法、または場合によっては放射線療法とともに投与されることがあります。薬剤は、一定の間隔（週に1回、3週間、その後1週間の休薬など）で静脈内投与されます。
3剤の組み合わせであるFolfirinex（5-FU /ロイコボリン、イリノテカン、オキサリプラチン）は非常に効果的であるように見えますが、他の選択肢よりも毒性が高く、主に一般的な健康状態の人（パフォーマンス状態が良好な人）に使用されます）。
薬物のさまざまな組み合わせを調べた研究の2018年のレビューでは、Folfirinexが生存期間の延長に最も大きな影響を与えたことがわかりました。
化学療法の副作用
化学療法の副作用は重大で、脱毛が含まれます。吐き気と嘔吐（ただし、これらの症状を軽減するための治療法は、近年非常に改善していますが）。骨髄抑制により、白血球、赤血球（貧血）、血小板などの数が減少します。
標的療法
標的療法は、がん細胞の増殖における特定の経路を標的とする薬物です。これらの治療法は特に癌細胞を対象としているため、化学療法よりも副作用が少ない場合があります（常にではありません）。
タルセバ（エルロチニブ）は、膵臓癌の患者さんに時々使用される経口薬であり、癌細胞の増殖の経路を遮断することによって機能します。癌細胞を殺すのではなく、本質的に癌細胞を飢えさせ、複製を停止します。タルセバは通常ジェムザールと一緒に使用されます。タルセバの最も一般的な副作用には、にきびのような発疹と下痢があります。
臨床試験
国立がん研究所は、現在承認されている治療法が有意義な方法で寿命を延ばすことができない可能性のある患者の間では、臨床試験に参加することは実行可能な選択肢になる可能性があると指摘しています。
上記の治療法や免疫療法などの新しい治療法のさまざまな組み合わせをテストする膵臓癌の進行中の多くの臨床試験があります。いくつかの治療法は膵臓癌で研究され始めたばかりですが、時々リードしています肺がんなどの進行がんを劇的に制御し、膵臓がんのより良い治療法が将来利用可能になることへの希望をもたらします。
補完医学（CAM）
現在のところ、膵臓癌の治療に有効性を示す代替治療法はありません。しかし、いくつかの代替治療法は、癌によって引き起こされる症状と癌治療に対処するのに役立つ可能性があり、より大きな癌センターの多くが現在提供しています統合オプション。例としては、鍼、瞑想、マッサージ療法、ヨガなどがあります。
サプリメント
多くの人々は、膵臓癌の予後について学ぶときに、栄養補助食品やハーブ系サプリメントを求めています。
一部のビタミン剤や栄養補助食品は、がん治療の有効性を低下させる可能性があることに注意することが重要です。
研究室での研究では、アーユルヴェーダで使用されている三叉神経炎やニゲラサティバ（黒いキャラウェイ）などのいくつかの治療法が検討されています。試験管内で成長したヒト膵臓細胞の成長の阻害を示す有望な発見がありましたが、これらの化合物が人間自身に何らかの影響を与えるかどうかはわかりません。さらに、これらのサプリメントは米国ではほとんど規制されておらず、他の治療を妨害する可能性があります。ただし、これは、服用を検討している、または服用を検討しているビタミン、ミネラル、栄養補助食品について腫瘍専門医に相談することをお勧めします。
興味深いことに、がん悪液質（体重減少、食欲不振、および膵臓がん患者の大多数に影響を与える筋肉量の減少の症候群）を調べた研究では、オメガ3脂肪酸が有用であることがわかっています。この症候群に本当に影響を与えることはほとんどありません。悪液質は癌患者の20％での直接的な死因であると考えられているため、腫瘍学者に相談する価値があります。食事のオメガ3の多くのソースがあり、ほとんどの場合、腫瘍学者はサプリメントではなく食事を通して栄養素を摂取することを推奨しています。
緩和ケア
緩和ケアはホスピスと同じではなく、治癒率の高い腫瘍のある人にも実際に使用できます。がんそのものの治療ではなく、がんとともに生きる人の健康と福祉に焦点を当てています。緩和ケアは、実際には膵臓癌と診断された大多数の人々の治療の主力です。これには、上記のように手術や化学療法が含まれますが、他の選択肢も含まれます。
例には、最適な疼痛管理が含まれます。消化器系の問題など、他の身体症状の制御;栄養サポート;ストレス、不安、うつ病に対する感情的なサポート。緩和ケアは、精神的な懸念、介護者のニーズとコミュニケーション、保険から財政的および法的サポートに至るまでの実際的な問題に対処するのにも役立ちます。
現在、多くのがんセンターでは緩和ケアチームに相談して、症状に可能な限り対処するようにしています。
ホーム救済とライフスタイル
膵臓癌の生活の質は最も重要であるため、膵臓癌を改善するための対策が最も重要です。健康な食事をとっても、癌に違いはないかもしれませんが、果物や野菜が豊富な食事を食べると、ほとんどの人は気分が良くなります。運動は有用であり、おそらく直観に反して、癌の悪液質を減らすのに役立つ可能性があります。
一部の人々は、診断された後、特に進行性膵臓癌で、禁煙したほうがよいのではないかと考えています。答えはイエスです。がんの診断後に禁煙することが非常に役立つ理由はいくつかあります。
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