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慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、肺の内外への気流を制限する肺の炎症性疾患です。COPDは、疾患の病期によって分類され、治療の最良のコースを決定し、予想される転帰（予後）を予測します病気。ステージIVはCOPDの最も重篤な形態と考えられており、重度の息切れ（呼吸困難）を特徴とします。この段階では、薬は以前と同じように機能せず、単純な作業で息ができなくなり、肺感染症や呼吸不全のリスクが高くなります。
COPDは不可逆的であるため、疾患のこの段階は「末期COPD」と呼ばれることがよくあります。これは、状態を治療する方法がないという意味ではありません。閉塞性肺疾患（GOLD）のグローバルイニシアチブでは、ステージIV COPDを最適に管理するために、次の治療法と実践法の使用を推奨しています。
喫煙禁止
高度なCOPDと診断されても、禁煙のメリットを享受するのに遅すぎるということはありません。禁煙は病気の進行を遅らせるだけでなく、時間が経つにつれ健康上の利益は増加し続けます。
約2週間後、最悪のニコチン離脱症状が治まり始めます。今後数か月間、循環が改善すると心臓発作のリスクは低下します。
6〜9か月後、息切れが少なくなり、副鼻腔のうっ血の問題が少なくなります。
インフルエンザと肺炎ワクチン
インフルエンザと肺炎のワクチンは、病気のすべての段階のGOLD治療ガイドラインの1つです。毎年のインフルエンザの予防接種はCOPD悪化のリスクを軽減するのに役立ちますが、肺炎ワクチンは細菌性肺炎になる可能性を大幅に減らします。
研究によると、毎年のインフルエンザの予防接種だけで、COPD患者の病気と死亡のリスクが50％も低くなることが示されています。
短時間作用型気管支拡張薬
Proventil（アルブテロール）などの短時間作用型気管支拡張薬を含むレスキュー吸入器は、COPD患者が疾患の持続的または悪化する症状を管理するのに役立ちます。これらの薬物療法は、COPDのすべての段階の標準治療の一部です。
アルブテロールは、気道周囲の筋肉をリラックスさせるベータアゴニストクラスの薬物です。Proventilは、気管支痙攣に関連する息切れの突然のエピソードの治療に最もよく使用されます。
長時間作用型気管支拡張薬
COPDが進行するにつれて、医師は1つ以上の長時間作用型気管支拡張薬を追加して、症状の出現を防止または軽減するのを助ける場合があります。
長時間作用型ベータアゴニスト（LABA）は、サルメテロールやフォルモテロールなどの薬物を含む気管支拡張薬の一種です。長時間作用型抗コリン薬またはムスカリン拮抗薬（LAMA）は、イパトロピウム、チオトロピウム、アクリジニウムなどの薬物を含む別のタイプです。
長時間作用型の気管支拡張薬を1つだけ使用しても安全ですが、併用療法はより効果的で、副作用も少なくなります。 2020年のガイドラインによれば、中等度から重度のCOPDで息切れおよび/または運動不耐症を経験している人は、 両方とも 長時間作用型ベータアゴニスト（LABA）と長時間作用型抗コリン作用（LAMA）
肺リハビリテーション
肺リハビリテーションは、一般的にステージII COPD中に追加され、疾患が進行するまで継続されます。これには、運動、リラクゼーション呼吸法、栄養アドバイス、および人々の状態へのより良い対処を支援する感情的サポートが含まれます。
肺リハビリは、病気の症状を減らし、生活の質を改善し、社会的孤立を減らし、生存期間を延ばすのに役立ちます。このプログラムでは、看護師、理学療法士、作業療法士、栄養士、カウンセラーの学際的なチームを使用します。
ステロイド薬
グルココルチコイド（一般にステロイドとして知られている）による治療は、吸入剤と経口剤の両方で議論の余地があります。症状が急速に悪化する場合、経口ステロイドを使用してCOPDを治療することができます。対照的に、吸入ステロイドは通常、安定した症状の治療や症状が徐々に悪化する場合に使用されます。
過去、GOLDは人が病気のステージIIIに達したら吸入ステロイドを推奨しました。
ただし、2020年のガイドラインによると、COPDに吸入コルチコステロイドを使用するのは、毎年喘息や好酸球数が多い場合、またはCOPDの増悪が1回以上発生した場合に限られます。人が1年以内に増悪を経験しなかった場合、吸入されたコルチコステロイドを中止することができます。コルチコステロイドを吸入するとCOPDの悪化を抑えることができますが、肺炎のリスクを高めることもあります。
経口ステロイドは、急性増悪および入院中にしばしば必要になりますが、入院や息切れにはほとんど影響がないことがわかっているため、メンテナンスに基づいた日常的な使用は推奨されませんが、高血糖や感染症などの合併症は増加します。
酸素療法とオピオイド
酸素療法は、ステージIVで継続的に、運動中に、および/または呼吸困難の突然のエピソードを緩和するために推奨されます。
PaO2（動脈血ガスで測定）が55 mm HG以下であるか、酸素飽和レベルが88％以下である場合、一般的に連続酸素が推奨されます。
オピオイドは、オピオイドの危機により近年推奨されなくなっていますが、現在では、疾患（難治性症状）の最適な治療にもかかわらず、息切れが激しい人々に推奨されています。麻薬は、息切れや生活の質を大幅に改善し、この状況で転倒/事故や過剰摂取のリスクを最小限に抑えることがわかっています。
肺外科
IV期COPDで非常に特定の基準を満たす人が利用できる肺手術には3つのタイプがあります。それらには、肺の広い空間を治療するために使用される膀胱切除術、罹患した肺を除去するために使用される肺容積減少手術（LVRS）、および肺移植が含まれます。
術後合併症は一般的で、特に肥満、体調不良、高齢者、または喫煙者によく見られます。
カロリーの高い良い栄養
病気が体に多大なストレスを与え、食事から得られるすべての燃料を効果的に燃焼させるため、十分な栄養はステージIV COPDの人々にとって特に重要です。したがって、COPDの人々は、理想的にはカロリー摂取量を増やす必要があります抗酸化物質と植物化学物質が豊富な健康食品と。
正しい食事は免疫システムを強化し、ひいてはCOPD患者によくある胸部感染との闘いにも役立ちます。