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転移性乳がんに選択できるすべての特定の治療法について話す前に、治療の種類、治療の目的、および転移性がんに対処するために最初によく使用される特定の治療法について話すことは役に立ちます。医学の経歴がない場合、どの治療法が最善であるかをどのように理解できるか疑問に思うかもしれませんが、それはです個人としてあなたにとって最良の選択をするために十分に学ぶことが可能です。治療法を選択する際に考慮すべき要因、教育を受けた決定を下すために知っておくべきことを学ぶ方法、セカンドオピニオン（または少なくともリモートセカンドオピニオン）を取得することの重要性などを見てみましょう。
治療の目標
初期の乳がんとは異なり、転移性乳がんを治療することは不可能ですが、治療における目標を考慮することは依然として重要です。
たとえば、副作用に関係なく、がんと一緒にできるだけ長く生きることを望む人もいます。代わりに、生活の質が量よりも重要であると感じ、副作用の少ない治療を好む人もいます。
誰もが転移性乳がんで長期的に生きることを目標にできることを願っていますが、少なくとも今のところ、それは多くの人にとって選択肢ではありません。転移性癌では、生活の質が非常に重要になりますが、これが意味することは、人によって大きく異なります。
オプションについて考えるときは、次の目標を検討してください。
- この治療は私の寿命を延ばしますか？
- この治療は私の癌の進行を遅らせますか？
- この治療は私の生活の質にどのように影響しますか？私が経験している症状を改善することが期待されていますか？
- 副作用がある場合、どれが最も許容され、最も許容されないでしょうか？
治療の種類
現在、多くの異なる種類の癌治療がありますが、これらは2つの主なカテゴリに分類できます。
局所治療
局所治療は、がんが発生した場所（または臓器への単一の転移）のがんに対処します。これらの治療には、次のものがあります。
- 手術
- 放射線治療
全身治療
対照的に、これらの治療法は、体内のどこにいても癌細胞に対処します。これらには以下が含まれます：
- ホルモン療法
- 化学療法
- 標的療法
- 免疫療法
転移性乳がんでは、全身治療が治療において最大の役割を果たします。外科手術や放射線治療などの局所治療は、出血や痛みを伴う骨折や皮膚や胸壁への転移のリスクをもたらす骨転移などの症状を引き起こしている転移を治療するために主に使用されます。
多くの人は、転移性乳がんの人では乳腺腫瘤摘出術や乳房切除術などの乳房手術が、診断時に少なくとも5％〜10％の人に行われていない理由を不思議に思っています。これの理由は、転移により、癌はすでに乳房を越えて広がっていることです。
これらの治療法は、広がったがんを潜在的に治癒させることができません。代わりに、回復時間と免疫系抑制による手術は、全身療法を遅らせることを意味し、最終的にはがんの治療において最大の役割を果たす。
治療ライン
おそらく、医師が「一次治療」、「二次治療」などについて話すのを聞くでしょう。この用語は、単にあなたの癌を治療するために連続して使用される可能性がある最初の治療または複数の治療、2番目の治療などを意味します。
転移性乳がんでは、いくつかの異なる「治療方針」があることが非常に一般的です。ファーストライン治療は通常、最も少ない副作用で成功する可能性が最も高い治療に基づいて選択されますが、利用可能な多くのオプションがあります。
典型的な一次治療
転移性がんの人は誰でも異なり、またすべてのがんは異なるため、「典型的な」がん治療について話すことは困難です。とはいえ、転移性がんに対して最初に選択される治療法は、がんのホルモン受容体の状態に関連していることがよくあります。
これらの治療アプローチは、腫瘍の「再生検」または転移後の受容体の状態に依存します。腫瘍が再発であると最初に診断されたときの受容体の状態ではありません。元の癌がエストロゲン受容体陽性であった場合、現在は陰性である可能性があり、逆もまた同様です。
転移性癌の治療の目標は、通常、疾患を安定させ、制御するために可能な限り少ない量の治療を使用することであることを忘れないでください。これは、ほとんどの早期乳癌で使用される「治癒的」アプローチとは異なります。
受容体の状態に基づく可能な第一選択治療の例には、以下が含まれます。
エストロゲン受容体（ER）陽性転移性乳がん
エストロゲン受容体陽性乳がんの最初の治療は通常、ホルモン療法です。薬物の選択は、がんが再発したときにホルモン療法を受けていたかどうかによって異なります。
閉経前の女性の場合、体内で生成されるエストロゲンの大部分は卵巣からのものであるため、タモキシフェンが必要です。あるいは、ゾラデックス（ゴセレリン）またはあまり一般的ではない卵巣の除去による卵巣抑制の後に、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤の1つによる治療が続きます。
閉経後の女性の場合、アロマターゼ阻害剤を単独で、または特定の酵素阻害剤とともに使用できます。アロマターゼ阻害剤投与中に腫瘍が再発した場合は、別の選択肢として抗エストロゲン薬のFaslodex（フルベストラント）を使用している可能性があります。
腫瘍がエストロゲン受容体陽性であるが急速に進行している場合、いくつかの選択肢があります。腫瘍もHER 2陽性である場合、ホルモン療法にHER 2標的療法を追加することができます。腫瘍が急速に成長している場合は、ホルモン療法に加えて化学療法も使用できます。
転移に関連する重大な症状がある場合は、他の治療法も追加されることがあります。骨転移の場合、骨折、脊髄圧迫のリスクを下げるため、または激しい痛みを治療するために、放射線療法または骨修飾薬が使用されることがあります。
同様に、出血や閉塞を引き起こしている肺への転移、または重大な症状を引き起こしている脳転移も、放射線や手術などの局所療法で治療することができます。
HER2陽性転移性乳がん
エストロゲン受容体陽性かつHER 2陽性の腫瘍がある場合、第一選択治療はホルモン療法単独またはホルモン剤とHER 2陽性薬物の併用から開始することができます。
HER 2陽性転移性乳がんの第一選択治療は、再発時にこれらの薬剤のいずれかで治療を受けていたかどうかによっても異なります。ハーセプチン中にがんが再発した場合は、他のHER 2薬のいずれかを使用することがあります。腫瘍が急速に成長している場合は、化学療法が検討されることがあります。
エストロゲン受容体陽性の腫瘍と同様に、症候性の転移にも局所治療が必要な場合があります。たとえば、痛みを伴う骨転移や骨折のリスクを高める転移は、放射線療法または骨修飾剤で治療することができます。
転移性HER2陽性乳がんの治療選択肢トリプルネガティブ乳がん
トリプルネガティブ転移性乳がんは、エストロゲン受容体またはHER 2陽性の乳がんよりも一般的に治療が困難ですが、選択肢はまだあります。
化学療法はこれらのがんの第一線で使用されることが多く、投薬の選択は化学療法が以前に使用されたかどうかに依存することがよくあります。
男性用
男性の転移性乳がんにはいくつかの重要な違いがありますが、一般的には同じアプローチがとられます。エストロゲン受容体陽性腫瘍のある患者にはタモキシフェンで治療するか、化学療法で治療を開始します。
最高の治療
あなたの治療について最良の決定をするために何を知る必要がありますか？
最初のステップはあなたの病気についてのあなた自身を教育することです。ここに記載されている情報と、がんセンターから受け取った情報をすべて読んでください。
あなたの腫瘍医に尋ねる質問の実行リストを保管し、各予約にあなたと一緒に持ってきてください。それでも理解できない場合は、もう一度質問してください。
短時間で消化するための多くの情報があり、転移性癌の診断に伴う困難な感情と相まって、同じ質問を何度も繰り返す必要がある場合、腫瘍医は混乱することはありません。それは正常です。
乳がん医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
多くの人は、「そこに行ったことがある」人と話すことが役立つと感じています。コミュニティのサポートグループに加えて、オンライン乳がんサポートコミュニティによる24時間年中無休のサポートを利用できるようになりました。転移性乳がんの人だけで構成されるコミュニティーがあり、これらの決定に直面するときに非常に役立ちます。
友人や家族と話し、彼らの意見を求めてください。しかし、最終的な決定はあなた次第です。これは、特に家族のメンバーがあなたの決定に同意しない場合は、困難な時期になる可能性があります。
愛する人の話を聞いて、彼らの意見に感謝しますが、必要に応じて、自分のニーズを尊重し、自分のケアを望む道を選ぶ必要があることを思い出してください。
選択に影響を与える要因
がんの適切な治療法を選択する際には、最初から、そして時が経つにつれ、考慮される可能性のある多くの要因があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 腫瘍の受容体状態
- 以前の治療（乳がんは、時間の経過とともに治療に耐性を示すことが多い）
- 腫瘍の負担（腫瘍の大きさと大きさ）
- あなたがあなたの癌に関連している特定の症状とこれらがあなたにとってどれほど面倒か
- がんの進行速度
- 治療のしやすさに対する個人的な好み（たとえば、経口vs IV）、および副作用の許容度（一部の副作用は他の副作用よりも悲惨であると感じる人もいます）
- 臨床試験に参加しているかどうか
セカンドオピニオン
セカンドオピニオンを取得することは腫瘍医との関係に害を及ぼす可能性があると多くの人が懸念していますが、セカンドオピニオンを取得することが期待されるだけでなく、ほとんどの腫瘍医は転移性癌と診断された場合、自分でセカンドオピニオンを要求します。
セカンドオピニオンのために医者を選ぶとき、同じグループに属していない人を見つけることは良い考えです。理想的には、より大きな国立がん研究所指定のがんセンターの1つで意見を求めると、乳がんを専門とする腫瘍専門医に会う機会が得られることがよくあります。サポートコミュニティは、乳房の健康に優れたセンターについて学ぶのに適した場所です。
セカンドオピニオンを得ても、治療のためにそのセンターに行かなければならないという意味ではありません。多くの場合、セカンドオピニオンの医師が地元の腫瘍医と協力してガイダンスと推奨事項を提供できます。これらの専門家に会うために旅行する必要はないかもしれません。現在、より大きながんセンターの多くが「リモートセカンドオピニオン」を提供しています。スペシャリストは、病歴、病理結果、画像検査を調べ、電話で推奨事項について話し合うことができます。
リモートセカンドオピニオンを提供するセンターには、次のものがあります。
- ダナファーバー癌研究所（MAとハーバード大学と提携）
- マサチューセッツ総合病院（ボストン、マサチューセッツ）
- MDアンダーソンがんセンター（テキサス州ヒューストン）
- クリーブランドクリニック（オハイオ州クリーブランド）
若い女性（45歳未満）と妊娠中に肺癌を発症した女性には、コロラド大学オーロラ校のコロラド大学癌センターがリモートセカンドオピニオンを提供します。
リモートのセカンドオピニオンが一般的になっているので、セカンドオピニオンを検討しているがんセンターでそれらが提供されているかどうかを確認できます。
自問する質問
特定の治療法については多くの質問がありますが、次のようなさまざまなオプションを利用する前に、いくつかの質問を検討することをお勧めします。
- どこでケアを受けたいですか？
- 必要に応じて、治験のために旅行してもよろしいですか、それとも自宅近くにいることを好みますか？
- 旅行することに決めた場合、一緒に滞在できる友人や家族の近くにがんセンターはありますか？
- 保険はどこに行くことができますか？
- ネットワークプロバイダー以外を検討している場合、これは財政的にどういう意味ですか？
- 臨床試験への参加を検討しますか（転移性乳がんの臨床試験については後で説明します）。
- 育児などの問題であなたを助けるために利用できる友達はいますか？
治療あり/なしの予後
一部の人々は、自分の予後を知りたいと思っています。自分の病気にかかっている人の「平均的な」結果は何ですか。他の人は知りたくないので、それも問題ありません。真実は、転移性乳癌と診断された後、医師が一人の人がどうするかを実際に知ることができないことです。
統計は、人が特定の治療をどのように行うかについていくつかのアイデアを与えることができますが、統計にはいくつかの問題があります。 1つは、統計は人ではなく数値であるということです。転移性乳がんで1年または10年生きる平均的な人の数について話すことができますが、それらの人が誰であるかを予測する方法はありません。
統計が私たちを失敗させるもう一つの理由は、それらが人々が過去にどのように行ったかの尺度であることです。
転移性乳がんの治療法は改善してきており、新しい治療法がどのように行われるのかはよくわかりません。予後を判断するために使用する統計の多くは、少なくとも5年前のものです。しかし、転移性乳がんに利用できる薬の多くは5年前には利用できませんでした。
現時点では（もちろん、統計に基づいて）、治療を行った転移性乳がん（すべてのタイプを含む）の生存期間中央値は18〜24か月と見なされます。これは、診断後24か月で、研究では、転移性乳癌の相対的な5年生存率は、改善された治療オプションのおかげで、近年推定で36％に増加していると示唆しています。 10年以上乳がん。
心に留めておくべき最後の考えは、転移性乳がんの治療において本当に進歩しているということです。現在、免疫療法から乳がんのがんワクチンまですべてを研究する臨床試験が行われています。これらの新しいカテゴリーの治療法が、乳がんに関する古い統計をすぐに変えることが期待されています。
自分を擁護する
治療について話し始めるのに最適な場所は、医療チームの重要なメンバーとしてのあなたの役割です。あなたはおそらく自分のケアにおいて自分自身の擁護者であることが重要であると既に聞いたでしょうが、それは本当に何を意味するのでしょうか？
あなた自身の擁護者であることは、あなたの治療に伴う決定において積極的な役割を果たすことを意味します。理解できないときは質問し、理解するまで質問し続けることです。
私たちがあなた自身の癌擁護者であることについて話すとき、私たちはあなたがあなたの腫瘍医やあなたのヘルスケアチームの他のメンバーと敵対的な関係を持つことを意味するものではありません。対照的に、あなた自身の支持者であることは、あなたがあなたの腫瘍医が人としてあなたにとって最も重要なことを理解するのを助けることを可能にします。
過去には、転移性癌と診断された人々のための選択肢はほとんどありませんでした。これは近年大きく変化しており、治療の目標を等しく満たすことができるいくつかの異なるオプションが存在する可能性があります。
副作用がほとんどなく効果が期待できる治療法と、効果がないか副作用が大きい治療法のどちらを選択するか尋ねられることはありません。真実はこれらの選択の多くはあなた自身の個人的なニーズの違いに帰着するということです。
たとえば、自宅の近くで治療を受けるか、町外のがんセンターで治療を受けるか、または副作用の2つの異なるセットから選択する必要があるかもしれません。
一部の人々は、他の人たちよりも自分たちのために主張することが難しいと感じています。通常、口調が穏やかで静かな場合-おそらく平和主義者-あなたが望むようにうまくいかないときを医療チームに知らせるのは難しいかもしれません。これがあなたの性格に合っている場合は、友人や家族を擁護者として選ぶと、難しいと思われる難しい質問をすることができます。
ベリーウェルからの一言
上記の可能な第一選択治療の例は単なる例であり、腫瘍医はあなたのユニークな腫瘍の特徴に基づいて異なるアプローチを推奨するかもしれません。多くの薬物が臨床試験で評価されており、これらのアプローチの1つは異なるアプローチを提供する可能性があります。
重要なことは、なぜ特定の薬が推奨されるのかについて医師と話し、これらの選択肢と可能な選択肢を理解することです。多くの人々はまた、この特定のレジメンが腫瘍を制御しない場合に推奨される治療について尋ねることが役立つと感じています。
あなたの心の中で一歩先を行くことは、あなたが先の未知に関連する不安に少しでも簡単に対処するのを助けるかもしれません。