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HER2陽性乳がんの場合、治療の選択肢は、がんの病期（早期または転移）や腫瘍のホルモン受容体の状態など、いくつかの要因によって異なります。HER2陽性腫瘍は、エストロゲン受容体陽性（三重陽性乳がん）になることもあります。ただし、腫瘍の受容体の状態は変化する可能性があります（陽性から陰性、またはその逆）。したがって、腫瘍医が推奨する治療計画も変化する可能性があります。
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新たに診断された乳癌の症例の約20-25％は、HER2遺伝子増幅を引き起こす遺伝子変異が陽性であると考えられています。変異により、遺伝子はHER2 / neuタンパク質（またはHER2タンパク質のみ）を生成しすぎます。
通常の量では、これらのタンパク質は、乳房細胞にどれだけ成長するか（いつ停止するか）を伝える受容体として機能します。変異が存在する場合、HER2タンパク質の過剰産生が乳がん細胞の増殖を促進します。
HER2を特にターゲットとする治療法には、Herceptin（トラスツズマブ）、Perjeta（ペルツズマブ）、およびKadcyclaというブランド名で販売されているT-DM1（トラスツズマブエンタンシン）があります。
初期段階
早期のHER2陽性乳がんの治療はHER2陰性乳がんの治療と似ていますが、通常はハーセプチンなどのHER2を標的とした薬剤も含まれます。
手術
初期の乳がんの腫瘍を切除するには、通常、乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術が推奨されます。放射線療法は、手術の前（ネオアジュバント）または手術後（アジュバント）にも推奨されます。この段階では、癌に対して化学療法は通常必要ありません。
腫瘍がDCIS（ステージ0）である場合、または腫瘍の遺伝プロファイルが良好である場合、腫瘍が除去されれば、その後の治療（アジュバント療法）は不要になる可能性があります。
アジュバント療法は通常、大きな腫瘍とリンパ節が陽性の腫瘍（ステージII）、および周囲の組織に増殖してリンパ節に転移している腫瘍（ステージIII）に推奨されます。
転移性がん（ステージIV）には特定の治療プロトコルがあり、必ずしも手術を伴うわけではありません。
ホルモン療法
腫瘍がエストロゲン受容体陽性の場合、ホルモン療法が推奨されます。誰かが化学療法を受けている場合は、化学療法が終了した後にホルモン療法を開始できます。
閉経前の人にとって、タモキシフェンはしばしば最初の選択肢です。閉経後の人にはアロマターゼ阻害剤を加えることができます。閉経前の人がアロマターゼ阻害薬、卵巣抑制療法、卵巣切除を行う必要がある場合、またはまれに、エストロゲンレベルを下げるために卵巣切除が推奨される場合があります。
閉経前でハイリスクと見なされている早期乳がんの人は、卵巣抑制について医師と話し合うことをお勧めします。研究は、いくつかのケースでは、アロマターゼ阻害剤はタモキシフェンよりもわずかに高い生存率と関連していることを示唆しています。
化学療法
がんの病期、腫瘍の大きさ、リンパ節転移、および遺伝子検査の結果によっては、アジュバント化学療法が推奨される場合があります。治療は通常、乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術の1か月後に始まり、約4〜6か月間続きます。
化学療法が癌を治療する方法HER2標的療法
HER2標的療法の前は、HER2腫瘍は侵攻性の高い癌と考えられていました。標的療法の登場により、生存率は向上しています。
1998年、HER2を直接標的とした最初の薬物であるハーセプチン（トラスツズマブ）がFDAに承認されました。腫瘍医は通常、他の治療法を試す前にこの薬から始めます。
その出現後の10年間で、Herceptinはさらに2つのHER2を標的とした治療法、Perjeta（ペルツズマブ）とT-DM1（トラスツズマブエンタンシン）に加わりました。
2017年、Nerlynx（neratinib）は、Herceptinによる治療後の早期HER2陽性乳がんの患者さんにも承認されました。
2016年の研究によると、乳癌の標準療法にネラチニブ（チロシンキナーゼ阻害剤）が追加された場合、完全奏効率はハーセプチンと標準療法で治療された人々よりも高かった。
タイケルブ （ラパチニブ）は、ハーセプチンまたは他のHER2療法による治療後に使用できる別のチロシンキナーゼ阻害剤です。
放射線治療
乳腺腫瘤摘出術を選択する人には、通常、手術後に放射線療法が推奨されます。4つ以上のリンパ節陽性の腫瘍の場合、乳房切除術後の放射線療法がしばしば考慮されます。
1〜3個の陽性リンパ節を伴う腫瘍は、比較的灰色の領域にあります。この場合、治療の可能性のある利点について、あなたの担当医と放射線腫瘍医の両方と話し合う必要があります。
骨修飾薬
ビスフォスフォネート療法の追加は、骨転移のリスクを減らす可能性があるため、初期の乳がんでは検討されています。
高度なステージ
転移性乳がんでは、通常、疾患を制御するための全身療法が治療の目標です。手術と放射線療法は局所療法と考えられており、主に緩和目的でのみ使用されます（痛みを軽減したり、骨折を予防したりするため）。
HER2の状態とエストロゲン受容体の状態が変化していないことを確認するために、転移部位の生検と受容体研究の繰り返しが推奨されます。
進行したHER2陽性乳がんの第一選択療法は、受容体研究の結果に依存します。 HER2陽性の人には、上で概説したHER2を標的とした治療法の1つが通常使用されます。
HER2陽性および陰性乳がん腫瘍がエストロゲン受容体陽性でもある場合は、ホルモン療法、HER2療法、またはその両方を検討することがあります。化学療法は数ヶ月間使用されることもあります。
腫瘍がすでにアジュバント療法としてハーセプチン（トラスツズマブ）で治療されており、疾患がアジュバントトラスツズマブによる治療の終了から6か月以内に再発する場合、推奨される二次治療は通常T-DM1です。
すでに補助療法でハーセプチンを投与されているが再発のリスクが高いと考えられている早期乳がんの人には、トラスツズマブとタキサンを組み合わせたPerjeta（ペルツズマブ）を使用できます。
トラスツズマブと転移性環境でのタキサン投与後に進行するがんの場合、T-DM1が推奨されます。人が以前にハーセプチンで治療されていなかった場合は、ハーセプチン、パージェタ、およびタキサンの組み合わせが使用されることがあります。
進行
これらの治療にもかかわらず癌が進行する場合は、タイケルブ（ラパチニブ）とゼローダ（カペシタビン）の組み合わせ、および他の化学療法レジメンまたはホルモン療法を試すことができます。
脳転移
HER2陽性の乳がんは、HER2陰性の腫瘍よりも脳と肝臓に広がる傾向があります。ハーセプチン（およびおそらくPerjeta）は、血液脳関門を通過し、脳転移のサイズを縮小できるようです。
骨転移のある人にとって、ビスホスホネートなどの骨修飾薬は骨折のリスクを軽減するだけでなく、生存率も向上させる可能性があります。
骨に転移したがんを治療する薬統合的治療
乳がんと診断された場合、多くの人が代替療法について尋ねます。乳がんの「自然治癒」は証明されておらず、病気を効果的に治療するための代替療法は発見されていません。
しかし、人々が対処するのを助けるかもしれない癌のためのいくつかの統合療法があります。病気の症状とがん治療の副作用（疲労、不安、吐き気、末梢神経障害など）。
特に乳がんの女性を対象に研究されている統合療法には、ヨガ、瞑想、マッサージ療法、鍼療法などがあります。
2017年の研究では、HER2陽性であった転移性乳がんの女性は、治療を受けたときにHER2陰性であった女性よりもハーセプチンに好意的に反応したことがわかりました。
臨床試験
乳がんの外科的、化学療法、および放射線療法の選択肢を探る臨床試験、ならびにホルモン療法とHER2を標的としたさまざまな療法を比較する研究があります。
臨床試験についての神話は続いていますが、治療に最適な選択肢を提供できる場合もあります。腫瘍専門医は、臨床試験がどのように機能するかを説明し、あなたにとって適切なものがあるかどうかをあなたに知らせることができます。
臨床試験の目的は何ですか？ベリーウェルからの一言
ハーセプチンは、HER2陽性のがんの治療方法と診断時に期待できることを永遠に変えました。ハーセプチンおよび他のHER2標的療法は、早期HER2陽性乳がんの再発リスクを軽減し、転移性HER2陽性乳がんの生存率を改善することが示されています。
医師が推奨する治療法は、がんの病期などのさまざまな要因によって異なります。腫瘍のサイズと広がり;そして、あなたがすでに他の治療法を試したかどうか。腫瘍医が利用可能なオプションについて説明し、どの治療法が適切かを判断する手助けをします。
HER2の状態と乳がんの進行