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腫瘍グレードは、乳がんの場合に病理レポートに表示される多くの項目の1つです。これは、顕微鏡下で細胞がどのように見えるかを説明したものであり、その特徴により、医師は細胞が成長して広がる可能性がどの程度あるかを知ることができます。腫瘍のグレードを知ることは、医師が最も適切な治療方針を決定する上で重要な役割を果たす可能性があります。医師は、乳がんの分類にノッティンガムシステムを最もよく使用します。これは、以前に腫瘍の等級付けに使用されていたBloom-Richardsonシステムの修正版です。
乳がんが等級付けされる理由
乳房生検を受けて乳がんと診断された場合は、どの治療法が最適で、予後はどうなるかを知る必要があります。
そのためには、がんを病期分類する必要があります。がんの病期分類は、がんの等級付けと混同されることがありますが、同じものではありません。
がんの病期分類 固形腫瘍のサイズまたは範囲、および他の臓器や組織に転移しているかどうかを指します。がんがどれほど深刻で、どの治療法があなたに最も適しているかを確立するために、複数の要因が考慮されます。
がんの等級付け これらの要因の1つにすぎません。顕微鏡下でのがん細胞の見え方（物理的特性、分布）を評価して、腫瘍の転移の速さを予測します。
がんの等級付けは、乳がんの病期分類に使用される指標の1つにすぎません。その他には、腫瘍のサイズと位置、がん細胞の種類、影響を受けるリンパ節の数、転移の程度（転移）などがあります。
乳がん：女性の最も一般的ながん乳がんグレードの決定方法
ノッティンガムの等級付けシステムは、1957年に最初に確立された以前の等級付け基準であるブルームリチャードソンシステムを更新したものです。ノッティンガムは、がん細胞の構造と分布を評価して、悪性度がどの程度進行するかを判断します。
低悪性度腫瘍はより正常な細胞のように見え、ゆっくりと成長する傾向がありますが、 高悪性度腫瘍 異常に見え、急速に広がる。
腫瘍細胞を評価する際に病理学者が考慮する3つの要因があります：細管形成、縮瞳率、および核グレードです。それぞれに1（最も正常）から3（最も正常でない）までのスコアが与えられます。
次に、これらの値が加算され、その合計が腫瘍のグレードを示します。
尿細管の形成
これは、腫瘍組織のどのくらい正常な乳管（乳管）にあるかを示します。可能なスコアは次のとおりです。
| 尿細管形成スコア | 表示 |
|---|---|
| 1 | 細胞の75％以上が正常 |
| 2 | 10％から75％は正常です |
| 3 | 通常は10％未満 |
有糸分裂率
これは、400倍の倍率で顕微鏡下で見られる分裂（有糸分裂）細胞の量を指します。スコアリングは次のとおりです。
| 縮瞳率スコア | 表示 |
|---|---|
| 1 | 10個未満の有糸分裂細胞が見られた |
| 2 | 10〜19個の細胞が見られた |
| 3 | 少なくとも20個の細胞が見られた |
核グレード
腫瘍細胞の核の大きさと形の評価です。可能なスコアは次のとおりです。
| 核グレードスコア | 表示 |
|---|---|
| 1 | 核は小さく均一です |
| 2 | サイズと形状には中間的なバリエーションがあります |
| 3 | マーク付きのバリエーションがあります |
最終的な腫瘍グレードの決定
上記の3つのスコアを組み合わせて、腫瘍のグレードを決定します。成績が高いほど、攻撃性が高まり、拡散する傾向が高まります。
| 総機能スコア | 腫瘍グレード | 細胞の出現 |
|---|---|---|
| 3から5 | グレード1の腫瘍 | よく区別されている（通常のように見え、ゆっくりと成長し、攻撃的ではない） |
| 6から7 | グレード2の腫瘍 | 中程度に分化（やや正常、やや速く成長） |
| 8から9 | グレード3の腫瘍 | 差別化が不十分（異常、急速に成長、攻撃的） |
格付けと腫瘍の病期分類
がんグレードは、がんの病期、つまりがんの進行度に使用されます。
病期分類は、医師がどの治療が最小限の害で悪性腫瘍を根絶できるかを決定するのに役立ちます。たとえば、初期のがんには手術や放射線治療が必要な場合がありますが、進行期のがんには化学療法による治療が必要な場合があります。
がんの病期分類は2つの異なる方法論に分けることができます：
- 臨床病期分類 は、身体検査や画像検査（X線やコンピュータ断層撮影、CTスキャンなど）の結果を含む、手術前に入手可能なすべての情報に基づいています。
- 病理学的病期分類 同じテストを使用しますが、手術で切除された腫瘍組織およびリンパ節の病理医の評価も含まれます。
病理学的病期分類は腫瘍の直接検査を伴うため、より正確であると考えられています。それでも、すべてのがんが手術を必要とするわけではないことを考えると、臨床病期分類はいくつかの状況で適切かもしれません。
TNM分類
乳がんに関しては、 悪性腫瘍のTNM分類（TNM） ステージングに最も一般的に使用されるシステムです。多くのがんの病期分類に広く使用されています（血液がんや中枢神経系の悪性腫瘍を除く）。最も一般的な腫瘍には、独自のTNM分類システムがあります。
TNMは、腫瘍、リンパ節、転移の略で、具体的には腫瘍のサイズ（T）、がんの影響を受けているリンパ節の数（N）、転移の程度（M）です。
TNMシステムは、がんの病期の前に小文字の「c」または「p」を使用することで示されるように、臨床および病理学的病期分類の両方に使用できます（たとえば、cT3N1M0またはpT2N0）。
乳がんのTNM病期分類病理レポートが医師によって受け取られると、がんのグレードと病期 0（非侵襲的）から4（転移性）までのスケール-含まれます。
病理学レポートはまた詳しく述べます：
- 罹患した乳房に腫瘍があるかどうか
- 悪性度が乳房に限局している
- がんが脇の下のリンパ節に見つかるかどうか
- がんが乳首や皮膚に転移している場合
- 摘出された腫瘍の周囲にがんのないマージンがある場合
- がんがエストロゲン陽性またはエストロゲン陰性の場合（ホルモンが腫瘍の成長に影響を与えるかどうかの指標）
これらの調査結果と機能に基づいて、医師は治療計画を策定し、検討して話し合うようにします。理解できない所見や価値がある場合は、それについて医師に尋ね、それが治療法の決定にどのように影響するかを尋ねます。
乳がんディスカッションガイド
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