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心臓移植は、進行した心不全の患者にとって最も標準的な治療法です。しかし、それは完璧ではありません。これらの患者を治療する医師は、治療を改善する方法を常に模索しています。良い知らせは、心臓移植を必要とするより多くの人々が長年に1人を手に入れていることであり、新しい心臓を受け取ったのは年間2,000人から2,500人の患者だけです。 2015年には、その数は2,804に増加しました。 2016年には、再び3,191に上昇しました。
残念ながら、新しい心臓を必要とするすべての人が心臓を受け取ることを保証するのに十分な健康な心臓は寄付されていません。医師は、最もリスクの高い人が最初に移植されるように、臓器割り当てシステムを再考する方法を検討しています。
なぜ誰かが心臓移植を必要とするのか
米国では推定570万人が心不全に苦しんでいます。これは、通常、心臓発作、高血圧、糖尿病、変形した弁、または心筋症と呼ばれる心臓病による損傷が原因で、心臓が必要以上に強く拍動できないことを意味します。これらの人々は、極度の息切れ、疲労、脚と足首の過剰な体液の蓄積、横になると呼吸困難などの症状を経験します。
心不全の患者さんは、心臓の収縮を促進し、余分な水分を取り除き、血流を増やすための薬が必要です。これらの薬は、心不全の進行を遅らせ、病院から退院させ、死亡を防ぐことができます。しかし、時間の経過とともに、薬が効かなくなることがあります。この時点では、心臓移植が唯一の選択肢かもしれません。
心臓移植を受ける人
心臓移植の適格者とそうでない者のガイドラインは曖昧です。各移植センターは、どの患者を受け入れるかを自ら決定します。
肺高血圧症は、心臓移植から患者を失格にする唯一の病状の1つです。さらに、ほとんどのセンターは、新しい心臓が拒絶されるのを防ぐために手術後に必要な薬を服用する可能性が低い患者に心臓を移植しません。また、ほとんどのセンターでは、心臓移植前の2年間は薬物やアルコールを含まないようにし、一定期間は禁煙にすることを候補者に求めています。
心臓移植には年齢制限はありませんが、
- 新しい心臓を受けた患者の半数は50歳から64歳です。この年齢層の人々は元気を回復する傾向があり、抗拒絶薬を服用しているため、10歳から11歳後に生きることができます。
- 70歳以上の成人は、他の健康状態にある可能性が高いため、リスクが高くなります。
- 10代後半から20代前半の患者はリスクを冒しがちで、しばしば拒絶反応抑制薬の服用を中止します。その場合、結果は悲惨なものになる可能性があります。
- 心臓移植を必要とする赤ちゃんは、免疫系が発達中であり、両親が確実に薬を服用しているため、うまくいく傾向があります。
拒否の防止
拒絶反応防止薬は免疫システムを低下させるため、身体は新しい心臓を異物と見なして攻撃することはありません。長年にわたり、拒絶反応を防ぐためにシクロスポリンが使用されていました。現在、患者の90％がタクロリムスを使用しています。
タクロリムスはより強力でより強力であるため、拒絶反応を防ぐために必要な量は少なく、副作用も軽減されます。ただし、ドナー心臓を拒絶する可能性が低い患者は、年配、男性、および/または白人であることが多く、弱い薬を使用するほうが効果的です。
機械式ポンプの代用
ドナーの心臓が回るのに十分ではないため、恒久的な心臓の代用として機械式ポンプを使用することが検討されています。心室補助装置（VAD）と人工心臓は、患者が移植を待つ間（「移植への架け橋」）、機能不全の心臓を助けるために一時的に使用されることがよくあります。
これらのデバイスの1つを使用するすべての患者は、機械支援循環器サポート（INTERMACS）の機関間レジストリに登録されます。時間が経つにつれて、このデータベースに収集された情報は、人工デバイスが人間の心臓の安全かつ効果的な代替手段となり得るかどうかを医師が判断するのに役立ちます。
臓器提供
あなたが住んでいる場所は、新しい心臓を受け取るか、心臓が見つかる前に死ぬ可能性に影響を与えます。移植を待っている間の死亡率は、州によって3％から22％まで異なります。最寄りの心臓移植センターから遠く離れて住んでいる患者は、近くに住んでいる患者よりも心臓を受ける可能性が低くなります。しかし、これはすべてではありません。
現在、待機中の患者は幅広いカテゴリーに分類され、血液型、サイズ、年齢によって区別されます。心臓を受ける前に患者が死亡するリスクが高くなる要因を特定することに関心が高まっています。これにより、どこに住んでいても、利用可能な心臓が最も病気の患者に最初に行くことができます。
それにもかかわらず、健康で若いドナーからの心の必要性は供給を上回り続けています。ここで臓器提供者になるために登録し、運転免許証のチェックボックスをオンにすることで支援できます。あなたが死んだときに心臓を寄付するには年を取りすぎていたとしても、あなたの目、皮膚、または他の臓器は一人以上の人々に利益をもたらすかもしれません。
Hsich博士は心臓移植を専門とする心臓専門医です。彼女はクリーブランドクリニックの心臓移植プログラムのアソシエイトメディカルディレクターであり、女性の心不全クリニックのディレクターでもあります。