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急性冠症候群（ACS）の一種である不安定狭心症は、心臓に供給されている動脈の部分的な閉塞の結果として、ランダムまたは予測不可能な胸痛を引き起こします。安定狭心症とは対照的に、不安定狭心症の痛みや不快感は、休息中に発生し、長く続き、薬物療法で緩和されず、運動や感情的ストレスなどの明らかなトリガーとは無関係です。緊急の医療処置が必要です。
不安定な狭心症の症状
不安定な狭心症は、症状が通常よりも頻繁に発生し、認識できるトリガーがなく、長期間続く場合があるため、「不安定」です。
狭心症の典型的な症状には、胸の圧迫や痛みが含まれ、時には圧迫したり、「重い」という性質があり、顎や左腕によく放射されます。
ただし、狭心症の多くの患者には古典的な症状がないことに留意してください。彼らの不快感は非常に穏やかで、背中、腹部、肩、または片方または両方の腕に限局している場合があります。吐き気、息切れ、または単に胸やけの感じだけが症状かもしれません。
これが本質的に意味することは、中年以上の人、特に冠動脈疾患の1つ以上の危険因子を持つ人は、狭心症を表す可能性のある症状に注意を向けるべきであるということです。
さらに、冠動脈疾患の病歴のない人も不安定狭心症を発症する可能性があります。残念ながら、これらの人々は症状を狭心症として認識しないことが多いため、心筋梗塞（心臓発作）のリスクが高いようです。
結局、冠動脈疾患の病歴のある人は、狭心症が不安定であれば、狭心症を疑うべきです：
- 通常よりも低いレベルの身体運動で発生します
- 安静時に発生
- 通常より長く持続する
- 夜それらを起こします
- 冠状動脈を弛緩させて広げる薬物であるニトログリセリンによって緩和されません
不安定狭心症の可能性があると思われる場合は、すぐに医師または緊急治療室に行く必要があります。
原因
ACSのすべての形態と同様に、不安定狭心症は、冠状動脈のプラークが実際に破裂することによって引き起こされることがほとんどです。多くの場合、これを引き起こす原因は不明です。
破裂したプラークと破裂とほぼ常に関連している血栓は、動脈の部分的な閉塞を形成します。これは、血栓が成長および縮小するときに「吃音」パターンを作成し、予測できない方法で行き来する狭心症を引き起こします。
血栓が動脈の完全な閉塞を引き起こす場合、これは一般的に起こり、影響を受けた動脈によって供給される心筋は、不可逆的な損傷を持続する重大な危険にさらされています。言い換えれば、完全な心臓発作の差し迫ったリスクは不安定な狭心症で非常に高いです。
不安定狭心症は、それがもはや安定狭心症に典型的な予測可能なパターンをたどらないため、そのように呼ばれています。明らかに、そのような状態は非常に不確実であり、そのため、緊急医療です。
不安定な狭心症症状は予期しない形で発生し、既知のトリガーがありません。
多くの場合、安静時に発生し、睡眠からあなたを目覚めさせます。
症状は30分以上続くことがあります。
症状はパターンに従う傾向があります。
症状は通常、労作、疲労、怒り、その他のストレスによって引き起こされます。
症状は通常約15分続きます。
診断
不安定狭心症の診断は、緊急治療室で行われることがよくあります。症状は、不安定狭心症、または実際にはあらゆる形態のACSの診断を行う上で非常に重要です。
特に、次の3つの症状の1つ以上がある場合、医師はそれをある種のACSが発生していることの強力な手掛かりと見なす必要があります：
- 安静時の狭心症、特に一度に10分以上続く場合
- 身体活動に従事する能力を著しく制限する新しい発症狭心症
- 以前の安定狭心症が増加し、エピソードがより頻繁に、より長く続くか、または以前よりも少ない労力で発症する
医師がACSを疑ったら、すぐに 心電図（ECG） そして 心臓酵素検査 症状の確認とともに、診断の確認に役立ちます。
特に、不安定狭心症と非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）は、心臓発作の一種で、類似した状態です。それぞれの状態で、冠状動脈にプラーク破裂が発生していますが、動脈が完全にブロックされていないため、少なくともある程度の血流が残っています。
これらの状態の両方で、不安定狭心症の症状が現れます。唯一の違いは、NSTEMIでは、心臓の酵素が増加するのに十分な心臓細胞の損傷が発生したことです。
- STセグメント（ECGの一部）が上昇している場合、動脈の完全な閉塞が示されます。心臓の酵素が増加すると、心臓の細胞が損傷します。
- STセグメントが上昇していない場合、動脈は完全にブロックされていません。通常の心臓酵素、細胞の損傷はありません。
| STセグメント | 心臓酵素 | 診断 |
|---|---|---|
| 高架 | 高架 | 「大」心筋梗塞（MI）、別名STセグメントの上昇MIまたはSTEMI |
| 上昇していない | 高架 | 「小さい」MI、別名非STセグメントMIまたはNSTEMI |
| 上昇していない | 上昇していない | 不安定狭心症 |
処理
不安定狭心症がある場合、2つの一般的なアプローチのいずれかで治療されます：
- 状態を安定させるために薬物療法で積極的に治療し、その後非侵襲的に評価した
- 症状を安定させるための薬物療法で積極的に治療し、早期の侵襲的介入（一般的には血管形成術とステント留置術）を行いました。
不安定狭心症とNSTEMIは非常に似ているため、それらの治療法は同じです。
薬
薬物は、胸の痛みと関連する虚血を緩和するために使用されます（心臓が十分な血流を得られない場合）。罹患した動脈内の血栓形成を止める薬も投与されます。
不安定狭心症の治療に使用される薬物療法には、主に抗虚血薬、抗血小板薬、抗凝固薬の3つのタイプがあります。
抗虚血療法
虚血性胸痛を緩和するために、抗虚血薬である舌下ニトログリセリンがよく投与されます。
持続的な痛みがある場合は、禁忌がない場合（低血圧など）に、静脈内（静脈経由）ニトログリセリンを投与します。持続的な痛みのためにモルヒネが投与されることもあります。
心不全の兆候などの禁忌がない限り、別の抗虚血薬であるベータ遮断薬も投与されます。これは血圧と心拍数を低下させる可能性があり、どちらも高い場合、心臓の酸素消費要件が増加します。
最後に、リピトール（アトルバスタチン）やクレストール（ロスバスタチン）のようなスタチンと呼ばれるコレステロール低下薬が投与されます。これらの薬物は、心臓発作、冠状動脈性心臓病による死亡、心筋血行再建術の必要性、および脳卒中の発生率を低下させることがわかっています。
抗血小板療法
血小板の凝集を防ぐ抗血小板薬も投与されます。これには、アスピリンと無血小板P2Y12受容体遮断薬の両方が含まれます-Plavix（クロピドグレル）またはBrilinita（チカグレロル）。
抗凝固療法
抗凝固剤は血液を薄くします。例としては、未分画ヘパリン（UFH）およびLovenox（エノキサパリン）があります。
可能な侵襲的介入
いったん投薬で安定すると、心臓専門医は患者が侵襲的介入を必要とするかどうかを決定します ステント留置術付き血管形成術 （別名、経皮的冠動脈インターベンション、またはPCI）。この手順では、バルーンカテーテルを使用して動脈のブロックを解除し、その後ステントを配置して動脈を支えます。
血管形成術：知っておくべきことすべて血管形成術とステント留置術を続行するかどうかを決定することは非常に重要な決定です。この決定を導くのを助けるために多くの心臓専門医が使用する1つのツールは、 心筋梗塞（TIMI）スコアの血栓溶解.
TIMIスコアは、次のリスク要因に基づいています：
- 65歳以上
- 冠状動脈性心臓病の少なくとも3つの危険因子の存在（高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、または早期心筋梗塞の陽性家族歴）
- 50％以上の以前の冠状動脈閉塞
- 過去24時間に少なくとも2つの狭心症のエピソード
- 心臓酵素の上昇
- 過去7日間のアスピリンの使用
あ 低いTIMIスコア（0から1） 心臓に関連する有害な結果（たとえば、死亡、心臓発作、または血行再建を必要とする重度の虚血）が発生する可能性が4.7％であることを示します。
あ TIMIスコアが高い（6から7） 心臓に関連する有害な結果をもたらす可能性が40.9％であることを示し、したがって、ほとんどの場合、PCIのような早期の介入が必要です。
ベリーウェルからの一言
新たな胸痛、または休息や投薬で治らない胸痛がある場合は、すぐに緊急治療室に行く必要があります。あなたの痛みが心臓に関係がないことが判明したとしても、注意して評価される方がはるかに良いです。