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尿道狭窄は尿道の狭窄であり、尿道は尿が膀胱から出て体から出る管です。腫れ、以前の処置、けが、または感染による尿道の瘢痕は、尿道狭窄を引き起こし、尿道内の尿の流れを遮断または遅らせる可能性があります。これは、尿道の緊張や痛みなど、尿の通過を困難にすることがよくあります。尿道狭窄は男性で最も一般的ですが、女性でも発生する可能性があります。 55歳以上の男性は、尿道狭窄を起こしやすい傾向があります。
兆候と症状
男性では、尿道は膀胱の端から陰茎の先端まで平均10インチです。尿道の最初の1〜2インチは後部尿道と呼ばれ、残りの尿道は前部尿道と呼ばれます。狭窄は、後部尿道と前部尿道の両方で発生する可能性があります。狭窄の診断への道はかなり均一ですが、治療は狭窄の位置によって異なります。
尿道狭窄は、排尿に軽度から重度の問題を引き起こす可能性があります。これらの症状には次のものがあります。
- 排尿するための緊張： 尿の流れを開始して継続するには、個人が通常よりも強く押す必要がある場合があります。
- 尿の流れが遅いか減少している： 尿道が尿道を通りにくい場合は、一定時間に流れる尿量が少なくなったり、尿の流れが悪くなったりすることがあります。
- 前立腺炎： 前立腺の炎症や感染は、狭窄による背圧によって引き起こされます。
- 尿頻度： バスルームへの旅行はより頻繁になりますが、量は少なくなる可能性があります。
- 尿路感染症（UTI）： 男性では尿路感染症はまれです。UTIは尿道に問題があることを示している可能性があります。
- 尿意切迫感： 排尿の衝動は突然で、トイレの緊急事態のように感じるかもしれません。
- 排尿時の痛み： 排尿は通常痛みを伴うものではなく、排尿中の新たな疼痛の発症は、狭窄を含む尿路の多くの問題の1つの兆候である可能性があります。
- 尿中の血液： 尿中の血液は正常とは見なされず、医療専門家の診察につながるはずです。
- 尿の噴霧： 尿はスムーズな流れで体外に出るのではなく、予期しない方向または分割された流れで出ることがあります。
- 尿閉：これは、尿が残っているように感じても、膀胱を完全に空にすることができないことです。また、腹部の圧痛、腫れ、へその下の痛みにもつながります。
- 精液中の血： 尿中の血液と同様に、精液中の血液は正常とは見なされず、狭窄を含むさまざまな問題の兆候である可能性があります。
- 腹痛： 尿閉の人は、膀胱がいっぱいになっていると腹痛を起こすことがあります。これにより、へその下の下腹部が膨らむこともあります。
- 尿道漏出： 明確な説明なしに尿が垂れる、または予期せずに漏れる。たとえば、くしゃみや咳の後に垂れることが一般的に問題となる個人の硬くしゃみ。膀胱制御の喪失も考えられます。
- ペニスの腫れ： 狭窄の種類によっては、陰茎が腫れることがあります。
原因
尿道狭窄が発生する理由はたくさんあります。一部の患者は狭窄の最初の原因が何であるかを決して知らないかもしれませんが、他の患者は外科の潜在的な副作用として狭窄を外科医から警告されているかもしれません。
狭窄の種類
尿道狭窄には4つの一般的なタイプがあります：
- 医原性： これらは、異なる状態の治療によって引き起こされる狭窄です。
- 特発性： 狭窄の原因は不明です。
- 炎症性： 感染症やその他の問題により、尿道に炎症が起こりました。
- 外傷： 尿道に損傷を与える傷害により、骨盤の骨折などの狭窄が引き起こされました。
医原性の原因
腫れや瘢痕は、尿道のあらゆる処置または器具から発生する可能性があります。尿道へのリスクを含む可能性のあるあらゆる手順のリスクについて医師に尋ねることは重要です。
経尿道的前立腺切除術はTURP処置とも呼ばれ、器具を尿道に挿入する必要がある処置と同様に、尿道に瘢痕を引き起こす可能性があります。
膀胱鏡検査、経尿道膀胱手術、内視鏡腎臓手術も、尿道狭窄のリスクを高めることが知られている手術です。フォーリーカテーテルやストレートカテーテルなどの尿道カテーテルを使用すると、特に長期間使用すると尿道狭窄を引き起こす可能性があります。
外傷の原因
けがは尿道に損傷を引き起こす可能性があり、治癒中または治癒後に症状が始まる可能性があります。骨盤骨折と会陰部外傷は、一般的に尿道狭窄に関連付けられています。
多くの狭窄が形成されるまで数か月または数年かかりますが、患者は外傷の前に正常な排尿をしている可能性があり、外傷後は外傷または外傷による腫れが原因で尿道狭窄が顕著になることがあります。
炎症性の原因
尿道狭窄の炎症性の原因には次のものがあります。
- 悪性腫瘍： がんとがんの治療は、瘢痕やその他の種類の狭窄を引き起こす可能性があります。
- 尿道の炎症： 尿道に起こる可能性のある炎症には、一時的または永続的な狭窄を引き起こす可能性のある多くの原因があります。
- 感染：最も一般的には淋病ですが、他の種類の性感染症または尿路感染症が原因である可能性があります。
- 硬化性苔癬： 通常女性に影響を与えるまれな皮膚の状態で、皮膚の白い斑点が生殖器に現れることが多く、皮膚の痛み、かゆみ、薄化を引き起こします。
- 前立腺疾患： 良性の前立腺肥大症、感染症、炎症、または癌による前立腺の肥大は、尿道を通る尿の流れを減少させる可能性があります。この場合、尿の流れを妨げているのは狭窄ではありませんが、実際に前立腺が肥大して尿道の周囲が狭くなっています。
先天性狭窄-出生時に存在する狭窄-晩年に発生する狭窄よりもはるかに一般的ではありませんが、それらも可能です。
危険因子
尿道狭窄は男性ではるかに一般的ですが、それらは女性と子供で発生します。典型的な患者は男性で、以下の病歴があるかもしれません。
一般的なリスク要因
- 淋病を含む性感染症（STI）
- 尿路感染症（UTI）
- 尿道内または尿道を通して行われる手技
- 尿道の尿道炎炎症
- 骨盤骨折または外傷
防止
ほとんどの人は尿道狭窄の形成を防ぐことができません。一部の人にとっては、これらは外科手術の潜在的な副作用として知られています。尿道カテーテルを使用する個人は、適切なサイズのカテーテルを使用し、絶対に必要な間だけカテーテルを使用することで、狭窄のリスクを減らすことができます。
性感染症やその他の種類の尿路感染症を避けますが、さらに重要なのは、疑われる場合は迅速に治療を受けてください。
診断
尿道狭窄の診断は、医療提供者による身体診察から始まります。尿道狭窄が疑われる場合は、超音波やX線などの画像検査が行われることがあります。
尿道鏡検査は、狭窄が疑われる場合に、光ファイバースコープを使用して尿道を調べる手技です。逆行性尿路図は、尿道に造影剤を注入して尿道が漏れているかどうかを確認する手順です。尿道図は、通常、骨盤骨折または外傷を患った患者に対して行われ、手術が必要かどうかを判断するためによく使用されます。
外傷の場合、狭窄は瘢痕化によるものではなく、けがのメカニズムによって引き起こされる解剖学的変化によるものです。
治療は、排尿を完全に不能にする原因となっている狭窄のために緊急の場合、または計画された外科的処置中に偶発的に発見された場合に行われます。
外科的治療
尿道狭窄の治療の選択肢には、主に次のような手術が含まれます。
尿道切開術
尿道切開術は、直接可視化内部尿道切開術（DVIU）とも呼ばれ、膀胱鏡（膀胱内を観察するために使用される硬い器具）、バルーン、レーザー、または鋭利な器具を使用して狭窄部を開き、尿道を通る尿の流れを停止しなくなりました。
これらの手順のいくつかは、緊急事態において局所麻酔を使用して、オフィスまたはベッドサイドで行うことができます。計画された手順の間に、医師は全身麻酔または夕暮れ睡眠の使用を選択する場合があります。手順が完了すると、回復に役立つFoleyカテーテル（膀胱と尿道に留まり、尿を排出するバルーン付きのチューブ）で帰宅する可能性があります。フォーリーは尿を排出する役割を果たしますが、新しく解放された狭窄を開いたままにしておくのにも役立ちます。数日後に削除されます。この時点で、医師は、狭窄を開いたままにするためにカテーテルを挿入する方法や、他のより侵襲的な手順について話し合う方法を教えてくれるでしょう。
緊急事態の場合、または医師が狭窄を乗り越えることができない場合、膀胱から排液するために恥骨上チューブを配置することを選択することがあります。これは、チューブが下腹部から膀胱に直接配置される場所です。
尿道形成術
「切開手術」としても知られる尿道形成術は、尿道の再建を伴う狭窄の外科的除去です。この手順は他の治療法よりも複雑ではるかに複雑ですが、長期的な結果が最高で、再発率が最も低いと考えられています。
尿道の狭窄の場所、重症度、および問題の原因に応じて、尿道形成術には複数のタイプがあります。
手順は、腹部に作られた切開を通して膀胱に配置されるタイプのカテーテルである恥骨上カテーテルの配置から始まるかもしれません。これは尿道を尿道からそらすので、処置を行うことができます。
次に、この手順には、尿道を再建するために追加の組織が必要であると外科医が確信している場合、患者の頬の内側または陰茎からの組織の採取が含まれる場合があります。外科医は、尿道の狭窄した領域を薬剤で麻痺させた後、外科的に解放します。
尿道が露出したら、狭窄した領域を切り開いて、採取した組織を使用してより大きな尿道を作成します。その領域は閉じられており、外科医はその領域の良好な血流をチェックします。
手術からの回復
ほとんどの患者は、手術の数週間以内に通常の活動に戻ることができます。ほとんどの人は問題なく排尿する能力を取り戻しますが、まれに少数が将来的に狭窄の再発を起こすでしょう。男性患者の2〜10％は、回復中または長期的に勃起障害を経験します。
尿道切開術は、ほとんどの場合、長期にわたる治療からの解放がある患者がほとんどいないため、将来的に患者を後退させることを期待して行われます。場合によっては、尿道切開術は、時間を稼ぐために行われます。たとえば、小児患者が数年成長するのを待ってから、問題に恒久的に対処する方法について最終決定を下す場合があります。
外科治療のリスク
すべての手術には、手術に伴う一般的なリスクや麻酔に伴うリスクなど、リスクがあります。尿道狭窄を治療するために行われる外科的処置には、この種の処置に特有の追加のリスクがあります。
手術患者の最大20％に存在する可能性があるため、患者が知っておくべき2つの潜在的な合併症があります：
- 会陰血腫： これは、陰嚢と肛門の間の領域にある血液の集まりです。血腫はあざよりも悪く、柔らかく、痛みさえあり、完全に治るまでに数週間かかる場合があります。これは尿道形成術の手順の後で発生する可能性があります。
- 尿道出血： この合併症は尿道狭窄の治療によく見られますが、軽度の出血から重度の出血まであり、重度の出血はそれほど一般的ではありません。
その他の潜在的な合併症には、尿失禁または尿閉、勃起不全、逆行性射精、陰茎の感覚低下、陰茎の長さの喪失、および感染症があります。
非外科的治療
現在、尿道狭窄の治療に使用できる薬剤がないため、非外科的治療は非常に限られています。手術以外で唯一有効である可能性のある治療は、音と呼ばれる特別なロッドを使用して尿道を拡張することです。これは、一端から他端へと徐々に大きくなる音です。音がゆっくりと尿道に送られると、組織が引き伸ばされ、徐々に狭窄を緩める可能性があります。
一部の患者はこの方法である程度の緩和を得ますが、ほとんどの患者は、有意で長期にわたる緩和を得るため、または合併症を防ぐために手術を必要とします。
ベリーウェルからの一言
尿道狭窄は、排尿能力に重大な問題を引き起こす可能性があります。一般的に、排尿困難につながる可能性のある多くの問題と排尿の問題によって引き起こされる可能性のある多くの問題があるため、問題が発生した場合はすぐに治療を受けることをお勧めします。迅速な診断と迅速な治療が重要です。
尿路狭窄を治療できる薬はありませんが、問題の治療に非常に効果的で迅速な緩和を提供する手順があります。
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