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通常、尿は尿管を通って尿路を通って腎臓から尿管（腎臓と膀胱をつなぐ管路）から膀胱に流れます。膀胱尿管逆流（VUR）により、尿の一部は逆方向に膀胱から尿管（一方または両方）から腎臓まで流れます。これが起こると、細菌が膀胱から腎臓に伝わり、腎臓の感染症を引き起こし、腎臓の損傷や瘢痕化につながる可能性があります。さらに、腎臓の過度の瘢痕化は、腎不全および高血圧につながる可能性があります。
各尿管が膀胱と合流する位置には、尿の流れを一方向に保ち、尿の逆流を防ぐ弁があります。この弁が適切に機能していない場合、尿は腎臓に上向きに逆流する可能性があります。
乳児、幼児、幼児は膀胱尿管逆流を起こす可能性が最も高いため、年長の子供や大人ではまれです。
VURの重症度はさまざまで、医師は通常、グレード1（最も軽い形態）からグレード5（最も重い形態）までグレード分けします。
症状
VURの最も一般的な症状は、尿路感染症（UTI）です。これは、尿が逆流するにつれて、子供の尿路系で細菌が繁殖しやすくなるためです。尿路感染症には、腎臓または膀胱、あるいはその両方が含まれます。
UTIの一般的な症状
- 排尿時の灼熱感
- 排尿時の血
- 排尿する強い継続的な必要性
- 腹部または胴の側面の痛み
- 発熱、特に原因不明の場合
- 赤ちゃんのふらつきと貧しい食生活
30〜40％の確率で、子供にUTIと発熱があった場合、VURになる可能性があります。
VURの他の症状は次のとおりです。
- おねしょ事件
- 尿失禁、尿を完全に保持できない
- 下痢
- 便秘
- 苛立ち
- 気分が悪くなる、または嘔吐する
- 赤ちゃんの貧弱な体重増加
赤ちゃんがまだ子宮内にいるときにソノグラムで診断できるVURのもう1つの症状は、水腎症の腫れまたは腎臓の伸展です。まれに、高血圧もVURの症状である場合があります。
しかし、十分な頻度で、子供がVURを持っている場合は、まったく症状を示さないことがあります。
尿路感染症を見つける方法原因
VURの原因は、プライマリまたはセカンダリのタイプによって異なります。
プライマリVUR
プライマリVURは最も一般的な種類です。このタイプの逆流は、先天性欠損症-出生時から存在する異常な尿管によって引き起こされます。このタイプでは、尿の逆流を止める弁がきちんと閉まりません。片側逆流と呼ばれるいくつかのケースでは、1つの尿管と腎臓のみが影響を受けます。
多くの場合、プライマリVURはそれ自体でなくなるか、改善されます。これは、人間が年をとるにつれて、尿管が成熟し、強くなるからです。これにより、バルブの機能が向上し、逆流が止まります。
セカンダリVUR
二次VURは、膀胱を十分に空にしないという効果がある多くの要因によって引き起こされる可能性があります。膀胱または尿管が詰まると、尿が腎臓に上向きに逆流します。
他の場合では、二次VURは、膀胱が尿を正常に流出させるのに十分に機能しない神経の問題によって引き起こされます。セカンダリVURでは、尿管と腎臓が影響を受ける可能性が高くなります。これは両側性逆流としても知られています。
さらに、子供がVURを発症する可能性を高めるいくつかの要因があります。
- 性別： VURが出生時にすでに存在している場合を除いて、女の子は男の子よりもVURを持っている可能性が高く、その場合は男の子に多く見られます。
- 家族の歴史： 原発性膀胱尿管逆流症は遺伝学に関連していますが、現在までのところ、その原因として特定の遺伝子は特定されていません。親や兄弟のいずれかが持っている場合、子供はそれを持っている可能性が高くなります。このため、VURを持つ親または兄弟がいる子供を医師がスクリーニングすることが重要です。
- 習慣： 不必要におしっこをしているなどの異常な排尿習慣は、膀胱および腸の機能障害としても知られています。
- 年齢： 2歳未満の本当に幼い子供は、年上の子供よりもVURを発症する可能性が高くなります。
- その他の先天性欠損症： 神経や脊髄に影響を与える二分脊椎のような状態の子供たち。
- 異常： 尿管瘤や尿管重複症などの尿路異常の存在も、子供にVURを発症させる可能性が高くなります。
診断
VURを診断するために、医師はさまざまな検査を利用できます。しかし、彼らが検査を注文する前に、あなたの医者はあなたの子供の年齢、VURの家族歴（もしあれば）、そしてあなたの子供が経験している症状を考慮します。 VURが存在していると考えられる原因がある場合、医師は次の検査のうち1つ以上を注文します。
膀胱尿道造影図を無効にする
このテストでは、X線を利用して膀胱の画像を取得します。その間、尿道にカテーテルが挿入され、このカテーテルを通して、造影剤が膀胱がいっぱいになるまで注入されます。その後、あなたの子供は排尿するよう求められます。膀胱の写真は、この排尿前、排尿中、排尿後に撮影されます。このようにして、医師は尿が尿管に逆流しているかどうかを確認できます。
膀胱尿道造影（VCUG）を無効にするには、少量の放射線を使用します。カテーテルを挿入している間や、取り出した後におしっこをするときに、子供は不快感を感じることがあります。痛みの管理オプションについては、医師（通常は小児泌尿器科医）に相談してください。
腹部超音波
超音波検査としても知られている腹部超音波検査では、X線に付随する放射線を伴わずに医師が身体を調べることができます。腹部超音波検査では、子供の尿路系全体の画像が取得されます。腎臓が評価され、瘢痕やサイズの変化（腫れ/拡張）がないかどうかが確認されます。さらに、膀胱や尿管の異常も超音波で確認できます。医師は、UTIの合併症をチェックするためにも使用することがあります。
手順は完全に簡単です。腹部に広がるジェルと、腹部とその周囲と背中を振るプローブ（トランスデューサ）を使用するだけです。子宮内で赤ちゃんの進行を監視するために超音波がよく使用されるため、胎児の腎臓の腫れの存在を使用して、出生前に一次VURを診断できます。
腹部超音波検査中に何を期待するか放射性核種シストグラム
このテストは排尿膀胱尿路図と非常によく似ていますが、ブレードに別の液体が注入され、放射線被曝が少なくなります。これはVURの初期診断に使用できますが、放射性核種の膀胱造影ではVCUGよりも解剖学的詳細が少ないため、ほとんどの医師はVCUGを好みます。最も頻繁に使用されるのは、VUGを継続的に監視および評価し、VUR自体が解決したかどうかを判断するために、VCUGを使用した後です。
VURグレード
診断時に、医師がVURのグレードを決定します。 VURのさまざまなグレードの機能は次のとおりです。
- グレード1： 尿は尿管にのみ戻ります（逆流）。
- グレード2： 尿は尿管だけでなく腎臓にも逆流します。腫れ（水腎症）はありません。
- 3年生： 尿は尿管と腎臓に逆流し、軽度の腫れが見られます。
- グレード4： 尿は尿管と腎臓に逆流し、中程度の腫れが見られます。
- グレード5： 尿は尿管と腎臓に逆流し、尿管のねじれとともに激しい腫れがあります。
医師は尿検査および/または尿培養を依頼して、UTIを確認および診断することができます。子供の腎機能を測定するために血液検査が行われることもあります
処理
医師が推奨する治療オプションは、子供が持っているVURの種類と重症度によって異なります。
プライマリVUR
ほとんどの場合、プライマリVURは数年後に自然に解決します。このような状況では、医師は抗生物質を処方してUTIを治療します。場合によっては、医師がUTIを予防するために子供に毎日の長期抗生物質使用（抗生物質予防）を行うことがあります。これは、あなたの子供が瘢痕や損傷につながる可能性のある腎臓感染症を発症しないことを確認するために行われます。また、医師は、逆流の状態を確認するために、毎年1〜2年の間に膀胱造影を受診するよう勧めます。
子供のプライマリVURが重度であるか、UTIが頻繁に発生する場合、医師は手術を勧めます。これは、子供に腎瘢痕があり、逆流が改善の兆候を示さない場合に特に当てはまります。
セカンダリVUR
二次VURの場合、その特定の原因によって、どの治療オプションを追求するかが決まります。
- 二次VURが閉塞によって引き起こされた場合、医師は閉塞を外科的に取り除くことを決定します。
- 膀胱または尿管の異常が原因である場合、医師は欠陥を修正するために手術を行うことを決定する場合があります。
- UTIを予防または治療するための抗生物質が医師から処方されることがあります。
- 他の場合では、尿管を定期的に排液するためにカテーテルを使用することもできます。
VURの治療に使用される手術の種類
医師が手術がVURの最良の治療方針であると判断した場合は、以下の手術オプションがあります。
- 開腹手術：外科医は欠陥のある弁を修復するか、下腹部の切開部から新しい弁を作成します。開腹手術は、尿管または膀胱の閉塞があれば、それを取り除くためにも使用されます。非常に重篤な場合、外科医はこのプロセスを通じて、瘢痕のある腎臓または尿管を切除することもあります。
- 尿管再移植手術： これは、異常に配置された尿管を矯正するために使用される一種の切開手術です。その中で、下腹部に切開が行われ、尿管が膀胱と接合する点で外科医が尿管の位置を変更して、腎臓までの尿の逆流を防ぎます。この手術は全身麻酔下で行われます（つまり、手術中は子供はぐっすり眠ります）。あなたの子供はおそらく病院で数日過ごす必要があるでしょう。
- 内視鏡手術/治療： 医師はまた、かさばる注射を使用して、子供のためのある種の間に合わせのバルブを作成する場合があります。この手順では、膀胱鏡を膀胱内に見えるように尿道開口部に挿入します。次に、Defluxと呼ばれるゲル状の液体が、その開口部近くの尿管に注入されます。このゲル状の物質はそこで膨らみを形成し、尿が上向きに逆流しにくくします。この手順では全身麻酔が使用されますが、そのほとんどは外来患者であり、子供は同じ日にあなたと一緒に帰宅できます。軽度から中程度のVURの患者の成功率は非常に高くなっています。
VURへの対応
自宅でお子様のVURを適切に管理するには、次のことを行う必要があります。
- あなたの子供に良い尿習慣、特に定期的にトイレの使用を奨励してください。
- 医師が治療または予防のために抗生物質を処方した場合は、子供がすべての薬を服用し、投薬量を完了するようにします（該当する場合）。
- バクテリアを洗い流すのに役立つかもしれないので、水と水分をたくさん飲むように子供に勧めてください。
- 医師があなたの子供のためにあなたに与えた追加の指示に従ってください。
ベリーウェルからの一言
子供がVURと診断された場合、特にそれがより重症のVURであることが判明した場合、恐れたり心配したりすることは完全に正常です。したがって、医師が利用できる治療オプションについて広範囲に話し合う必要があります。すべての子供が異なるため、これは非常に重要であり、次の子供に適したものはあなたの子供には適さない場合があります。一方、子供が軽度のプライマリVURと診断されていて、医師がそれ自体で解決すると確信している場合でも、医師が予定している検査に子供が出席することを確認する必要があります。