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くさび切除は、腫瘍の周囲からくさび形の肺組織の切片（特に非小細胞肺癌）とともに、癌細胞を肺から取り除くために最も頻繁に行われる外科的処置です。ウェッジ切除は、肺がんに対する他の外科的治療よりも侵襲性が低く、がんが比較的抑制されている場合に適しています。医師が肺がんの治療にくさび形切除術を推奨している場合は、手術のしくみと、がんの除去と再発の防止に最善の選択肢かどうかを明確に理解する必要があります。
くさび切除の目的
ウェッジ切除は、癌性細胞を健康な肺組織から外科的に切除します。初期の肺がんの治療に最も効果的です。場合によっては、肺癌に関連するものとそうでないものの両方の診断目的で、くさび切除術が使用されることもあります。
医師は、さまざまな理由で他の処置よりもくさび切除を勧めることがあります。
小さな腫瘍の除去
ウェッジ切除は通常、初期の非小細胞肺癌などの非常に小さな肺癌腫瘍に対して行われます。限られた病期の小細胞肺がんに対して手術が行われることがありますが、これはまれです。
腫瘍の直径が4センチメートル（cm）未満の場合、この手順が最も推奨されます。理想的には、腫瘍はウェッジ切除の資格を得るために2 cm未満の大きさでなければなりません。
がんは通常、肺の外側の部分（末梢）に発生し、ステージ0またはステージ1（AまたはB）の非小細胞肺がんとして分類されます。肺癌のTNM分類に基づくと、これらの腫瘍はT1N0M0になります。
転移性がんの治療
肺のがん細胞は原発性肺がんが原因ではない可能性がありますが、乳がん、黒色腫、または肺に転移した結腸がんの場合のように、体の他の部分から転移した転移である可能性があります。
これらの例では、肺に広がる孤立した転移を除去するために、くさび切除が行われることがあります。
転移について知っておくべきこと診断の理由
スキャンで疑わしいと思われる組織を診断するために、ウェッジ切除が行われる場合があります。従来の肺生検が行えない場合、通常この方法で使用されます。
この手順は、結核やアスペルギルス症などの非癌性の肺の状態を評価し、気腫の水疱を取り除くためにも行うことができます。
同様の手順
ウェッジ切除は、肺切除術（肺全体を切除する手術）、肺葉切除術（肺葉を切除する手技）、または区域切除術（aくさび形の大きさ以上の肺組織を切除するが、葉全体は切除しない方法）。
医師は、いくつかの他の理由で、これらの他の選択肢の1つではなく、くさび切除を推奨する場合があります。
- 妥協した健康状態： 肺がんの人々に対してくさび形切除が行われる場合、他の重篤な病状のある人や肺機能が損なわれている人など、肺葉切除術に耐えられない人のために行われることがよくあります。目標は、できるだけ多くの肺組織を温存しながら腫瘍を切除することです。
- 年齢： 70代、80代、90代の患者が手術には虚弱であるという誤解がありますが、肺がんの高齢者はこの病気の若い人だけでなく、これらの治療にも耐えることがよくあります。肺切除は高齢でも危険性が高いようですが、80歳以上の方が10歳以上の成人に比べて肺切除による合併症のリスクが高くないことが研究により示されています。
- 個人的な選択： 一部の人々は、生活の質の理由からこのようなより侵襲性の少ない手順を選択し、肺癌再発のやや高いリスクを受け入れて、すぐに回復して生活を楽しむことができるようにします。
腫瘍の進行度に応じて、くさび切除の成功率は肺葉切除または分節切除の成功率に匹敵するはずです。
くさび切除術は非解剖学的処置と見なされます。つまり、（肺全体の除去のような）解剖学的構造の個別の部分の除去は含まれません。対照的に、解剖学的構造全体を切除する手術は、解剖学的処置と呼ばれます。
高齢者の肺がんはどのように治療されますか？リスクと禁忌
くさび切除は初期の肺癌に非常に効果的ですが、腫瘍が4 cmを超えるか、簡単に除去できない肺の部分にある場合、このタイプの手術は実用的ではありません。
この場合、医師は別の種類の肺手術、または化学療法や放射線などの非外科的治療を勧めることがあります。
くさびの切除はそれほど複雑な手術ではないため、合併症はかなりまれです。それらが発生した場合、以下が含まれることがあります：
- 血胸（胸腔内の出血）
- 感染
- 無気肺（肺の一部または全体の崩壊）
- 気管支胸膜瘻、肺と肺を覆う膜（胸膜）との間に発生する異常な通路
- 胸部チューブの長期的な必要性を必要とする持続的な空気漏れ
手続き前
くさび形切除術が推奨される理由と、特定の症例の他の選択肢と比較して、この手術がどのように考えられる結果をもたらすかについて明確であることを確認してください。
くさびの切除がどのように行われるか、どのような合併症が起こり得るかについての詳細を医師が確認するときに、質問があれば質問してください。
外科医は、一般的な健康の観点と肺機能の両方の観点から、この処置に耐えられることを確認する必要があります。これを決定するには、一連の手術前の評価とテストを行う必要があります。
これらには以下が含まれます：
- 徹底した病歴と健康診断
- 腎臓と肝機能をチェックする血液検査
- 栄養状態の評価
- 肺機能検査（PFT）
- 心電図や心血管疾患の兆候がある場合はストレステストなどの心臓の評価
- 場所を評価し、がんが転移しているかどうかを確認するための画像検査。これらには、磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンが含まれる場合があります
ロケーション
ウェッジ切除は病院の手術室で行われます。手術後に病院に入院するので、回復に時間をかけることができます。
タイミング
手術は、医師が行うウェッジ切除の種類に応じて、3〜6時間かかります。手術後、麻酔から抜ける間、術後回復ユニットに留まります。これにはさらに約2時間かかる場合があります。
手続き中
手術当日、もう一度外科医と面会し、手順とその潜在的な合併症について話し合い、同意書に署名するよう求められます。医療チームもあなたを評価して、あなたが手術に十分であるかどうかを確認します。
その後、手術室に運ばれ準備が整います。これには、全身麻酔の投与が含まれます。これにより、手順を通して眠り、痛みを感じることがなくなります。
ウェッジ切除は、開胸術（開胸手術）またはビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）を介して行うことができます。
開胸術
これは、癌性肺組織を除去するためのより伝統的な手順です。開胸では、胸に長い切開を入れ、肋骨を広げて肺にアクセスします。組織を外科的に除去し、縫合またはステープルを使用して創傷を閉じます。
開胸手術には約3〜6時間かかります。
バット
くさびの切除が行われている領域の周りに3つまたは4つの小さなカットが作成されます。胸腔鏡、ライトと小さなカメラを備えた小さなチューブが胸部に挿入されます。それは画像をコンピュータ画面に送り、外科医を癌に導き、そこで彼は小さな器具を使用して組織を切除します。
VATSは侵襲性の低い手順ですが、腫瘍が到達しにくい場所にある場合は、この手順を使用できるとは限りません。
あなたの医者はVATSを実行するために約3時間かかります
手術とともに、内部放射線として知られています近接照射療法管理されることがあります。ウェッジ切除中、医師がすべての悪性細胞を確実に排除するために、少量の放射線が腫瘍の部位に照射されます。
術後
手術後の入院期間は、どのような種類の処置が行われるか、また回復中の進行状況によって異なります。
胸部チューブは手技中に胸部に配置され、通常は手術後24〜48時間留置されます。この間、呼吸療法士が同行し、深呼吸をして感染のリスクを減らすように勧めます。
術後合併症の発生率は、開胸術と比較してVATSの方がはるかに低いです。研究では、VATS手術の6％から34.2％が合併症を引き起こすと見積もられていますが、胸部開胸術では58％にも及ぶ可能性があります。
手続き後
退院すると、外科医がフォローアップのための具体的な指示を与え、帰国時の痛みを和らげる薬の処方箋を提供します。
肺癌手術後の肺リハビリを検討する場合、一部の人々の生活の質に大きな違いをもたらすと思われる一方で、この治療法に関する研究はまだ研究中であることに留意してください。これはかなり新しい概念であるため、医師に紹介を依頼し、該当する場合は保険の対象であることを確認する必要があります。
呼吸療法に何を期待するか予後
ウェッジ切除術の予後は、特定の腫瘍、全身の健康状態、およびその他の治療法によって異なります。
肺癌手術に耐えられる人々の生存率は、肺葉切除術とくさび切除術を受けた人々の方が高いと長い間考えられていました。しかし、39,000人近くの患者を対象とした54件の研究のレビューにより、その考えが変わりました。くさび形切除術を施行したが肺葉切除術に耐えることができた人々の場合、生存率は2つの手順で有意差はありませんでした。
とはいえ、腫瘍が非常に小さい場合、ウェッジ切除術はより積極的な手術に匹敵する可能性があります。他の研究によると、腫瘍の大きさが1 cmを超える場合、患者の生存率は、楔状切除術よりも肺葉切除術または分節切除術の方が優れていました。
ベリーウェルからの一言
楔状切除は、葉切除、区域切除、または肺切除よりも広範囲ではありませんが、依然として主要な手術です。治療を進める前に、セカンドオピニオンを求めて、推奨されるパスが適切であることを確認してください。