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Common Procedural Technology（CPTコード）は、医療、外科、診断サービスを含む、医療従事者が患者に提供できるすべてのタスクとサービスに割り当てられた番号です。それらは保険会社によって使用され、開業医がそのサービスのために保険会社が受け取る償還額を決定します。誰もが同じことを意味するために同じコードを使用するため、統一性が保証されます。CPTコードは、追跡と請求の両方の目的に役立ちます。
それらはHealthcare Common Procedure Coding System（HCPCS）に関連付けられたコードに似ていますが、完全に同じではありません。メディケアを使用している場合、書類にはCPTコードではなくHCPCSコードが表示されます。
CPTコードについて
CPTコードは、小数点のない5桁の数字コードですが、4つの数字と1つの文字を持つものもあります。コードは、さまざまなアクションに一意に割り当てられます。一部は時々使用される場合がありますが（特定の開業医はまったく使用しない場合もあります）、頻繁に使用されるものもあります（たとえば、一般的な検診では99213または99214）。
CPTコードは、米国医師会（AMA）によって開発、保守、著作権保護されています。ヘルスケアの慣行が変化するにつれて、新しいサービスのために新しいコードが開発され、現在のコードが改訂され、古い未使用のコードが破棄される場合があります。数千のコードが使用され、毎年更新されています。
サービスが何であるかを理解する上での均一性と、異なる開業医が払い戻す金額は、必ずしも同じではありません。それは、個々のプロバイダーと保険会社の間の契約によって決定されます。
たとえば、医師Aが健康診断（99396）を行い、保険会社から100ドルが払い戻される場合があります。あなたがドクターBに行った場合、保険会社によるその同じ検査/ CPTコードに対する彼の払い戻しはたったの$ 90になるかもしれません。
カテゴリー
CPTコードには、次のようないくつかのカテゴリがあります。
- カテゴリーI：ワクチンを含むデバイスと薬物
- カテゴリーII：パフォーマンス測定とケアの質
- カテゴリーIII：新しいテクノロジーを使用したサービスと手順
- ラボテストに使用される英数字のCPTコードであるPLAコード
例
ここではいくつかの例を示します。
- 99214は、オフィスの訪問に使用できます。
- 65歳以上の場合、99397は予防試験に使用できます
- 90658はインフルエンザの予防接種を示します
- 90716は水痘ワクチン（水痘）に使用できます
- 12002は、医師が腕に1インチのカットを縫い合わせるときに使用できます
一部のCPTコードは、バンドルされたサービスを示します。つまり、1つのコードは、組み合わせて実行されるケアのいくつかの側面を記述します。
CPTコードの使用方法
CPTコードは患者の医療費に直接影響するため、オフィス、病院、その他の医療施設では、コーディングの方法が非常に厳しくなっています。彼らは通常、手順が正しくコーディングされていることを確認するために、専門の医療コーダーまたはコーディングサービスを採用しています。
初期コーディング
通常、開業医（または彼女のオフィススタッフ）がコーディングプロセスを開始します。紙の遭遇フォームを使用する場合、訪問に適用されるCPTコードを手動でメモします。彼らがあなたの訪問中に電子健康記録（EHR）を使用する場合、それはそのシステムに記載されます。通常、システムにより、スタッフはサービス名に基づいてコードを簡単に呼び出すことができます。
検証と提出
診療所を離れると、記録は医療コーダーと請求者によって検査され、まだ行われていない場合でも、正しいコードを割り当てることができます。
次に、請求部門は、保険会社または支払人に提供されたサービスのリストを送信します。医師や施設では、電子情報を使用してこの情報を保存および転送しますが、郵便やファックスで送信される場合もあります。
クレーム処理
次に、あなたの健康計画または支払者は、コードを使用して請求を処理し、医師に払い戻す金額と支払うべき金額を決定します。
研究
健康保険会社と政府統計家は、コーディングデータを使用して、システム内の患者の将来の医療費を予測します。州および連邦政府のアナリストは、コーディングのデータを使用して、医療の傾向を追跡し、メディケアとメディケイドの予算を決定します。
CPTコードが表示される場所
CPTコードは、医療経験を経て移行するときに、さまざまなドキュメントで見つかり、使用されます。
退院手続き
医師の診察を離れるか、病院やその他の医療施設から退院すると、医師が提供したサービスの数値概要を含む書類が送られます。
5文字のコードは通常CPTコードです。 ICDコードなど、その書類には他にもコードがあり、数字または文字が含まれている場合があり、通常は小数点が含まれます。
手形
あなたが医者から請求書を受け取るとき、それがあなたの支払人に送られる前または後に、それはサービスのリストを持っています。各サービスの横には5桁のコードがあります。通常はCPTコードです。
メリットの説明
支払人から給付金の説明（EOB）を受け取ると、各サービスの代金の一部が支払われます。医師の請求書と同様に、各サービスはCPTコードに合わせて調整されます。
CPTコードをサービスに一致させる
これらのコードへの関心は通常、医師および保険の請求に関連しています。 CPTコードはAMAによって著作権で保護されています。組織はコードの使用と完全なリストへのアクセスに料金を請求します。つまり、包括的なリストをオンラインで無料で見つけることはできません。
AMAは、患者がアクセスしやすいようにするために、医療事務で遭遇する可能性のある個々のCPTコードを検索する手段を提供します。 CPTコードが記載された書類があり、そのコードが何を表しているのかを知りたい場合は、さまざまな方法で行うことができます。
- American Medical AssociationのWebサイトでCPTコード検索を実行します。登録（無料）する必要があり、1日あたり5回の検索に制限されています。 CPTコードで検索するか、キーワードを使用して、サービスに関連付けられているCPTコードを確認できます。
- 医師の診療所に連絡し、CPTコードとサービスの照合を手助けするように依頼してください。
- 支払者の請求担当者に連絡して、支援を依頼してください。
- 一部のコードはバンドルされている場合がありますが、同じ方法で検索できます。
誤ったコーディングの防止
CPTコードを理解しようとする重要な理由は、病院の請求書を理解し、頻繁に発生する請求エラーをキャッチできるようにするためです。実際、一部の患者擁護団体は、請求書の80％近くに軽微な誤りが含まれていると述べています。
これら一見単純な間違いは財布に大きな影響を与える可能性があります。間違ったコードは、保険が費用をカバーしないことを意味する場合があります。
時間をかけてゆっくりと請求書を確認し、それをEOBと比較して、考えられるエラーがないか確認してください。医師または施設が誤植を犯し、間違ったタイプの訪問またはサービスをコーディングしている可能性があります。
また、レーダーで処理する必要があるアップコーディング（より高価なサービスに課金する）やアンバンドル（バンドルされたサービスまたは手順を個別の料金として請求する）などの詐欺的な慣行もあります。疑わしい場合は、プロバイダーに電話して不一致の可能性について話し合ってください。
医療記録のエラーを修正する方法HCPCSコード
HCPCSコードはCenters for Medicare＆Medicaid Services（CMS）によって使用および保守され、メディケア、メディケイド、および他の多くのサードパーティ支払人への請求に使用されます。
コードには2つのレベルがあります：
- レベルIコードはCPTコードに基づいており、通常医師が提供するサービスと手順に使用されます。
- レベルIIのコードは、医師が提供していないヘルスケアサービスと手順を対象としています。
レベルIIコードで請求されるアイテムの例は、医療機器、消耗品、救急サービスです。 HCPCSレベルIIコードは、文字で始まり、4つの数字があります。 2つの文字、または文字と数字の修飾子を使用できます。
HCPCSレベルIIコードリストは、CMS Webサイトにあります。ただし、レベルIコードは、CPTと同様にAMAが著作権を有します。
ベリーウェルからの一言
情報に通じた患者であることは、最高の医療を受けられるようにするための一部です。医療記録や請求書で理解できないことを見つけたら、医療提供者または保険会社と話し合ってください。あなたには、あなたの健康管理が正確に追跡されることを保証する上で積極的な役割を果たす権利があります。
医療における医療コードの使用方法