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関節数は、関節リウマチ（RA）の状態を確立するために医師が使用する評価の1つです。関節の数え方にはいくつかの方法がありますが、すべての場合、医師が関節の痛みや腫れを物理的に検査し、どちらかの兆候を示す数を合計します。この情報は、疾患活動性スコア（DAS）に反映されます。これは、RAがアクティブであるか寛解状態であるかを判断するのに役立ちます。これはあなたとあなたの医者が行う治療の決定を導くのを助けることができるので重要です。それはあなたがどこにいるのかを見ているので、あなたは次にどこへ行くのかを理解することができます。たとえば、さまざまな薬の効果を比較するために使用できます。 RA薬を中止するかどうかを決定するときは、寛解を特定することが特に重要です。
単一の検査または評価は、RAの重症度を評価および監視するためのゴールドスタンダードとは見なされませんが、関節数は、これらの目的のための最も具体的な定量的臨床測定と見なされます。 、機能評価、グローバルな測定、および患者の自己報告アンケートにより、疾患の状態を完全に確立します。 （同じ要因は、RA研究の参加者を選択するためにも使用されます。）
自分でジョイントチェックを使用して疾患の進行状況を追跡できる場合がありますが、通常のチェックインを医師に置き換えることはできません。
ジョイントカウントとは何ですか？
医学界は関節数が関節リウマチおよびその他の形態の炎症性関節炎における疾患活動のモニタリングの重要な部分であると考えており、それらの使用は研究によって裏付けられています。
関節を検査するために、医師はまず関節を調べ、目に見える拡大、皮膚の伸び、または変色がないかどうかを確認します。その後、海綿状の腫れやその他の腫れの兆候を感じます。
彼らはまた、両側の関節を比較します。関節を感じている間、彼らはそれがやわらかいか痛みを伴うかどうか尋ねます。また、関節が痛むかどうかを確認するために、関節を特定の方法で動かすよう求められる場合もあります。
いくつかの関節カウント方法が存在し、カウントされる関節の数と特定の関節のスコアリング方法が異なります。ジョイントカウント方法には次のものがあります。
- 28ジョイント数（最も一般的に使用されます）
- 44腫れた関節数
- リッチー関節指数
- 66/68ジョイント数
- トンプソン-キルワン指数
医師がどちらの方法を選択するかは、多くの場合、彼らが訓練を受けたか、または慣れているかに依存します。
28ジョイント数
28関節カウントはDAS28の一部であり、Disease Activity Score 28の略です。この関節カウント法は、最も簡単に実行できるため、最も一般的な方法です。研究では、関節をさらに検査しても精度が向上しないことが示されています。
足の関節は除外されています。これは、トレーニングをしても足の関節を評価するのが難しいためです。含まれるジョイントは次のとおりです。
- 肩
- 肘
- 手首
- MCP
- PIP
- ひざ
DASに到着するために、医師は腫れた関節の数、柔らかい関節の数、赤血球沈降速度（ESR）またはC反応性タンパク質の血液検査の結果、およびあなたの健康の全体的な評価を取り、それらをフィードします数に到達するための複雑な数式。
| DAS28スコア | |
|---|---|
| スコア | 病状 |
| 5.2以降 | 高い疾患活動性 |
| 3.3 - 5.1 | 中程度の疾患活動 |
| 2.6 - 3.2 | 低い疾患活動性 |
| 2.5以下 | 寛解 |
44腫れた関節数とリッチー関節指数
44腫れた関節数とリッチー関節指数（RAI）は、最終的なDAS44スコアを決定するために一緒に使用されます。
44腫れた関節数は元のDASの一部でしたが、28関節数に大部分置き換えられました。以下の関節の評価が含まれ、腫れた関節ごとに1つのポイントが割り当てられます。
- 胸鎖
- 肩鎖関節
- ショルダー
- 肘
- 手首
- MCP
- PIP
- 膝
- 足首
- MTP
リッチー関節指数は52関節の圧痛を評価します。ジョイントは、異なる方法で評価されるグループに分けられます。
左側と右側が個別に評価されるジョイントは次のとおりです。
- ショルダー
- 肘
- 手首
- ヒップ
- 足首
- 距骨下（タローカルカニール、足関節とも呼ばれる）
- タルスス
- 頸椎
2つの側面が一緒に評価されるジョイントは次のとおりです。
- 顎関節
- 胸鎖
- 肩鎖関節
- 指と足の指のMCPおよびPIP関節はグループで評価されます
各ジョイント、ペア、またはグループは、次のように0〜3の評価を受けます。合計スコアの範囲は0〜78です。
| リッチーアーティキュラーインデックス | |
|---|---|
| 評価 | 圧力に対する反応 |
| 0 | 入札しない |
| 1 | 入札 |
| 2 | ひるみのある入札 |
| 3 | ひるみと引き出しのある入札 |
RAIの合計は、44腫れた関節数の合計、ESR、および一般的な健康評価スコアに追加されます。これは、最終的なDAS44スコアに到達するための式に入力されます。
| DAS44スコア | |
|---|---|
| スコア | 病状 |
| 3.8以降 | 高い疾患活動性 |
| 2.4 - 3.7 | 中程度の疾患活動 |
| 1.6 - 2.4 | 低い疾患活動性 |
| 1.5以下 | 寛解 |
66/68ジョイント数
66/68関節数は、66関節を腫れについて評価し、68関節を圧痛および動きに伴う痛みについて評価します。
合計スコアは、関節の痛みや腫れの有無に基づくポイントで構成されます。
| 66/68ジョイントカウントのジョイント | ||
|---|---|---|
| ジョイント | ロケーション | スコア |
| 顎関節症（TMJ） | あご | 2 |
| 胸鎖（SC） | 胸 | 2 |
| 肩鎖関節（AC） | 胸/肩 | 2 |
| ショルダー | 2 | |
| 肘 | 2 | |
| 手首 | 2 | |
| 中手指節（MCP） | 指/親指の付け根 | 10 |
| 指近位指節間（指PIP） | 指の中央/親指 | 10 |
| 遠位指節間（DIP） | 指先 | 8 |
| ヒップ（やさしさのみ） | 2 | |
| 膝 | 2 | |
| 足首 | 2 | |
| タルスス | 足 | 2 |
| 中足指節（MTP） | つま先のベース | 10 |
| つま先近位指節間（つま先PIP） | つま先 | 10 |
医師はその合計を取得し、それを他の疾患活動性の指標と組み合わせ、数式を介して1〜10のスコアに到達します。数値が大きいほど、疾患活動性が高いことを示します。
トンプソン-キルワン指数
Thompson-Kirwan Index（またはThompson Articular Index）は、38の関節の圧痛と腫れを評価し、関節は表面積に応じて重み付けされます。つまり、最大の関節である膝のスコアが最も多くカウントされます。
合計スコアの範囲は0〜534で、数値が大きいほど疾患活動性が高いことを示します。このインデックスに含まれるジョイントは次のとおりです。
- PIP
- MCP
- MTP
- 肘
- 手首
- 足首
他の痛みの状態の存在は、関節カウントのプロセスを複雑にするかもしれません。たとえば、RAの患者で、線維筋痛症の痛みもある人は、炎症（腫れ）よりも圧痛の方がはるかに高いスコアになる可能性があります。
自宅での共同カウントの使用
関節リウマチの治療の目標は、一般に症状の寛解を達成して維持することです。
多くの場合、寛解期の人は、活動的で悪化する症状のある人よりも頻繁に医師にかかります。予約間の時間の増加は、あなたの病気が寛解から来ているという初期の兆候を見逃すことを意味するかもしれません。
自己結合カウントはその解決策になる可能性がありますが、正確な場合に限られます。自己カウント精度の研究には、さまざまな結果があります。ただし、さまざまな段階での自己カウントの精度に焦点を当てた2012年の研究では、寛解または疾患活動性が低い人ではかなり正確である可能性があり、活動性の高い疾患を持つ人々によって実行されるものは正確ではないことが示されています。
研究者らは、リウマチ専門医が患者の寛解をカウンセリングし、疾患の重症度の初期の上昇を検出する方法として自宅で自己カウントを行うことを提案しました。
他の調査では、これらのチェックを実行する方法をトレーニングすると、さらに正確になる可能性があることが示されています。疾患活動性が低い場合や寛解している場合は、自宅での関節の数え方について医師に相談することをお勧めします。
ただし、推奨されるフォローアップの予定を完全に置き換えることはできません。