コンテンツ
胸膜切除術は、胸膜の一部である肺を取り巻く2つの薄い組織層を切除するために使用される手術です。胸膜切除術は、胸膜と膜の間の空間に液体が溜まるのを防ぐ（胸水と呼ばれる）ため、肺が虚脱した場合に肺が再膨張するのを助けるため（気胸と呼ばれる）、または胸膜に影響するタイプの胸膜に影響を与えるがんの治療に使用されます中皮腫。胸膜切除術とは何ですか？
胸膜切除は、胸膜に損傷を与えて肺に影響を与える状態を治療するために成人と小児の両方で使用される手術です。胸膜はで構成されています 頭頂胸膜 胸壁に最も近い 内臓胸膜 肺に最も近い、そして 胸膜腔 少量の潤滑液を含む層間
胸膜切除術にはさまざまな方法があり、治療法に応じて選択方法が異なります。これらには、次のようなテクニックが含まれます。
- 開胸術：肺にアクセスするために肋骨の間を切開する切開手術
- ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）：低侵襲手術で、狭い手術器具と細い光ファイバースコープ（胸腔鏡と呼ばれます）が肋骨の間の小さな切開を通して胸腔にアクセスします
- 皮質除去を伴う胸膜切除術（PD）：胸膜中皮腫の人が胸膜の損傷胸膜および腫瘍を取り除くために使用する技術
- 頭頂部胸膜全摘術：慢性閉塞性肺疾患（COPD）、嚢胞性線維症、結核、または肺癌によって引き起こされるものを含む再発性気胸を治療するための壁側胸膜の完全な除去
- 壁側胸膜切除術（WRPP）を伴う肺ウェッジ切除：再発性気胸の治療にも使用される代替の2ステップ手術で、肺の先端が除去された後、壁側胸膜が完全に除去されます
禁忌
胸膜切除術は絶対に必要な場合にのみ行われ、良性（非癌性）状態の人々の手術に対する絶対的な禁忌はほとんどありません。胸膜切除術が一般的に回避される状態には、以下が含まれます：
- 大手術に不向き
- 肺が完全に再膨張するのを妨げる肺疾患がある（気胸に使用されている場合）
胸膜切除術が悪性（癌性）状態の治療に使用される場合、可能な禁忌には以下が含まれます：
- 肺全体に影響を与える複数の腫瘍がある
- 胸壁にがんの複数の領域がある
- 原発腫瘍の反対側の肺にがんがある
- パフォーマンス状態の悪い人に重度の心臓または呼吸器疾患があること
潜在的なリスク
すべての手術は怪我や合併症のリスクを伴います。胸膜切除術に関連する最も一般的なものは次のとおりです。
- 呼吸困難
- 出血
- 肺からの空気漏れ
- 肺感染症
- 肺炎
術後の痛みや呼吸困難などのこれらの合併症の多くは、血栓が肺組織を胸壁に付着させて癒着を形成することによって引き起こされます。一方、既存の癒着を取り除くと、出血や空気漏れを引き起こす可能性があります。
これらのリスクの一部は、必要に応じて低侵襲VATS手術を使用することで軽減できます。
気胸の治療に使用した場合、胸膜切除術を受ける患者の2％から5％が通常6か月以内に再発します。
手術のリスクを理解する胸膜切除術の目的
ほとんどの場合、他の低侵襲性の処置が失敗した場合は、胸膜切除が推奨されます。唯一の例外は早期中皮腫で、すべてのがんを取り除くことができる場合に一次治療で時々使用されます。
胸膜切除術の一般的な4つの適応症は次のとおりです。
- 再発性気胸：どちらかに分類される肺の虚脱 原発性自然気胸 （肺疾患がない場合に発生）または 二次自然気胸 （肺疾患の存在下で発生）
- 良性の胸水：がんが原因ではない胸膜腔内の体液の異常な蓄積（うっ血性心不全、重度の肺感染症、進行した肝硬変などで発生する可能性がある）
- 悪性胸水：癌（最も一般的には肺癌、乳癌、またはリンパ腫）によって引き起こされる体液の異常な蓄積
- 胸膜中皮腫：ある種の癌は、アスベストの吸入に最も一般的に関連している胸膜に特に影響を及ぼします
治療する状態に応じて、医師は病気の重症度を特徴付けるのに役立つ検査を注文し、最も適切な外科的処置を選択します。
| 状態 | 推奨テスト |
|---|---|
| 気胸 | 胸部X線 コンピュータ断層撮影（CT）スキャン |
| 良性の胸水 | 胸部X線 コンピュータ断層撮影（CT）スキャン 胸の超音波 胸腔穿刺 胸水分析 |
| 悪性胸水 | 胸部X線 コンピュータ断層撮影（CT）スキャン 胸の超音波 胸腔穿刺 胸水分析 胸腔鏡下生検 |
| 胸膜中皮腫 | コンピュータ断層撮影（CT）スキャン 磁気共鳴画像法（MRI） 陽電子放射断層撮影（PET） 気管支鏡検査 針生検 胸腔鏡下生検 |
さらに、医師は、年齢、全体的な健康状態、および実施中の手術の種類に基づいて、手術に適していることを確認する必要があります。胸部（胸部）手術に使用される術前検査には以下が含まれます：
- 健康診断 （呼吸音、血圧、呼吸数の見直しを含む）
- あなたの病歴のレビュー （タバコの使用およびCOPD、うっ血性心不全、睡眠時無呼吸、狭心症の病歴を含む）
- 血液検査 （全血球計算、動脈血ガス、空腹時血糖、肝機能検査を含む）
- スパイロメトリー （主にCOPD患者の肺機能の測定に使用）
- 心電図 （特に心臓病が既知または疑われる人の電気的心臓活動を測定するために使用されます）
手術に適すると宣言されたら、外科医と面会し、推奨事項を確認し、質問し、手順をスケジュールします。
高齢者における手術のリスク準備する方法
胸膜切除術は入院を必要とする入院手順です。準備は、使用する手術の種類や治療する状態によって異なります。
開胸術とVATSのような特定の外科的処置が選択された理由がわからない場合は、外科医に理由を尋ねてください。
入院手術の基本ロケーション
胸膜切除術は病院の手術室で行われます。手術室には、心電図（ECG）マシン、麻酔マシン、人工呼吸器、およびVATS手術にはビデオモニター付きの光ファイバー胸腔鏡が装備されます。
なにを着ればいい
入院手続きとして、あなたは入院し、病院のガウンに着替えるように求められます。バスアメニティ、携帯電話と充電器、予備の下着、快適なローブとスリッパなど、滞在に必要なものだけを用意してください。貴重品は家に置いておいてください。
あなたの入院滞在のためにパックする21の必需品飲食
手術前日の深夜0時以降、固形食品の持ち込みは禁止されています。手術の4時間前までは透明な液体を飲むことができます。 4時間以内に、ガムやハードキャンディーを含む食べ物や飲み物は許可されません。
薬
あなたは出血を促進することができる特定の薬の服用をやめる必要があります。中には、手術の2週間前までに中止または補充する必要がある人もいます。これらには以下が含まれます：
- 抗凝固剤 （「血液希釈剤」）クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）のような
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、セレブレックス（セレコキシブ）、モービック（メロキシカム）など
処方薬、市販薬、栄養剤、ハーブ薬、レクリエーション薬のいずれであっても、服用しているすべての薬物について医師に常にアドバイスしてください。
持っていくもの
入院の際は、運転免許証（またはその他の写真付きの政府発行の身分証明書）と保険証をお持ちいただく必要があります。入院期間の長さによっては、帰国時や娯楽のために着替えを追加することもできます。病院の食堂から何かを取得する場合は、クレジットカードが必要な場合もあります。
また、服用している慢性的な薬は、できれば処方ラベルが貼られたオリジナルのボトルに入れて持ち帰ってください。看護スタッフは通常、入院時にそれらをあなたから受け取り、滞在中に処方された他の鎮痛剤または薬物と一緒にそれらを分配します。これにより、予期しない薬物相互作用も防止されます。
所持品を保管するスペースが与えられますが、病院は通常、紛失または盗難にあった身の回り品の責任を負いません。ラップトップのようなものをなくす余裕がない場合は、友人や家族が訪問したときに持ってきて、家に帰るときに持ち帰るように依頼してください。
また、退院時に誰かがあなたを家に連れて帰れるように整理する必要があります。低侵襲のVATS手術でも、運動制限を引き起こし、運転能力を損なう可能性があります。
手術前のライフスタイルの変更
治療される状態に関係なく、医師は通常、胸膜切除術の前に禁煙することをお勧めします。喫煙はすべての肺疾患を悪化させるだけでなく、体中の血流を低下させて回復を遅らせる可能性があります。ほとんどの医師は、胸部手術の2〜4週間前に禁煙することを勧めています。必要に応じて禁煙補助剤を処方することができます。
中皮腫または悪性胸水を患っている人にとって、タバコをやめると、がん治療に対する反応率が向上し、生存期間にプラスの影響を与えることさえあります。
回復を助けるために、術前の肺リハビリテーションが勧められるかもしれません。これには通常、可能であれば1日に2〜3マイル歩くことと、肺を強化するためにゆっくりと深呼吸をするように促すインセンティブスパイロメーターを使用することが含まれます。
最高の家庭用肺リハビリ用運動器具手術の日に何を期待するか
胸膜鏡検査は、使用される手法に関係なく、全身麻酔を必要とする主要な手術と考えられています。外科チームは、麻酔医、手術室看護師、麻酔看護師、および循環看護師および/または劇場技術者を伴う胸部外科医（心臓胸部外科医としても知られている）が主導します。癌手術を専門とする外科腫瘍医もまた、胸膜切除を行う資格があります。
手術の目的にもよりますが、胸膜摘出術は通常2〜4時間かかります。
手術の周術期を理解する手術前
手術当日は、手術用消毒液で入浴し、香料、クリーム、デオドラント、メイクアップを避けてください。特に毛深い人でなくても、手術部位を剃る必要があるでしょう。 （これは自分で行わないでください。看護師がタスクに割り当てられます。）
看護師はまた、いくつかの術前の手順を実行し、特定の準備を行います。これらには以下が含まれます：
- バイタルサイン （体温、心拍数、血圧を含む）
- 血液検査 （全血球計算と血液化学を含む）
- パルスオキシメーター （手術中に血中酸素をモニターするために指に固定する装置）
- ECGモニタリング （ECGマシンに接続するための胸部への電極の取り付けを含む）
- 点滴 （腕の静脈にカテーテルを挿入して薬物と体液を送達することを含む）
手術の前に、麻酔科医が訪問し、薬物アレルギーや過去の麻酔への副作用について再確認します。ほとんどの場合、手術室に入るまで外科医に会うことはありません。
知っておくべき全身麻酔のリスク手術中
胸膜切除術は通常、全身麻酔下で行われます。いったん眠ると、気管を喉に挿入して気道を開いたままにし、酸素と麻酔を送ります。次に、手術部位へのアクセスを容易にするために、「横臥位」であなたの側に配置されます。
使用する手術に応じて、胸部に長い切開を入れて肋骨を広げて開きます（開胸術）、または肋骨の間に小さい「鍵穴」切開を広げずに行います（VATS）。
胸部にアクセスできるようになった後、外科医は1つ以上の胸膜層を慎重に剥がして取り除きます。余分な液体は吸引真空で排出できます。中皮腫が関与している場合は、皮質除去により追加の組織または腫瘍を取り除くことができます。
切開部を閉じる前に、胸腔からの血液や体液の排出を助けるためにドレナージチューブが配置されます。次に、切開部を閉じます。物理的に取り除く必要のない溶解縫合糸が使用されることがよくあります。
外科的創傷を閉じる方法手術後
手術後、麻酔後ケアユニット（PACU）に移動し、麻酔から覚醒するまで常に監視されます。ほとんどの場合、バイタルサインが安定するまで集中治療室（ICU）に移動します。特に開胸術が行われた場合は、輸血が必要になることがよくあります。
輸血はどれほど危険ですか？完全に安定したら、外科病棟に戻り、回復して肺リハビリを開始します。滞在期間と術後モニタリングの程度は、手術の目的と範囲によって決まります。
身体活動は、血栓や癒着の形成を防ぐために、多くの場合、手術後の朝またはそれより早く開始されます。肺が完全に拡張するのを助けるために、通常はインセンティブ肺活量計の助けを借りて深呼吸運動も行われます。術後の痛みの管理を助けるために鎮痛薬が処方されています。
ほとんどの場合、入院中に胸腔チューブが外されます。これは単にアンカーステッチを切り取り、外科用テープで傷を閉じることを含みます。
合併症がない限り、ほとんどの人は胸膜切除術を受けてから1週間以内に退院できます。一部の人々は早期に退院するかもしれませんが、深刻な病気の人々はより長い滞在を必要とするかもしれません。
回復
胸膜切除術からの回復は、手術前の全体的な健康状態と手術自体の程度によって異なります。ほとんどの場合、通常は構造化されたリハビリテーションプログラムと外科医によるフォローアップの訪問により、完全に回復するまでに約4週間かかります。
一部の人々、特にVATS手術を受けた人々は、2週間以内に（能力は限られていますが）仕事に戻ることができます。
治癒
退院したら、肺機能と健康を回復するための肺リハビリプログラムが処方されます。これには、肺疾患の訓練を受けた理学療法士が関与する場合があります。
最高の理学療法士を見つける方法退院直後の数日間は、医師または看護師が指示する度に、外科的創傷を清潔で乾燥した状態に保ち、包帯を交換する必要があります。適切なケアを行うことで、術後感染を回避することができます。
また、医師の指示があるまで、激しい身体活動をしたり、5ポンドから10ポンドより重いものを持ち上げたりしないようにする必要があります。
いつ医者に電話するか
胸膜切除術後に次のいずれかが発生した場合は、ただちに外科医に連絡してください。
- 高熱（101.5 F以上）
- 呼吸困難または息切れ
- 切開部位の痛み、発赤、腫れの増加
- 傷からの悪臭、膿のような分泌物
- 血や緑がかった黄色の粘液の咳
回復への対応
術後の痛みを管理することは、胸膜切除術後の最大の緊急課題の1つであり、中毒性のあるオピオイド薬の過剰使用を避けるために、医師はあらゆる面でより大きな注意を払っています。
ほとんどの場合、タイレノール（アセトアミノフェン）は、必要に応じて6時間ごとに500〜1,000ミリグラム（mg）の用量で推奨されます。アスピリンやイブプロフェンなどのNSAIDは、タイレノールと組み合わせて（または交互に）低用量で使用することもできます。 （出血を促進する可能性があるため、NSAIDの投与量を増やすことは避けてください）
広範囲にわたる手術を受けた人は、ヒドロコドン（6時間ごとに5〜10 mg）またはオキシコドン（4時間ごとに5 mg）などの強力で短時間作用型のオピオイド薬が必要になる場合があります。それでも、医師は薬をより長く処方することに消極的です。依存症のリスクがあるため、3日以上。
痛みは、瞑想、寒冷療法、進行性筋弛緩などの非薬物療法でも管理できます。
術後の痛みを管理するためのヒントフォローアップケア
自宅で数日後、フォローアップの訪問のために外科医に会います。胸部X線またはその他の画像検査は、通常、手術の効果を確認し、術後の合併症がないことを確認するために事前に注文されます。術後肺機能を測定および監視するために、肺機能検査も実施される場合があります。
状態に応じて、肺疾患を専門とする呼吸器科医または癌の治療を専門とする腫瘍内科医による追加の訪問が予定される場合があります。胸膜切除術が中皮腫の治療に使用された場合、手術はしばしば化学療法および/または放射線療法のコースで追跡されます。
ライフスタイルの調整
胸膜切除術を受けるほとんどの人は完全に回復します。だからといって、ライフスタイルを調整する必要がないというわけではありません。これは、癌の再発、気胸の再発、および胸水再発のリスクを高める喫煙に関して特に当てはまります。
Affordable Care Actの下では、複数の禁煙を試みても保険で完全にカバーされるEssential Health Benefits（EHB）として分類された多数の禁煙補助器具があります。医師やセラピストと協力したり、サポートグループに参加したりすることで、禁煙の可能性が高まります。
アルコール摂取量の減少や肥満の場合の減量など、他の健康的なライフスタイルを取り入れることは重要です。これらの両方は、再発性胸水と気胸の原因となります。
タバコをやめるための5つのヒントベリーウェルからの一言
胸膜切除術は、一般に、手術を必要とする人、さらには子供でも十分に許容されます。
中皮腫の人では、胸膜切除術が初期段階の疾患を治癒することがあります。治癒が不可能な場合でも、手術は緩和ケアの一環として生存期間を延ばし、生活の質を向上させることができます。
胸膜切除術は大手術であり、情報に基づいた選択をするためにあなたとあなたの外科医との間の詳細なコミュニケーションを必要とするものであることを覚えておくことが重要です。必要な答えが得られない場合は、呼吸器専門医またはあなたの状態に特化した腫瘍専門医から遠慮なくセカンドオピニオンを求めてください。
手術に関するセカンドオピニオンを取得する方法