コンテンツ
胸腔鏡検査は、胸腔にスコープ（胸腔鏡と呼ばれます）を挿入するために胸の肋骨の間を切開する医療処置です。これは、肺を囲む2つの膜（胸膜と呼ばれる）の間の液体で満たされた空間です。胸膜鏡検査は、肺癌や結核などの肺疾患を診断したり、胸膜腔内の体液の異常な蓄積（胸水と呼ばれる）を治療したりするために麻酔下で行われる低侵襲の手技です。胸膜鏡検査は一般的に忍容性は良好ですが、感染、出血、および手術に関連する他の副作用を引き起こす可能性があります。
手続きの目的
胸膜鏡検査は一般に、胸膜腔に影響を与える状態の診断または治療に使用されるセカンドラインツールです。これは通常、超音波、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、胸腔穿刺（針による胸水の抽出）などの侵襲性の低い手順が使用された後に行われます。
胸腔鏡検査には4つの一般的な適応があります：
- 診断：胸膜鏡検査は、感染症、肺癌、中皮腫（胸膜の癌）、または肺への転移性癌を含む異常がないか胸腔をチェックするために一般的に使用されます。胸腔鏡検査は、気管支鏡検査ではできない肺の外縁のビューを提供することもできます。
- 生検：胸腔鏡検査は、生検のビデオ支援ガイダンスを提供できます。その後、組織サンプルをラボに送って、癌または感染の形跡がないか確認します。生検自体は、細針吸引、コア針生検、または組織を凍結して鉗子で取り除く低温生検と呼ばれる新しい手順で実行できます。
- 流体排出：胸膜鏡検査により、医師は胸水を人の体液からすばやく排出すると同時に、胸腔の目視検査を可能にします。胸水を検査室に送って、がん細胞が含まれているかどうかを確認することもできます（悪性胸水と呼ばれます）。
- 胸膜癒着術：重度または再発性の胸水がある人々では、胸膜鏡検査中に化学物質を注入して膜を結合し、体液の再蓄積を防ぐことができます。胸膜癒着術と呼ばれるこの手順は、通常、悪性胸水、再発性胸水、または持続性または再発性気胸（虚脱肺）の患者に使用されます。
リスクと禁忌
胸膜鏡検査は比較的安全な手順であり、絶対的および相対的な禁忌はわずかです。
胸膜鏡検査は、胸膜の癒着が激しい（つまり、組織同士がくっついている）人には絶対に使用しないでください。胸膜癒着の原因には、過去の呼吸器感染症、胸部放射線、石綿肺、心臓バイパス手術の合併症などがあります。
それほど一般的ではありませんが、胸腔鏡検査は、血友病などの重度の出血障害、または嚢胞性線維症、脳卒中、および進行性慢性閉塞性肺疾患（COPD）で発生する可能性があるなどの重度の呼吸不全の人には禁忌です。
胸膜鏡検査は、肺炎などの活動性呼吸器感染症の人、または最近の心臓発作から回復する人の状態が安定するまで遅らせる必要があります。
胸膜鏡検査は侵襲性が低いと考えられていますが、麻酔に対する副作用を含め、あらゆる外科的処置と同じリスクがあります。
胸膜鏡検査の合併症
胸腔鏡検査に関連するリスクは比較的低く、患者の4％から6％に影響を及ぼします。
- 激痛
- 切開または生検部位からの出血
- 胸膜、肺、または胸壁の損傷
- 無気肺（手術による肺の虚脱）
- 肺炎
- 術後感染
手続き前
胸膜鏡検査にはいくつかの準備が必要です。多くの場合、医師や看護師との術前予約が必要です。予約の間に、彼らはあなたの病歴、薬の使用、および麻酔の前歴をレビューし、何を期待するかについての完全な内訳を提供します。
喫煙したり、ラテックスや薬物にアレルギーがある場合、睡眠時無呼吸がある場合、ペースメーカーやその他の埋め込み型デバイスを使用している場合、または麻酔に対する反応が悪い場合は、医師または看護師に助言してください。
タイミング
診断目的で使用される場合、胸腔鏡検査は通常外来で行われます。胸膜癒着術または胸水の治療に使用する場合、入院が必要です。
手順の目的に応じて、胸腔鏡検査は通常、準備と回復時間を含まずに完了するまでに30〜90分かかります。回復時間は、使用した麻酔の種類によって異なります。
胸腔鏡検査を受けている場合は一日中予約し、翌日または2日後に回復するのが最善です。
ロケーション
胸膜鏡検査は病院または専門の外科施設で行われます。手術室またはスイートには、ライブフィードビデオモニターを備えた胸腔鏡、心拍数を監視する心電図（ECG）マシン、酸素補給が必要な場合の人工呼吸器が装備されています。
なにを着ればいい
病院のガウンに着替えるように求められたら、簡単に脱ぎ着できる快適な服を着てください。トラックスーツとスリッポンの靴が理想的です。ジュエリーや貴重品は家に置いておいてください。
また、手順の前に、眼鏡、コンタクト、義歯、補聴器、ヘアピース、または舌ピアスを取り除く必要があります。持ち物を保護するために、ロッカーまたは安全な保管スペースが提供されます。
飲食
処置当日の真夜中に食べるのをやめる必要があります。これにはガムとキャンディーが含まれます。手順の2時間前までは、12液量オンスの水だけを飲むことはできません。手順の2時間以内は、水を含む何も食べたり飲んだりできません。
医師または看護師の担当者が、手順の前に中止する必要のある薬剤を教えてくれます。これらは通常、血液凝固、血圧、または血糖に影響を与える薬物で、次のものが含まれます。
- 抗凝固剤 （「血液希釈剤」）クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）のような
- 糖尿病薬、インスリンを含む
- 利尿薬 （「水薬」）Lasix（フロセミド）やMicrozide（ヒドロクロロチアジド）など
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） アスピリンやセレブレックス（セレコキシブ）のような
費用と健康保険
胸腔鏡検査の費用は、施設や居住している国の地域によって異なりますが、通常は数千ドルから数千ドルの範囲です。
コストを最小限に抑えるには、施設や麻酔科医を含むすべてのプロバイダーが保険会社とネットワーク内プロバイダーであることを確認してください。そうでない場合は、手順を実行する医師に、ネットワーク内の他の安価な病院または外科施設で特権があるかどうかを尋ねます。
保険に加入していない場合は、病院または施設に無利子の支払いプランや財政援助を提供しているかどうかを尋ねます。大規模な病院はしばしばそうします。
保険なしで手術に支払う方法持っていくもの
運転免許証やその他の政府発行の身分証明書、保険証、および事前払いの費用が必要な場合は、承認された支払い方法を必ず用意してください。
その他の考慮事項
胸膜鏡検査には麻酔が含まれるため、手順が完了したら、友人または家族が自宅まで車で送ってもらう必要があります。車のサービスを手配することもできますが、通常は誰かがあなたの家に付き添い、あなたが無事回復するまで一緒にいることをお勧めします。
どのような状況でも、胸膜鏡検査を受けた後は、歩いたり、自転車に乗ったり、車で家に帰ったりしてはいけません。
手続き中
手順の当日、受付でチェックインし、病歴アンケートと手順の目的とリスクを理解していることを確認する同意フォームの両方に記入するよう求められます。登録して落ち着くための十分な時間があることを確認するために、予定されている手順の30分前までに到着してください。
胸腔鏡検査は通常、麻酔科医と呼吸器看護師が同行する呼吸器科医として知られる胸部医師によって行われます。多くの呼吸器科医は胸腔鏡検査を実施する資格がありますが、一部の病院は胸部外科医を使用して実施します。
手術前の準備
登録すると、病院のガウンに着替えるために後ろに連れて行かれます。その後、看護師はあなたの体重とバイタルサイン（体温、血圧、脈拍を含む）を取り、食事制限と薬物制限を遵守しているかどうか尋ねます。
麻酔科医はまた、過去に経験したアレルギーや有害な麻酔反応を再確認するために訪問します。ほとんどの場合、手術室に移動すると、呼吸器科医のみに会います。
手順の前に、静脈内（IV）点滴が腕の静脈に挿入され、薬剤と水分を投与します。 ECGで心拍数を監視するために粘着性プローブが胸部に配置され、血中酸素レベルを監視するためにパルスオキシメータが指に固定されます。
手順全体
手術前の準備が完了すると、手術室またはスイートに移動します。手順の目的によっては、「トワイライトスリープ」を誘発するIV鎮静剤とともに局所麻酔薬が投与される場合があります。他の手順では、通常複数の切開が必要な場合、全身麻酔が必要になることがあります。
全身麻酔の副作用とリスク胸腔鏡検査の場合は、側臥位（胸の目的の側面にアクセスするために横になります）に配置されます。次に、胸腔鏡を収容するのに十分な大きさの肋骨間に切開を行います。空間が特に狭い場合（胸水などで発生する場合）、トロカールと呼ばれるチューブ状のデバイスを肺に挿入して、肺を少し折りたたむことがあります。
硬性胸膜鏡と半硬性胸膜鏡の両方があります。気管支鏡のルックアンドフィールがあり、狭い胸膜腔を容易にナビゲートする傾向があるため、通常、半剛性デバイスが推奨されます。
手順の間、医師はビデオモニターで調査を監視します。最新の胸腔鏡のシャフトには、生検を行うための格納式の生検鉗子と針、および特殊な電気外科またはレーザーアタッチメントが含まれています。
必要に応じて、胸膜腔に吸引真空を送り、液体を排出するか、化学物質（通常はタルク）を胸膜に均等に分布させて胸膜癒着術を行うことができます。
手順が完了したら、胸膜鏡を取り外し、一時的な胸部チューブを傷口に挿入して、余分な体液や血液を排出します。また、残留空気を除去して、肺を完全に再膨張させることもできます。次に、ステープル、テープ、または溶解可能な縫合糸を適用して、創傷を密閉します。
縦隔鏡検査とは何ですか？術後回復
手術が完了すると、回復に移ります。看護師はあなたのバイタルサインを監視し、目覚めたときにあなたを助けます。食べ物と飲み物が提供されます。あなたがあなたの毎日の薬を飲んでいないなら、あなたは通常今それをすることができます。
手術後、無気肺またはその他の合併症の徴候がないか確認するために胸部X線検査を行うことがあります。バイタルサインが正常になり、あなたがしっかりと歩くことができると看護師が確信したら、友人または愛する人があなたを家に連れ帰ることができます。
胸膜癒着術を受けた、または胸水で治療を受けた場合は、病室に戻され、監視されます。
入院手術vs外来手術手続き後
外来で行う場合、胸腔鏡検査は、切開部位の周囲に局所的な痛みと腫れを引き起こす可能性があります。タイレノール（アセトアミノフェン）は通常、短期間の痛みを管理するために処方されます。 （アスピリンやその他のNSAIDは、出血を促進する可能性があるため避けられます）。
胸膜鏡検査を受けた後、急いで仕事に戻るべきではありません。ほとんどの医師は、激しい運動を避け、5ポンドまたは10ポンド以上持ち上げ、大丈夫になるまで運転または重機を使用することを避けるようにアドバイスします。
傷が治るまで（または胸部チューブが取り除かれるまで）、入浴や水泳を避ける必要があります。シャワーやスポンジの入浴中に傷口を乾いた状態に保つために、医師は粘着性のドレッシング（AquaGard水分バリアと呼ばれる）を提供できる場合があります。包帯をいつ交換するかについての指示も与えられます。
いつ医者に電話するか
切開部位に発熱、悪寒、または激痛または増大する痛み、腫れ、発赤、暖かさ、または排液がある場合は、医師に連絡してください。これらは、直ちに医師の診察を必要とする感染の兆候です。
手術創の手入れ方法ファローアップ
あなたは数日から数週間のどこかであなたの医者とのフォローアップのために予定されます。ステープルまたは溶解できないステッチが使用された場合、それらは削除されます。胸部チューブは通常、数日間ドレナージの兆候がないときに抽出されます。
胸部X線は、気胸または他の問題の兆候をチェックするために再び命令されるかもしれません。胸膜癒着術を受けた人の場合、胸部CTスキャンは通常、膜融合が達成されたかどうかを確認するために命令されます。
生検が行われた場合（または検査での評価のために胸水が抽出された場合）、医師が結果を確認します。がんが発見されたことがレポートに示されている場合、医師は、発見されたがんの種類とがんの悪性度（悪性度または進行が遅い可能性があることを意味します）を知ることができます。
その後、がんの病期分類のために追加の検査が予定されます。この分類は、疾患の重症度を確定し、適切な治療方針を導くために使用されます。これには、組織の代謝変化を検出し、がんが転移（転移）しているかどうかを判断するのに役立つ陽電子放出断層撮影（PET）スキャンが含まれる場合があります。
肺がんの治療法ベリーウェルからの一言
胸腔鏡検査は侵襲性が最小限の処置と考えられていますが、それでも手術であり、ストレスを引き起こす可能性があります。不安を和らげるために、手順が必要な理由、手順に具体的に何が関係しているか、および他のより侵襲性の低い代替手段が利用可能かどうかを理解するために必要なだけ多くの質問を医師に行ってください。
手順の前またはラボのレポートが返されたときに、必要な答えが得られない場合は、呼吸器科医、病理学者、または腫瘍専門医として知られている癌専門医にセカンドオピニオンを求めることをためらわないでください。
肺がんの病理レポートの読み方