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膿胸は、胸膜腔内の膿の集まりであり、肺（胸膜）を覆う膜の間の領域です。しばしば肺炎の合併症として発生しますが、胸腔穿刺、肺手術、肺膿瘍、または胸部外傷後。これは、最も一般的には、連鎖球菌またはブドウ球菌細菌による感染によって引き起こされます。症状には、発熱や悪寒、胸の痛み、咳、息切れなどがあります。診断は胸部X線または胸部CTスキャンで行うことができ、胸腔穿刺（肺タップ）を行って感染を引き起こす細菌の種類を特定することができます。治療には、感染症を治療するための抗生物質療法と、体液を排出するための胸部チューブの配置の組み合わせが含まれますが、感染に関与する瘢痕組織と胸膜の部分を除去するために手術が必要になる場合があります。解剖学
胸膜腔または胸腔は、内臓胸膜（肺の外側の膜）と壁側胸膜（胸壁の内側を覆う膜）の間にある胸腔内の領域です。通常、この領域には胸水の小さじ数少ない。膿胸の場合、この領域の代わりにパイントまたは膿のような（化膿した）胸水が1パイント以上含まれることがあります（胸膜腔に余分な液体がある場合、これを胸水と呼びます。 ）
膿胸液
膿胸に含まれる液体は膿と呼ばれ、細菌、死細胞、および白血球の組み合わせを含んでいます。膿胸を引き起こす最も一般的な細菌は 連鎖球菌肺炎 （「肺炎」菌）と 黄色ブドウ球菌.
胸水のサンプルが排出されると、膿胸の曇りと厚さの外観は、薄くて半透明の通常の胸水との対照がはっきりします。
兆候と症状
膿胸の徴候と症状は、感染の存在によって引き起こされる可能性があります そして 胸膜腔内の液体の増加による肺と胸への圧力によって。一般的な兆候と症状は次のとおりです：
- 発熱と悪寒
- 寝汗：これらは非常に重要で、夜にびしょぬれになる汗は夜の衣服の交換を必要とすることがあります。
- 胸の痛み、多くの場合、鋭く、インスピレーションで悪化
- 息切れ：滲出液のサイズと基礎となるプロセスの重症度に応じて、呼吸困難がゆっくりまたは急速に発生する
- 乾いた咳：肺炎が原因で咳が出ることもあります
- しゃっくり：体液の蓄積によるこの領域の横隔膜および神経（横隔神経）の炎症はしゃっくりを引き起こす可能性があります
- 減量（意図しない減量は、6か月以下の期間で、体重減少の5％を減量と定義した）
- 疲労：疲労は時に深刻で、通常の疲労感とは異なる場合があります
- よくないという一般的な感覚
原因
膿胸を引き起こす可能性のあるいくつかの異なる状態があります。これらのいくつかが含まれます：
- 肺炎（これは、膿胸の最も一般的な原因です）
- 転倒、自動車事故、その他の怪我による胸部外傷
- 肺がんや心臓病の手術などの胸部手術
- 胸腔穿刺：時々、疾患を診断するために胸腔穿刺（胸膜腔の針の「タップ」）が行われたとき、または胸部チューブが（気胸のように）空気または流体（胸水）
- 気管支胸膜瘻：気管支胸膜瘻とは、肺の手術中に胸膜腔と気管支の間に発達し、細菌が気管支から胸膜腔に移動できるようにする瘻または管です。
- 感染の拡大：腹部の感染症（腹膜炎）または肺の間の領域（縦隔）が胸膜腔に広がることがあります
- 肺膿瘍が胸膜腔に破裂することがある
危険因子
膿胸は、以下の症状が見られる人に発生する可能性が高くなります。
- 糖尿病
- アルコール依存症の歴史
- 関節リウマチなどの自己免疫疾患
- 化学療法などによる免疫系の抑制
- COPDや慢性気管支炎などの肺疾患
- 胃食道逆流症
とはいえ、膿胸が形成されるためにこれらの危険因子が存在する必要はありません。
診断
膿胸を診断するには、医師はまず慎重な履歴を取り、身体検査を行います。履歴はリスク要因があるかどうかを判断するのに役立ち、身体検査では呼吸音の減少が明らかになる場合があります。
イメージング
胸部X線または胸部CTスキャンが診断を示唆するのに役立ちますが、超音波検査が行われることもあります。
胸腔穿刺
画像診断により診断が示唆される場合もありますが、診断を確認し、存在する場合は適切な治療法を選択するには、胸膜腔に存在する液体のサンプルが必要です。
胸腔穿刺では、長く細い針が胸壁から胸膜腔に挿入されます。液体のサンプルが採取され、通常は余分な液体が排出されます。大量の水分が存在する場合、水分を排出することで症状を大幅に軽減できることがよくあります。
得られた液体は、分析のために研究室に送られます。感染が疑われる場合は培養が行われ、関与する特定の細菌が分離され、感染を治療するための抗生物質の最良の選択が決定されます。
治療オプション
膿胸の治療には、体液の除去とその根底にあるプロセスの治療の両方が伴います。
液体の除去
液体は、通常は膿胸の診断の過程で、胸腔穿刺によって除去されます。これは、特に膿胸が長期間存在しない場合は特に、かなり単純です。その後、体液を排出し続けるために胸部チューブを配置することができます。
膿胸がしばらく存在した場合、それは ある。これは、瘢痕組織が形成され、液体を別々の空洞に分離するときに発生します。これにより、液体の排出がさらに困難になり、異なる「区画」から液体を除去するために、胸腔穿刺を数回試行する必要がある場合があります。
感染症の治療
医師は通常、サンプルが感染の可能性を示唆するとすぐに抗生物質を開始します。なぜこれらがすぐに投与されないのかと思う人もいますが、抗生物質の開始は、どの細菌が感染を引き起こしているのかを正確に特定する最良の機会をラボに与えるためにしばしば遅延されます。 （抗生物質が胸腔穿刺の前に開始された場合、どの細菌が感染の原因であるかを特定するのは難しい場合があります。）抗生物質で開始した後、ラボは細菌が最も感受性である抗生物質を確認するためにさらにテストを行います。あなたが与えられた抗生物質は、数日後に変更されることがあります。
根本的な問題の扱い
そもそも膿胸の原因となったプロセスにも対処する必要があります。これには、肺膿瘍の排出、気管支胸膜瘻の修復などが含まれます。
合併症/手術
膿胸、特にしばらくの間存在していたものでは、瘢痕組織が蓄積することがあります。感染症を解消するために、外科医が瘢痕組織の一部と胸膜の一部を取り除く必要がある場合があります。これは、開胸術（開肺手術）または胸腔鏡下手術（低侵襲肺手術）のいずれかを介して行うことができ、ビデオ支援胸腔鏡下皮質剥離術は多くの人々にとって効果的で侵襲性の低いオプションです。
2018年の研究は、ビデオ手術による胸腔鏡手術は、肺手術後に膿胸を発症した人には胸腔鏡検査よりもはるかに効果的である可能性があることを示唆しています。さらに、最近の研究では、膿胸の治療には非外科的方法が外科的方法と同じくらい効果的であることが多いことがわかりました。
その他の合併症には、敗血症、全身の圧倒的な感染症、胸膜の瘢痕化と肥厚などがあります。
予後
膿胸の予後は、根本的な原因に大きく依存します。膿胸の発生率は、この状態の原因となる最も一般的な種類の細菌と同様に、近年増加しています。
ベリーウェルからの一言
膿胸は、肺を取り巻く感染した胸膜液の存在を説明するために使用される用語です。最も一般的な原因は肺炎ですが、他の状態や手術や外傷が原因である可能性があります。治療では、液体のサンプルを採取してラボに送り、息切れやその他の症状を引き起こす可能性のある過剰な液体を除去します。その後、感染症を治療するために抗生物質が投与されます。
発音： em-pie-ee-ma
とも呼ばれている：幽門胸、胸膜感染症、化膿性胸膜炎、胸膿胸
例： ジェリーは肺癌手術後に膿胸を発症し、医師は感染した体液を取り除くための処置を行いました。