コンテンツ
- ダイレクトプライマリケアモデルの利点
- 直接プライマリケアモデルの欠点
- 直接プライマリケアの費用はいくらですか？
- スタンドアロンのカバレッジとして不十分な計画
- ダイレクトプライマリケアとコンシェルジュ医学
- 直接一次医療計画の規制
- メンバーはHSAに貢献できません
- ベリーウェルからの一言
直接プライマリーケアモデルは、米国で提供されるプライマリーケアのごく一部を占めています。約500,000人の患者にケアを提供する約1,000のプライマリープライマリーケアプラクティスがありますが、これらのプラクティスのほとんどすべてが最後に始まったため、着実に成長しています十年。
ダイレクトプライマリケアモデルの利点
直接的なプライマリケアモデルにより、医師は各患者とより多くの時間を費やすことができます：健康保険の払い戻しに依存する従来の診療所では、訪問あたり12〜15分ではなく、訪問あたり約30〜60分。
彼らは健康保険の事務処理や官僚制度を扱っていないため、直接プライマリケア施設は管理業務に費やす時間と費用が少なくて済みます。また、患者は毎月1回の料金を支払い、すべてのプライマリケアをカバーできます。これにより、各手技の控除額や個別の自己負担について心配する必要はありません。
診療時の自己負担費用の削減は、患者が費用のために医療を求めることを避ける可能性が低くなることを意味します。医師が各患者と過ごす時間が増加することと相まって、直接プライマリーケアモデルは、患者のプライマリーケアのニーズが発生したらすぐに完全に対処するのにより役立ちます。これにより、緊急または入院治療が必要な状況へのエスカレーションを防ぐことができます。
医師は患者の保険会社が遠隔医療サービスをカバーするかどうかを心配する必要がないため、ほとんどのプライマリプライマリケアメンバーシップにより、患者は電話、電子メール、またはビデオチャットを介してケアにアクセスできます。状況に応じて、ご相談ください。
直接プライマリケアモデルの欠点
直接プライマリケアメンバーシップモデルを利用する医師の患者数は通常600〜800人ですが、従来のプライマリケアでは医師が2,000人以上の患者を診療費ベースで医療保険者が支払います。
これは、直接プライマリケアモデルでケアを受ける患者にとって間違いなくメリットですが、直接プライマリケアモデルは、従来の保険ベースのクリニック環境でプライマリケア医師の不足を悪化させる可能性があるという懸念があります。 （また、直接プライマリーケアモデルの成長により、伝統的な診療で医師を悩ませることが多い管理上の頭痛に対処する必要がないため、より多くの医師が家族診療に参加するようになる可能性があるという議論もあります）。
直接プライマリケアモデルが本質的に2層システムを作成するという懸念があります。直接プライマリメンバーシップを購入できない人は（健康保険料に加えて）、予約を待つ時間が長くなり、彼らの任命中に彼らの医師。
直接プライマリーメンバーの料金は、特定の月に使用するケア量に関係なく同じであるため、プライマリーケアの実践がケアを制限するように動機付けられるかもしれないという懸念があります。逆に、直接プライマリケアメンバーシッププログラムに参加する患者は、基本的に会費で前払いされているため、ケアを過剰に利用する動機付けとなる可能性があります。
また、直接プライマリケアのメンバーは、メンバーシップ料金の対象となる内容を注意深く理解し、直接プライマリケアプログラムの範囲外のシナリオに対して主要な医療保障を維持することも重要です（ただし、補償なしでは財政的には台無しになります）。しかし、報告によると、メンバーの半数ものが無保険で、直接的なプライマリケアメンバーシップに完全に依存して健康保険に加入している直接プライマリケアの慣行がいくつかあります。
また、直接的なプライマリケアモデルは医療提供者にとって有益であると一般的に想定されていますが、これらのモデルでは、従来のモデルの場合と同様に、財政的な困難が生じる可能性があります。シアトルに本拠を置くQlianceは、最初の直接的なプライマリケアプラクティスと見なされ、「圧倒的な財政難」に直面して2017年に閉鎖されました。
直接プライマリケアの費用はいくらですか？
直接プライマリケアメンバーシップの費用は通常、月額50ドルから150ドルです。これらの料金はメンバー自身が負担することができますが、雇用主は直接プライマリケアメンバーシップを従業員に提供することもできます。医療計画。雇用主が後援する直接プライマリケアメンバーシップには、オンサイトのプライマリケア施設が含まれ、従業員はどこにでも移動することなく、仕事の中断を最小限に抑えてケアを求めることができます。
直接的なプライマリケアの取り決めで完全にカバーされているサービスの場合、患者は医師の診察を受けても他には何も支払いません。ただし、メンバーシップでカバーされるものとカバーされないものの点で詳細を理解することが重要です。
一部の直接プライマリケアメンバーシップは、かなり限定された範囲のサービスをカバーしますが、その他のサービスはより広範囲です。研究室での作業やイメージングなどのサービスには追加料金がかかる場合があります。また、一部の直接プライマリケアメンバーシップは基本的な薬物療法の費用をカバーしますが、ほとんどの薬物療法は追加料金を必要とします。しかし、直接プライマリケアメンバーシップは、これらの料金が値上げされないように構成することができ、患者は小売コストではなく卸売コストを支払います。
スタンドアロンのカバレッジとして不十分な計画
対象となるプライマリケアサービスがどの程度包括的であっても、プライマリケアを超える医療サービスは直接プライマリケアメンバーシップの対象にはなりません。専門医療、手術、入院治療、救急医療（緊急輸送を含む）などは、直接的なプライマリケア計画の範囲外です。これらは、平均的な人にとってすぐに手に負えなくなる可能性がある種類のものであるため、直接プライマリーケアプログラムは、一般的に、メンバーにも主要な医療健康保険をかけることを勧めています。
直接プライマリケアプランは、プライマリケアの控除額が高く、控除前の補償範囲が限られているヘルスプランの有用な補足として役立ちます。たとえば、健康保険プランに5,000ドルの控除額があり、非予防的ケアのすべてが控除額に算入されている場合、直接プライマリーケアメンバーシップにより、必要なときに必要なときに定期的な医療を受けられる可能性が高くなります。
健康保険料と直接プライマリーケアメンバーシップの合計コストは、ルーチン/プライマリーケアの控除前の広範な補償を提供するより堅牢な健康保険プランのプレミアムよりも低くなる可能性があります。 [ただし、以下に説明するように、直接プライマリケアメンバーシップを利用すると、HSA認定の高額控除対象の医療プランを主要な医療保険に加入している場合でも、健康貯蓄口座（HSA）に加入する資格がなくなります。]
直接プライマリケアメンバーシップを手頃な価格の医療法に準拠していない医療保険と組み合わせることもよくあります。これには、固定補償制度、医療共有ミニストリー計画、および控除額がかなり高い短期医療計画が含まれます。この組み合わせでほとんどの日常的なニーズをカバーできますが、ACAに準拠していないプランに依存している場合は、カバレッジギャップが生じる可能性があります。これは、既存の状態、壊滅的な医学的問題、およびACA準拠のプランでカバーされているが、非準拠のプランでは除外されている特定の種類のケアに特に当てはまります。
直接プライマリケアプランと、Affordable Care Actに適合しないヘルスカバレッジプランを組み合わせる予定の場合は、細かい注意書きをよく読み、組み合わせたプランでカバーされないものを完全に理解してください。
ダイレクトプライマリケアとコンシェルジュ医学
ダイレクトプライマリケアのメンバーシップは、いくつかの点でコンシェルジュ医学とは異なりますが、2つのモデルはどちらも、基本的な医療を利用するために患者（または場合によっては雇用主）が会費を支払うという考えに基づいています。しかし、コンシェルジュプラクティスは高所得の顧客に対応する傾向があり、コンシェルジュ料金に加えて健康保険を受け入れることが多いのですが、直接プライマリケアプラクティスは一般に、患者が支払う会費に完全に依存しています。
直接一次医療計画の規制
Affordable Care Actにより、ACA準拠の健康保険プランは、残りのヘルスプランの全体的なACA準拠カバレッジと組み合わせて、直接プライマリケアプランを介してプライマリケアを提供できます。ただし、ほとんどの直接プライマリケアプランはスタンドアロンです。主要な医療健康保険とは別のメンバーシップ。
直接プライマリケアメンバーシップに加えて、主要な医療保障を維持することをお勧めしますが、必ずしも必須ではありません。 2019年より前は、ACAは事実上すべてのアメリカ人に、健康保険の維持（スタンドアロンのダイレクトプライマリケアメンバーシップはこの要件を満たしていない）または免除の資格がない限りペナルティを支払うことを要求していました。しかし、健康保険を持たないことに対するペナルティは、2018年末以降に排除されたため、直接プライマリケアメンバーシップのみに依存する人々に対するペナルティはありません（マサチューセッツ、ニュージャージー、カリフォルニア、ロードアイランドにいる場合を除く）。または、コロンビア特別区。2020年の時点で、すべてが無保険の住民に罰則を課している。
連邦政府は、スタンドアロンの直接プライマリケアプランを健康保険とは見なしていないため、連邦健康保険法では規制されていません。一部の州には直接プライマリケアプランに適用される規制がありますが、2018年現在、24州には州の保険法および規制監督から直接プライマリケアプランを明確に除外する法律がありました（これは2019年までに28州に拡大しました）。 。これらの州の多くは、法律に明確な消費者保護が組み込まれています。しかし、それらのいくつかでは、たとえば、患者がますます多くのサービスを使用し始めた場合に、直接的なプライマリケアプランが患者を落とすことを防ぐルールはありません。
一部の州では、直接プライマリケアプランを保険の監督対象から除外しているため、他にもさまざまな制限が課されています。たとえば、コロラド州では、2017年に州の保険法から直接プライマリケアプランを免除する法律を制定しましたが、州ではコロラドメディケイドに加入しているメンバーの直接プライマリケアプラクティスの登録を禁止しています（直接プライマリケアはコロラドで特に人気があり、州は自宅米国の人口の2％ですが、国の直接プライマリケアクリニックの約10％です。）
ただし、直接的なプライマリケアプランの監視に積極的な役割を果たしており、重要な消費者保護が実施されている他の州もあります。直接的なプライマリケアプランを検討している場合は、州の保険部門に連絡し、州内で直接的なプライマリケアプランが規制されているかどうか、またどの程度まで規制されているかを尋ねてみてください。
メンバーはHSAに貢献できません
損金算入可能な健康保険（HDHP）に加入している人は、健康貯蓄口座に税引き前のお金を寄付することができます。 HDHPはIRS固有の用語であり、控除額の高いプランを意味するものではありません。
また、IRSには、（HDHPに加えて）人が他にどのような補償範囲をカバーできるかについて非常に具体的なルールがあり、HSAに貢献する資格が残っています。これは、事故、歯科、視力、障害、および長期ケアの補足補償範囲に加えて、労働者の補償、特定の/重大な病気の計画、または固定補償計画の補償範囲に限定されます。
しかし、直接的なプライマリケア計画の例外はありません。つまり、これらのプランに登録されている人々は、たとえHDHPの対象であり、そうでなければHSAの資格があるとしても、HSAに貢献する資格がありません。
HSAと直接プライマリケアに関する規則を変更する法案が議会で導入されましたが、いずれも可決されませんでした。一部の人々は、直接プライマリーケアメンバーシップを持っている場合でも、HDHPを持つ人々がHSAに貢献できるようにすることに焦点を当てています。他には、人々がHSA基金を使って直接プライマリーケアの会費を支払うことを可能にする規定を含めました。
2019年、トランプ大統領は、直接プライマリケアの会費を税控除可能な医療費として数えることを可能にする新しい規制を提案するよう財務省に指示する行政命令を出しました。これにより、人々はHSA資金を使用して会費を賄うことができます。料金。
これらの規制が最終化されると、HSA資金をすでに積み上げており、直接プライマリメンバーシップがあるときに人々がHSAに貢献できるようにルールを変更しなくても、それらを使用して直接プライマリケアメンバーシップ料金を支払うことを希望する人々にとって役立つ可能性があります。 HDHPに加えてメンバーシップをケアします。 HSAには「使用するか失うか」の規定がないため、HDHPの対象から外れ、HSAへの寄付を行う資格を得た後も、人々はHSA資金を使い続けることができます。
ベリーウェルからの一言
健康保険と医療は高額です。保険料と自己負担費用は増え続けており、家族は医療費を賄うためにその費用を調整する必要性をますます高めています。直接プライマリケアメンバーシップは、手頃な月額料金でプライマリケアを利用できる機会を提供し、電話、電子メール、ビデオによる相談などの便利な機能を備えています。ただし、検討している計画の詳細を理解し、州がこれらの計画をどのように規制しているかを知ることが重要です。プライマリプライマリケアプランに含まれるサービスがいかに印象的であっても、主要な医療保障を維持することも不可欠です。非プライマリケアの費用は、必要なときに必要なときにすぐにプライマリケアの費用を下回るだけでなく、主要な医療健康保険を所持していないほとんどの人にとって完全に手ごろな価格になります。