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ヒスタミンは、マスト細胞で発見されて放出される化学物質であり、ヒスタミン放出が発生する身体の部分に応じて特定の症状を引き起こす可能性があります。- 鼻：鼻水
- 目：かゆみ、水っぽい
- 喉：痛み、かすり傷
- 肺：喘鳴、胸の圧迫感、息切れ、咳
ヒスタミンはどのように機能するか
ヒスタミンは免疫系メディエーター、またはもっと簡単に言えば、外来の侵入者に対するあなたの体の反応を導くのを助ける化学メッセンジャーです。ヒスタミンはあなたの体の自然な防御メカニズムに、それが異物と感じるものにどのように反応するかを伝えます。ぜんそくやアレルギーでは、体は特に有害ではないものに対して過剰反応しますが、免疫系を反応させます。ヒスタミンは、免疫系のさまざまな部分の間のコミュニケーション手段として機能します。
喘息では、ヒスタミンは気管支収縮と粘液の産生を促進します。
ヒスタミンはどこから来るのですか？
ヒスタミンは、アレルゲンにさらされるとマスト細胞や好塩基球から放出されます。ヒスタミンが放出されると、アレルギー反応が始まります。抗ヒスタミン薬は、ヒスタミンの放出によって引き起こされるアレルギー症状の治療に使用されます。いくつかの一般的な抗ヒスタミン薬は次のとおりです。
- ジルテック
- アレグラ
- クラリチン
- ベナドリル
ロイコトリエン修飾薬
ヒスタミンの影響のいくつかに対処する別のクラスの薬物は、ロイコトリエン修飾物質です。これらの薬物は、気管支収縮を緩和し、粘液産生を減少させ、さらに、浮腫または腫脹ならびに喘息の病態生理学の一部としての好酸球の産生を減少させる。
これらの薬剤は患者によって比較的よく容認され、多くの研究は他の喘息治療と比較してこの治療へのより良い順守を報告します。ほとんどの薬物ラベルでは、定期的な肺機能検査が推奨されていますが、これはすでに喘息治療計画の一部となっているはずです。さらに、血中シンナーワルファリンとの相互作用や、青年期の行動の変化がいくつか指摘されています。うつ病は治療された青年でより一般的に見られたが、指摘された実際の自殺の増加はなかった。
複数の研究により、気管支拡張作用と喘息症状の改善が示されています。他の重要な転帰測定では、レスキュー吸入器の使用の減少、喘息の悪化、プレドニゾンのような経口ステロイドを必要とするエピソードの減少が指摘されました。ただし、これらの薬物は、喘息の吸入ステロイドほど効果的ではないようです。多くのさまざまな研究で、吸入ステロイドは肺機能の改善が優れており、増悪の発生が少なく、患者が症状のない日をより多く経験していることが示されています。その結果、国家ガイドラインは吸入ステロイドを第一線治療として明確に推奨しています。救急吸入器以上のものが必要です。
吸入ステロイドに対する患者のアドヒアランスが最適ではないことはよく知られており、ほとんどの研究は、子供と成人の両方で吸入ステロイドと比較して、1日1回のモンテルカストに対する優れた患者アドヒアランスを示しています。親はしばしば吸入ステロイドの副作用を心配しており、彼らはしばしば医師によって処方されていません。
モンテルカストへの優れたアドヒアランスは、いくつかの「現実の」研究において、喘息コントロールに対する吸入GCのそれに匹敵する有益な効果を説明するかもしれません。臨床診療におけるこの問題の重要性にもかかわらず、治験コーディネーターが頻繁に患者に注意喚起を提供し、アドヒアランスのある患者を除外することにより（FDAによる薬物承認につながる研究は、電子モニターによって文書化されているように）臨床試験で大部分回避されています吸入器に組み込まれている）は貧弱です。
また、プライマリケアの臨床医が吸入ステロイドを処方過少する傾向があることも明らかです。したがって、吸入ステロイドがいかに効果的であるかに関わらず、実際の設定におけるそれらの有用性は、不十分な処方および遵守により制限されます。
現在の喘息ガイドラインに基づく好ましい選択ではありませんが、ロイコトリエン修飾剤は、吸入ステロイドを服用しないか、許容できない患者のための第一選択薬としての合理的なアプローチです。このアプローチの検証は、プライマリケアプラクティスで管理されている306人の患者を対象に実施されたいわゆる「プラグマティック」試験でサポートされています。モンテルカストは、吸入ステロイドに一流のコントローラー療法として匹敵することが実証されています。