パップスミア手順の概要

コンテンツ

• テストの目的
• スクリーニングガイドライン
• リスクと禁忌
• テスト前
• テスト中
• 事後テスト
• 結果の解釈
• ファローアップ

パップスミア（またはパップテスト）は、子宮頸がんをスクリーニングする迅速で痛みのない手順です。子宮頸部から採取した細胞を顕微鏡で調べることを含みます。この検査はがんを診断するものではなく、異常な子宮頸部の変化（子宮頸部異形成）、つまりがんを示す可能性のある前がん細胞またはがん細胞を探します。いずれかが見つかった場合は、コルポスコピーや生検などのさらなる検査が行われ、がんが診断されます。

このテストの名前は、1940年代初頭にこの手順を発明したギリシャの医師、ジョージパパニコロウにちなんで付けられました。

テストの目的

Papスメアは、がんが発生する可能性が高い、または既にがんが発生していることを示唆する可能性がある子宮頸部の異常な変化を検出することを目的としています。頸部。パップスミアは通常、定期的な骨盤検査の一環として行われます。

特定の女性の場合、パップスメアの間に採取された細胞は、さまざまながんを引き起こす可能性のあるヒトパピローマウイルス（HPV）の高リスク株についても検査されます。ウイルスには100種類以上の株がありますが、すべてが原因ではありません。 （子宮頸がんの約70％はHPV 16とHPV 18によって引き起こされます。さらに、子宮頸がんの20％はHPV 31、33、34、45、52、および58の感染に関連しています。）

スクリーニングガイドライン

Papはスクリーニング検査であるため、誰が、何歳で、どのくらいの頻度で、年齢と危険因子に基づいて検査を受ける必要があるかに関する特定のガイドラインがあります。これらは、アメリカ産科婦人科医会（ACOG）による子宮頸がん検診とHPV検診の現在の推奨事項です。

• 21歳から29歳の女性は、3年ごとに1人でPap検査を受ける必要があります（ただし、HPVの検査は行わないでください）。
• 30〜65歳の女性は、5年ごとにPapテストとHPVテスト（これは共同テストと呼ばれます）を行う必要があります。ACOGは5年間の共同テストスケジュールを好みますが、Papテストを3年ごとに単独で行うことも許容されます。

65歳後、ACOGは、中等度から重度の異常な子宮頸部細胞または子宮頸がんの病歴がない場合、女性はPap塗抹標本を安全に停止できると言います そして 彼女は過去10年以内に3回の陰性Papテスト、または2回の否定的共同テストの結果を示し、最新のテストは過去5年以内に行われました。

これらの推奨事項はすべての女性を対象としていますが、子宮頸がんのリスク因子には、パップ塗抹をより頻繁に行うことが賢明な場合があります。これらには以下が含まれます：

• 子宮頸がんの家族歴がある
• 前がん細胞を示した子宮頸がんまたはパップ塗抹標本の診断
• ヒト免疫不全ウイルス（HIV）による感染
• 臓器移植、化学療法、コルチコステロイドなどの多くの要因による免疫系の衰弱
• 性行為の早期発症（性交）
• 複数の性的パートナー
• 性器ヘルペスやクラミジアなどの性感染症
• 性器の以前のがん
• 喫煙
• 出生前のジエチルスチルベストロール（DES）への曝露：DESは、DESを服用した母親から生まれた女性が癌のリスクが高いことが研究によって示されるまで、流産を防ぐためにしばしば使用された薬物です。 1971年、米国食品医薬品局は医師に妊娠中は処方をやめるようアドバイスしました。

子宮摘出術を行った場合でも、Pap検査を受ける必要があるかもしれません。これは、子宮摘出術を受けた理由、子宮頸部が除去されたかどうか（子宮頸部細胞が手術後に膣の上部に残る可能性があるため）、および中等度から重度の子宮頸部の変化または子宮頸がんの既往歴があるかどうかによって異なります手術後20年間はPapテストを受け続ける必要があります。

リスクと禁忌

パップ塗抹検査に伴う身体的リスクは実際にはありません。妊娠している場合でも、検査は非常に安全です。検鏡（膣を広げるために使用される器具）が挿入または除去されている間に膣の壁をこする場合、せいぜい表面的な出血を経験する可能性があります。

テスト前

家庭医、婦人科医、内科医、および診療所はすべて、パップスメアを提供します。選択したプロバイダーのルーチンテストやその他の予防サービスの時間枠がすぐに埋まる傾向がある場合は、事前にテスト方法をスケジュールすることをお勧めします。 （あなたの医者のオフィスのマネージャーはこれについてあなたに助言することができます。）

月経をしている場合は、パップスメアのタイミングが重要です。生理があると、血液やその他の組織が検査の結果を妨げる可能性があります。あなたのプロバイダーが他にアドバイスしない限り、あなたの期間を期待してから1〜2週間、またはアメリカ癌協会によれば、あなたの期間が終了してから5日後にパップスメアをスケジュールするのが最善です。

あなたの周期が予測不可能であり、それがあなたの予定と一致するときにあなたの期間を開始するならば、できるだけ早くあなたの医者のオフィスに電話してください。患者さんの血流が非常に軽い場合、一部の医師はパパニコロウ塗抹検査を続行しますが、スケジュールを変更するようにアドバイスされる場合があります。

月経血や組織の他にも、異常な細胞を覆い隠すことによってPapテストの正確さを妨げる可能性のある他の多くのものがあります。これらは：

• 性交： 予約の48時間前はセックスしないでください。
• 殺精子剤（泡、ゼリー、またはその他の避妊製品）： セックスをしていない場合は、殺精子剤を使用することはほとんどありませんが、パップスメアの前に48時間は使用しないでください。
• 膣潤滑剤： パップスミアを塗る前に、少なくとも48時間は潤滑油を使用しないでください。
• タンポン： Papの48時間前にタンポンを挿入しないでください。
• 膣洗浄： 一般に、潅水することはまったくお勧めできませんが、それがあなたがすることである場合は、予定の3日前までに停止してください。

これらのガイドラインを忘れて、予約の2日前に性交、精液、または膣内で何かを使用している場合は、医師または看護師に連絡して、スケジュールを変更できるかどうか確認してください。約束を守る必要がある場合は、取り違えについて医師に伝えてください。

タイミング

パップ塗抹検査は1〜2分で完了しますが、特に一般的な婦人科検査の一部として検査を受ける場合は、予約までの合計時間が少し長くなります。アップ。通常、1時間はブロックするのに十分な時間です。

これがこの特定のプロバイダーへの最初の訪問となる場合、15分程度前に到着して、新しい患者フォームに記入し、健康保険証にファイルのコピーをとってもらい、自己負担を守るように求められる場合があります。もしあれば。

ロケーション

Papテストは、診療所、病院、またはその他の医療施設の診察室で行われます。部屋には婦人科の検査台があり、足の端にあぶみと呼ばれる装置が取り付けられています。あぶみは、試験中に足を快適に休めるようにするためにあります。

また、血圧カフや体重計など、他の医療機器が室内にある可能性があります。

なにを着ればいい

パップスメアの場合は、腰から下の服をすべて取り除く必要があるため、下着と靴だけを脱ぐ必要があるように、ドレスまたはスカートの着用を検討する場合がありますが、これは純粋に個人的な好みです。ジーンズ、スラックス、またはスウェットパンツから滑り落ちるのと同じくらい簡単かもしれません。試験室は肌寒くなります。靴下を履くか持参することをお勧めします。

費用と健康保険

ほとんどの民間保険会社は、自己負担費用なしでパップスメアをカバーします。詳細については、プロバイダーに確認してください。

メディケアは、24か月ごとにPap塗抹標本をカバーします、または以前に異常であったPap塗抹標本があった場合、または子宮頸がんのリスクが高い場合、Medicareは12か月ごとにPap検査の費用を支払います。

保険に加入していない場合でも、オプションがあります。

• 無料または低コストのスクリーニング Centers for Disease Control and Preventionの国立乳がんおよび子宮頸がん早期発見プログラム（NBCCED）を通じて：年収が連邦の貧困レベルの250％以下の女性をサポートします。 CDCには、プログラムを州ごとに示す使いやすいインタラクティブなマップと、ネイティブアメリカン向けの特定のサービスがあります。
• あなたの地方または郡の保健部門： どちらもおそらく低収入および/または無保険の女性に無料または低コストのパップスメアを提供します。
• 計画された親子関係： あなたの収入レベルがあなたの郡保健部門での許容量を超える場合、あなたはあなたの地元の計画された親で、医者に支払うよりも少ない費用でパパニコロウ試験を受けることができるかもしれません。

持っていくもの

予約時に健康保険証と自己負担が予想される場合は、自己負担が必要です。

テストについて具体的な質問がある場合は、それらを書き留めて、リストを忘れないようにしてください。医師は、HPVへの曝露がわかっている場合、および感染、異常な分泌物、痛みなどの前回の検査以降に健康上の問題が発生した場合は、最終期間の最初の日を知る必要があります。これらのことについても確実に言及できるように、関連するメモを持参することを検討してください。

同様に、以前のPap塗抹標本、膣鏡検査、または生検が医療記録に反映されていない場合（たとえば、あなたは新しい患者であるため）、もしあれば、結果のコピーを持参してください。同じことが治療記録にも当てはまります。

テスト中

あなたの予定では、あなたをチェックインするオフィスの受付係、Pap塗抹標本の準備をガイドする看護師、そしておそらく婦人科医とPapテストを行うでしょう。

事前テスト

テスト固有の書類を記入する必要はおそらくありませんが、これが初めての訪問の場合は、新しい患者のフォームを送信する必要があるかもしれません。

看護師があなたを診察室に連れて行ったら、腰から服を脱がなければなりません。特に部屋が肌寒い場合は、靴下を履いている場合はそのままにしておくことができます。看護師は、中太もも上部に配置する紙のドレープを提供します。 （乳房検査を含む婦人科の完全検査を行う場合は、すべての服を脱いで、正面の開口部がある病院のガウンを着用する必要がある場合があります。）

テスト全体

あなたが服を脱ぐのに十分な時間が与えられたら、医師または看護師はあなたが準備ができていることを確認するためにドアをノックします。もしそうなら、医者は診察室に入ります。米国医師会の推奨に従って、看護師またはその他の権限のある人物が試験中に同席する場合もあります。

医師が到着すると、パップスメアについて質問があるかどうか、あなたが抱えている可能性のある問題について聞きたいか、または彼女が気づいていなかった過去に経験した異常なパップスについて問い合わせるかどうか尋ねます。 。彼女はまた、あなたがリラックスできるように友好的なおしゃべりをするかもしれません。

テストをセットアップするには、試験台を後ろに傾けて仰向けになるようにします。膝を曲げて、テーブルの足側の両端にあるあぶみに足を置きます。これにより、医師がサンプルを採取する間、膝を離しておくことが容易になります。試験テーブルの端までお尻をスクートするよう求められます。

子宮頸部にアクセスするために、医師は金属またはプラスチック製の検鏡と呼ばれる器具を膣に挿入して、膣壁を開いたままにします。金属製の鏡の場合、ウォームアップされることがあります。医師は、鏡板がどのタイプであるかに関係なく、鏡面に潤滑剤を塗布して、簡単にスライドして出し入れできるようにします。

いったん入ると、子宮頸部がはっきりと見えるように検鏡が調整されているので、いくらかのプレッシャーを感じるかもしれません。医師が鏡を広げると、カチッという音が聞こえる場合があります。これは少し奇妙または不快に感じるかもしれませんが、害がないはずです。深呼吸をするとリラックスできます。

検鏡が痛みを引き起こす場合は、率直に発言してください。医師がより快適な小さなものを使用することは可能かもしれません。

検鏡が設置されると、医師はマスカラの杖に似た小さな綿棒またはブラシを膣に挿入します。ハンドルが長い器具が子宮頸部に達したら、医師が内膜を軽くこすり、細胞のサンプルを採取します。少し違和感を感じるか、まったく感じないことがあります。医師がHPVについても検査したい場合は、この目的で2つ目または同じ綿棒を使用することがあります。

いずれにしても、サンプルの取得には数秒、完全なテストには合計で数分しかかかりません。

病理検査用の細胞サンプルを準備するために、医師はサンプルを従来のスライドに広げるか、液体ベースの細胞学と呼ばれる方法で液体に保存します。後者の場合、子宮頸部細胞サンプルから、血液や異常を不明瞭にする可能性のある他の物質を洗い流すことができます。研究によると、どちらの方法も同等に正確ですが、液体ベースの細胞診ではHPVウイルスの細胞検査が可能です。

最後に、医師は鏡をそっと引き出します。

事後テスト

パップスメアしかない場合は、あぶみから足を離すことができます。試験テーブルは、あなたが座ることが容易になるように調整される場合があります。

服を着る前に、膣の周りから残っている潤滑剤を取り除くことができるように、ティッシュまたはワイプを与えられることがあります。医師と看護師が部屋を出ますので、これをプライベートで行うことができます。

服を着たら、試験室を出ることができます。出かけるときに机に立ち寄る必要がある場合や、すぐに離れることができる場合があります。よくわからない場合は、看護師または他のサラリーマンに尋ねてください。

また、医師または看護師が自発的に指示しなかった場合、検査結果をいつどのように通知するかを尋ねる場合もあります。

テスト後

パップスメアの後、通常の活動を再開できます。斑点がある場合、それはわずかです。ライトフローマキシパッドで吸収できます。

結果の解釈

米国保健社会福祉省の一部である女性の健康に関するオフィスによると、パパニコロウ試験の結果を得るには通常1〜3週間かかります。

否定的な結果は、子宮頸部異形成の兆候がないことを意味します。陽性結果は、異常な細胞が検出されたことを意味します。

多くの医師のオフィスのリレー否定（通常）の結果はメールで送信されます。肯定的な（異常な）結果は通常、電話で共有されます。結果が正常である場合、一部の医師はあなたに全く連絡しません。この点に関する事務所の方針を思い出せない場合は、電話して質問してください。 「ニュースがないのは良いニュース」だと思い込まないでください。

異常なPapの結果が女性に癌があるとは限らないことを知っておくことが重要です。このテストはスクリーニングテストであり、診断手順ではありません。実際、ほとんどの異常なPapsは癌が原因ではありません。

陽性（異常）の結果

アメリカ妊娠協会によると、10回に1回のパップ塗抹標本が何らかの異常を示して戻ってきます。異常なパップスメア結果には4つのタイプがあり、あなたに当てはまる結果は、結果が陽性の場合に次のステップを決定します。

• 意義不明の非定型扁平上皮細胞（ASCUS）： これらの結果は、わずかに異常な扁平上皮細胞、つまり子宮頸部の表面で成長する薄くて平らな細胞を示しています。これらの細胞の変化は、前癌性細胞が存在することを明確に示唆していません。液体ベースのテストを使用すると、医師はサンプルを再分析して、一部のタイプのHPVなど、がんの発生を促進することが知られているウイルスの存在を確認できます。ハイリスクウイルスが存在しない場合、テストの結果として発見された異常な細胞は大きな問題ではありません。気になるウイルスが存在する場合は、さらにテストする必要があります。
• 扁平上皮内病変： この用語は、サンプルの細胞が前癌性である可能性があることを示しています。変化が低悪性度扁平上皮内病変（LSILS）と説明されている場合、それはサイズ、形状、および他の特性が前癌病変が存在する場合、癌になるまでに数年かかる可能性が高いことを示唆しています。高悪性度の扁平上皮内病変（HSILS）は、より早くがんになる可能性があります。追加の診断テストが必要です。
• 非定型腺細胞（AGC）： 腺細胞は粘液を生成し、子宮頸部の開口部と子宮内で成長します。非定型腺細胞はわずかに異常に見えるかもしれませんが、それらが癌性であるかどうかは不明です。異常な細胞の原因とその重要性を判断するには、さらに検査が必要です。
• 扁平上皮がんまたは腺がん細胞： この結果は、パップ塗抹標本で採取された細胞が異常に見えて、病理医が癌の存在をほぼ確信していることを意味します。扁平上皮がんとは、膣または子宮頸部の平らな表面の細胞に発生するがんを指します。腺癌は、腺細胞で発生する癌を指します。そのような細胞が見つかった場合、医師は迅速な評価を勧めます。

誤った結果

パップ塗抹標本が戻ってくる可能性があることを知っておくことが重要です 偽陰性 結果。これは、子宮頸部に存在する異常細胞が病理検査中に検出されなかったことを意味します。これは次の理由で発生する可能性があります。

• 収集された細胞が少なすぎる
• 少数の異常細胞しかありません
• サンプル中の血液または炎症細胞は異常なものを隠しました

偽陰性の結果が得られた女性は、子宮頸がんまたは子宮頸がんの治療を確認するためのフォローアップテストを受けられなくなる可能性があります。

Papの結果が偽陽性になる可能性もあります。その場合、不要なテストが行​​われ、治療さえ行われる可能性があります。

不正確なPapテスト結果が出るこれらのリスクについて知っておくべき重要なことは、子宮頸がんは非常に成長が遅い状態であることです。開発には長い時間がかかります。

そのため、スクリーニングガイドラインでは、Pap検査を3年ごとに推奨していると、国立がん研究所は述べています。状態またはがん。」したがって、基本的には、HPVや異常な細胞が1回見落とされた場合、それらは次回に捕獲され、その疾患が存在する場合でも、治療可能である可能性が非常に高くなります。

ファローアップ

パップ塗抹検査の結果が異常である場合、医師はパパニコロウ試験を繰り返すか、特定の所見に応じて別の種類の検査を行うことをお勧めします。さらなるテストには以下が含まれます：

• HPVテスト： Papの時点でHPV検査が行われていなかった場合、医師は追跡検査として検査を命じることがあります。
• コルポスコピー： コルポスコピーは、医師がコルポスコープ（子宮頸部を拡大する照明付き器具）で子宮頸部をより詳細に観察できるようにする社内検査です。試験中に膣の外に配置されます。膣鏡から見た画像をスクリーンに投影して、より詳細なビューと生検の計画を立てることができます。
• パンチ生検： コルポスコピー中、医師は検査中に何が見つかったかに応じて子宮頸部生検を行う場合があります。これは、顕微鏡下で検査される少量の子宮頸部組織を取り除くことを含みます。ほとんどの場合、これはパンチ生検であり、医師はペーパーホールパンチに似たデバイスを使用して、組織のサンプルを収集し、病理学ラボに送って評価します。これは少し不快かもしれませんが、数秒しかかかりません。コルポスコピー中の所見によっては、子宮頸部のいくつかの領域が生検される場合があります。
• 子宮頸管掻爬術（ECC）： このタイプの生検は、コルポスコピー中にも行うことができます。医師は小さなブラシを使用して、子宮頸管（子宮と子宮頸の間の狭い領域）から組織を取り出し、病理医が検査します。子宮頸管掻爬は、月経痛のように、中程度の痛みを伴うことがあります。
• コーン生検： この手順は、子宮頸がんの診断または組織を切除してがんにならないようにするために、より大きな生検が必要な場合に行うことができます。錐体生検中、錐体状の組織片が評価のために取り出されます。この手順は全身麻酔下で行われます。
• ループ電気外科切除手順（LEEP）： 錐体生検に代わる、ループ電気外科切除手順では、組織サンプルを除去するために帯電したワイヤーループを使用します。局所麻酔下で行われ、子宮頸がんの診断ではなく、高度な子宮頸部異形成の治療に一般的に使用されます。

コルポスコピーと生検で発見された異常な細胞は、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）と呼ばれることがあります。

ベリーウェルからの一言

パップ塗抹検査は、がん性または前がん性の異常な子宮頸部細胞をスクリーニングし、子宮頸がんに関連するHPVの特定の株を検出するための最良の方法です。痛みはなく、深刻なリスクはありません。

ただし、膣を露出させ、医療機器を身体のこの親密な部分に挿入する必要があるため、特にこれまでに検査を受けたことがない場合は、パップスメアの可能性が不安を引き起こす可能性があります。 Papsを受けたことのある女性でさえ、恐怖を感じるのではなく、単にテストの準備をするのが厄介なため、恐怖を感じるかもしれません。

幸いなことに、この手順は数分で完了し、ほとんどの女性は3年ごとに繰り返すだけで済みます。これらの要因はどちらも、このバイタルテストの神経破壊を少なくする見込みを高めるのに役立ちます。