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ペイフォーパフォーマンスおよびバリューベースの購入は、医師、病院、およびその他の医療提供者にその効率性に報いる医療支払いシステムを説明するために使用される用語です。効率は通常、高品質を低コストで提供することと定義されています。Pay-for-Performance（P4P）は通常、ヘルスケア改革のコンテキストで議論されます。連邦政府はメディケアプログラムにP4Pを実装するための取り組みを開始しましたが、これらの取り組みは非常に初期の段階であり、P4Pが医療費の削減または抑制に効果的かどうかを判断するのに十分なデータがまだ得られていません。
なぜペイフォーパフォーマンスシステムを採用するのですか？
現在のヘルスケアシステムでは、プロバイダーは実行されるサービスごとに支払いを受けます。これにより、ヘルスケアプロバイダーは、できるだけ多くのサービスを実行するための強力な経済的インセンティブを得ることができます。これは、潜在的な訴訟に身をさらすプロバイダーの理解しがたい抵抗と相まって、医療サービスの過剰処方と過剰利用につながる可能性があります。
さらに、一部の医療政策専門家は、予防ケアが健康の改善と医療費の削減に果たす役割を無視しているため、現在の支払いシステムが不足していると考えています。今日、プロバイダーは、そもそも腎不全に苦しんでいる糖尿病患者を治療するために、より良い血糖コントロールを通じて腎不全を防ぐために患者と協力するよりも多くのお金を受け取ります。これは、多くの医療改革者にとって逆行しているようです。
予防ケアの影響を最大化することでプロバイダーに報酬を与える新しい支払いシステムは、増加する医療費を抑えるのに役立つ場合があります。このようなシステムとして、成果主義が提案されている。健康上のアウトカムを改善することが証明されているケアを提供することで医師に報酬を与え、可能な限り廃棄物を最小限に抑えるよう奨励します。
挑戦
P4Pを実装する上での最大の課題は、全員に品質基準について合意してもらうことです。品質基準は、プロバイダーが高品質のケアを提供しているかどうかを判断するために使用される客観的な指標です。たとえば、1つの可能な品質基準は、糖尿病患者のA1Cレベルを年に4回テストすることです。 P4Pシステムでは、この基準を満たす医師に適切な報酬が与えられます。
問題は、多くの医療提供者が、医療の実践は科学であると同時に芸術であると信じており、チェックリストと治療アルゴリズムまですべてを煮詰めると患者に害を及ぼすことになると信じていることです。同じ診断と同じような病歴を持つ患者の治療方針。これらの不一致は、P4Pを完全に実装する前に解決する必要があります。
パフォーマンスに対する支払いはどのように影響しますか？
ゲームの早い段階にあるため、ペイフォーパフォーマンスのインパクトがどうなるかを言うのは難しい。ただし、P4Pは主に医師、病院、およびその他の医療提供者の仕事に対する支払い方法に関係しているため、個々の患者に大きな影響を与える可能性は低いです。長期的には、P4Pが完全に実装されていれば、患者はそれ以上の費用をかけなくてもより良い医療を享受できることが期待されます。