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胸部横隔膜と呼ばれることが多い横隔膜は、胸部と腹部を隔てる大きな筋肉です。この筋肉は呼吸で重要な役割を果たしており、その交互の動きが吸気と呼気を助けます。横隔膜に影響を及ぼす医学的問題があることを認識するのは簡単ではありません。症状には、胸焼け、吐き気、息切れなどの症状が含まれる場合があります。横隔膜が関与する医学的状態は、しゃっくりなどの軽微な問題から、裂孔ヘルニアや麻痺などのより深刻な問題までさまざまです。通常、横隔膜の問題は、医学的に管理するか、外科的介入で治療できます。
解剖学
横隔膜は、胸と腹の間を走るパラシュート型の線維性筋肉で、これら2つの大きな空洞を分離します。右のドームが左のドームよりも大きいため、非対称です。横隔膜には、特定の構造が胸部と腹腔にまたがる開口部があります。
リズミカルに動くとき、横隔膜は肋骨、胸骨（胸骨）、および脊椎に固定されたままです。
構造
横隔膜は主に筋肉と線維性組織で構成されています。中央腱は横隔膜の大部分であり、横隔膜を肋骨に固定します。
ダイアフラムには3つの大きな開口部（穴）があります。
- 食道開口部（食道裂孔）、食道、右と左の迷走神経、左胃の動脈と静脈が通過します
- 大動脈開口部（大動脈裂孔）、大動脈、胸管、および奇静脈が通過する
- 騎兵隊の開口部（陰窩）下大静脈および横隔神経の一部が通過する
これらの開口部に加えて、いくつかの小さな開口部により、小さな神経や血管も通過できます。
ロケーション
横隔膜は、前面から背面にかけて体全体に広がっています。胸腔の床と腹腔の天井です。
心臓、肺、食道の上部（食物管）は、横隔膜の上の胸腔内にあります。下部食道、胃、腸、肝臓、腎臓が横隔膜の下、腹腔内にあります。
左右の横隔神経は、横隔膜を制御する信号を送信します。横隔膜は、主に下横隔動脈から血液供給を受けます。
解剖学的変化
健康な人は、横隔膜の解剖学にいくつかのマイナーなバリエーションを持っている可能性があります。たとえば、身体機能に影響を与えることなく、左側または右側がわずかに高くまたは低くなる場合があります。
妊娠中は、女性の子宮が肥大して腹腔が少しずれ、横隔膜が上がり、息切れが発生することがあります。
関数
横隔膜は呼吸（呼吸）に不可欠な役割を果たします。ほとんどの場合、横隔膜は思わず動きます。
胸部横隔膜は、出産時の筋肉の動きを助け、排便、排尿、重いものを持ち上げる役割も果たします。この筋肉は、全身のリンパ液の流れを維持するのにも役立ちます。
横隔膜運動
横隔膜が神経によって活性化されると、それは収縮して平らになります。この作用により、圧力が低下し、胸腔内の空間が広がり、吸入すると肺が拡張します。横隔膜が弛緩すると、胸腔が小さくなり、肺から空気が放出されます。
脳からの信号により、横隔膜はリズミカルかつ不本意（睡眠中など）に収縮します。また、自発的に横隔膜を収縮させて、息を止めたり、深く深くまたは速く呼吸したり、筋肉を鍛えたりすることもできます。
横隔膜呼吸は、横隔膜を強化するために使用される技術であり、胸の筋肉を疲れさせることなく、より多くの空気が肺に出入りできるようにします。これは「腹式呼吸」とも呼ばれ、歌手がよく使用します。
関連する条件
胸部横隔膜を含むいくつかの病状があります。外傷や解剖学的欠陥は、筋肉の機能を妨げる可能性があり、また、横隔膜の動きは、神経疾患や癌などの問題によって損なわれる可能性もあります。
しゃっくり
すぐに食べたり飲んだりするなど、横隔膜が炎症を起こしている場合、横隔膜は無意識に繰り返し収縮し、しゃっくりを引き起こす可能性があります。横隔膜が収縮すると同時に空気が吐き出されるとしゃっくり音が発生します。
一般的に、しゃっくりは自然に解消する傾向がありますが、永続的なケースには治療法があります。
裂孔ヘルニア
裂孔ヘルニアは、下部食道（時には胃も）の胸腔への突出です。この欠陥は胸やけ、消化不良、吐き気を引き起こす可能性があります。
腹部の圧迫の増加（肥満または妊娠による）または緊張（重い物を持ち上げる、咳をする、または排便があるなど）を含む、多くの状態が裂孔ヘルニアを引き起こす可能性があります。喫煙は、エーラース・ダンロス症候群などの遺伝的状態と同様に、リスクを高めます。
裂孔ヘルニアは、ライフスタイル対策と薬物療法のみで治療できる場合があります。場合によっては、組織の捻転（ねじれ）や絞扼（血液供給の遮断）などの合併症のリスクを減らすために手術が推奨されます。
手術は、開腹手術または腹腔鏡下のいずれかで行うことができます。後者の手法では、腹部にいくつかの小さな切開が施され、修復は特別なカメラ付きの器具によって行われます。
裂孔ヘルニアの概要横隔膜ヘルニア
横隔膜ヘルニアは、腹部臓器が胸腔に入るのを可能にする構造上の欠陥です。それらは出生時から存在する場合もあれば、それほど一般的ではないが、外傷から生じる場合もあります。
- 先天性： 横隔膜は、約2,000人に1人の割合で出産するように発達しません。その結果、腹腔の内容物の一部が胸腔に入ります。これにより、肺の発達が不完全になることがあります（肺低形成）。先天性横隔膜ヘルニアのある赤ちゃんをサポートするために大きな進歩がありました。たとえば、外科手術では、人工横隔膜を構築できます。
- 獲得しました： 横隔膜ヘルニアは、自動車事故、銃声、刺し傷による外傷などのけがの結果として成人にも影響を与える可能性があります。外科的に。
麻痺
横隔膜を制御する神経に影響を与える状態は、筋肉の衰弱または完全な麻痺を引き起こす可能性があります。
これらの神経はいくつかのメカニズムにより損傷する可能性があります：
- 腫瘍の圧迫
- 手術中の損傷
- 外傷
- 糖尿病性ニューロパシー、ギランバレー症候群、筋ジストロフィーなどの神経学的状態。
- ポリオなどのウイルス感染症
- ライム病などの細菌感染症
神経損傷による横隔膜の衰弱は、特に横になったときに息切れを引き起こす可能性があります。管理には、投薬、手術、リハビリ、または機械的に補助された呼吸によるサポートが必要な場合があります。
非侵襲的陽圧換気（NPPV）の使用慢性閉塞性肺疾患（COPD）
肺疾患、特にCOPDは、横隔膜の衰弱を引き起こす可能性があります。これは、多くの要因を含む進歩的なプロセスを通じて発生します。
COPDは、横隔膜を物理的に押す過膨張した肺をもたらします。筋肉全体が平らになり、その運動性が低下します。時間の経過とともに、過度の緊張により横隔膜の細胞が変化し、最大の力で機能する能力を失います。 COPDによる慢性的な酸素欠乏もこれらの細胞を損傷します。
COPD誘発横隔膜筋力低下の結果、息切れが悪化しています。
COPDの治療は、横隔膜への損傷を遅らせるのに役立ちます。酸素レベルが影響を受ける場合は、酸素補給による治療が必要になる場合があります。
癌
腫瘍は横隔膜に拡がったり、胸部や腹腔内のスペースを占めたり、横隔膜に物理的な圧力をかけ、機能を妨げたりすることがあります。たとえば、中皮腫（胸膜（肺の裏打ち）のがん）は横隔膜に転移することがあります。肺がん、リンパ腫、胃がんは、横隔膜に影響を与える可能性のある他の種類のがんです。
症状は段階的または突然の場合があり、息切れ、呼吸に伴う痛み、意識喪失などがあります。治療には通常、腫瘍の外科的切除、放射線治療、化学療法、あるいはその両方が含まれます。
評価
横隔膜の評価には、疑わしい医学的問題に合わせたさまざまな検査を含めることができます。胸部または腹部のコンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、または超音波などの画像検査により、解剖学的変動または腫瘍が特定される場合があります。
裂孔ヘルニアの診断には、消化管系の構造を評価する上部内視鏡検査やバリウム嚥下などの検査が含まれます。また、COPDに関連する横隔膜の問題は、肺活量測定や肺機能検査などの呼吸検査で評価できます。