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Ileoanalポーチ肛門吻合術（IPAA）、またはより一般的に知られているように、jポーチ手術は、潰瘍性大腸炎を患っており、手術を必要とする多くの人々にとって好ましいタイプの手術になっています。この種の手術は、家族性大腸腺腫症（FAP）または特定の大腸癌の症例に対しても行われます。ただし、他の形の炎症性腸疾患（IBD）、クローン病と診断された人にとって、jポーチは通常、実行可能なオプションとは見なされません。Jポーチとは何ですか？
Jポーチ手術は通常、潰瘍性大腸炎の患者さんに対して、医療療法が失敗して症状が管理できなくなった場合、または結腸に前癌性の変化が生じた場合（大腸）に行われます。潰瘍性大腸炎のある特定の数の人では、IBDの治療に使用できる薬剤が寛解の開始や症状の緩和に役立たない場合があり、生活の質が非常に低いため、手術が検討される場合があります。潰瘍性大腸炎の人は大腸癌を発症するリスクが高く、大腸の生検の結果が前癌または癌である場合、大腸の除去がしばしば推奨されます。
jポーチ手術では、直腸の一部または全部とともに結腸を切除します。小腸の最後の部分は、通常「J」の形のポーチを作るために使用されますが、「S」と「W」の形も時々行われます。小腸から作られたポーチは、肛門（または、残っている場合は直腸）に接続されます。これにより、排便がより「正常」になります。多くの場合、手術は2つのステップで行われますが、1つまたは3つのステップで行われることもあります。
なぜこの手術がクローン病では通常行われないのか
潰瘍性大腸炎では、疾患および関連する炎症は大腸にあります。大腸を取り除くことは、IBDの治療法ではありませんが、病気に最も影響を受けている臓器を取り除きます。クローン病では、消化管のあらゆる部分が炎症の影響を受け、大腸が摘出されても、クローン病は再発する可能性があります。実際、クローン病の人の炎症の最も一般的な場所は、回腸と大腸です。回腸は小腸の最後のセクションであり、IPAA手術でポーチを作るために使用される部分です。古典的な理論的根拠は、クローン病がポーチに影響を与える場合、ポーチは「失敗」する可能性があり、最終的には取り除く必要があるということです。潰瘍性大腸炎と診断され、jポーチ手術を受け、その後診断がクローン病に変更された患者もいます（ただし、これは一般的ではありません）。
ただし、クローン病の人を対象としたj-pouchに関する研究では、さまざまな結果が得られています。一部の研究では、クローン病とj-pouchの患者の半数がpouchの障害を経験し、それを取り除いて永久的な回腸瘻造設を行うためにさらに手術を行う必要があったことを示しています。さらに他の研究は、特定のタイプのクローン病を患う特定の注意深く選択された患者は、jポーチ手術に耐えることができるかもしれないことを示しています。 IBDの生物学的療法（レミケード、ヒュミラ、チムジア、タイサブリ、エンティビオなど）の出現により、クローン病の人々はこれまで以上に多くの治療選択肢を持っています。
それで、クローン病の場合、IPAAは決して行われませんか？
IBDに関するほとんどのことと同様に、例外があります。現在、主要なオピニオンリーダーの間で、クローン病の特定の患者がjポーチを受け取り、それをうまく使用できるかどうかについての議論があります。 Jポーチ手術を受けたクローン大腸炎または不確定大腸炎と診断された人々のいくつかのケースがあります。ただし、この患者グループでは、合併症やその後の嚢の破裂のリスクが高くなります。いずれかの方法で議論を終わらせるのに十分な質の高い証拠を提供できる、クローン病患者のjポーチに関するランダム化研究はありません。
IBDの他の論争の的となる多くのトピックと同様に、優れていることが証明されている戦略はありません。クローン病患者用のjポーチの作成に関する決定は、高度な経験とIBDの治療に特化した三次医療センターの専門チームによってのみ行われるべきです。
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