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米国では、ゲイの男性は、HIVとAIDSに感染するリスクが非常に高いです。 2016年には、米国のすべてのHIV感染症の68％が、男性とセックスをする男性に影響を及ぼしました。ゲイの黒人男性のリスクはさらに高いです。なぜゲイの男性はHIVに感染する可能性が高いのですか？ゲイやバイセクシュアルの男性が直接の男性よりもHIVのリスクが高いのにはいくつかの理由があります。一部の理由は、HIVの生物学的伝染により感染のリスクが高くなる特定の種類の性別に基づいています。他の理由は、男性とセックスをする男性（MSM）が世界で生活し、社会によって扱われます。
生物学的HIVリスク
すべてのゲイの男性がアナルセックスを楽しむわけではありません。しかし、ゲイの男性がHIVの発生率が高い主な理由の1つは、アナルセックスです。
科学者は、アナルセックス中の平均HIV感染率が膣性交中のそれより18倍高いと推定している. 無防備な肛門性交行為中にHIVに感染するリスクは1.4％と推定されています。
一部の異性愛者の男性と女性もアナルセックスを楽しんでいます。しかし、ゲイの男性にとってアナルセックスを危険にさらす別の生物学的要因があります。彼らは「トッピング」と「ボトム化」の両方に従事するか、または浸透して受信する可能性がはるかに高くなります。これは役割の変動性として知られており、HIV感染リスクを高めることが示されています。
どうして？受容的で保護されていない肛門性交を実践する男性は、HIVに感染するリスクが高くなります。挿入的で保護されていない肛門性交を実践する男性は、パートナーにHIVを感染させる可能性が高くなります。男性が両方を行う場合、行動の組み合わせにより、異性愛者のカップルには見られない方法でHIVの蔓延が最適化されます。
異性愛者のカップルでは、男性が浸透しやすく、女性が浸透します。このため、HIVは男性のパートナーから女性のパートナーに拡散する可能性がはるかに高く、その逆もまた同様です。
社会的HIVリスク
同性愛者の男性がHIVに感染しやすくなるのは、生物学だけではありません。社会制度も役割を果たします。特に、同性愛恐怖症は同性愛者の男性が医療にアクセスすることをより困難にすることが示されています。他の形態の法的および社会的差別も同様に彼らのアクセスに影響します。
ケアへの信頼できるアクセスの欠如は、HIVの蔓延に大きな違いをもたらす可能性があります。 HIV感染の診断と治療が遅れる可能性があります。
人々は多くの場合、急性（新規）感染の際に最も感染力があります。
治療は感染力を低下させるため、迅速で効果的な治療も非常に重要です。実際、それが予防としての治療の背後にある原則です。したがって、ヘルスケアを遅らせると、MSMのHIVリスクがさらに高まります。
さらに、特定のグループのゲイ男性は別の理由で特に高いリスクにさらされています。潜在的なパートナーの大部分がウイルスに感染しているため、リスクは高いです。
コミュニティのより多くの人々がHIVに感染している場合、誰かが曝露されるリスクが高くなります。これは特に黒のMSMで問題になります。彼らはしばしば非常に小さなコミュニティ内で日付を記入します。そのため、彼らのHIVリスクは他のMSMよりも高いことがよくあります。彼らの行動とライフスタイルの選択がより安全であるときでさえ、それは本当です。
たとえば、米国の黒のMSMは、白のMSMよりもHIVと診断される可能性が6倍高くなります。平均して、彼らは危険な行動に従事する可能性は低くなりますが、それは事実です。たとえば、セックス中に薬物を使用する可能性は低くなります。
ただし、この格差を引き起こすのは、パートナープールのリスクが高いだけではありません。他のHIV陽性のMSMと比較して、HIVを伴う黒色のMSMは以下の可能性が低くなります：
- 健康保険に加入
- cARTレジメンを成功させる
- CD4の数が多い
これらの問題は、人種に関連する全身の健康格差を反映しています。これらの影響は、HIVや黒のMSMに限定されません。
スティグマへの取り組み
人々は時々、HIVの高いリスクのためにゲイ男性を非難します。彼らは彼らがより危険な行動に従事するか、それが同性愛者であることの意味について道徳的な判断をすることを主張します。
しかし、エイズは同性愛者の病気ではありません。実際、世界中で、HIVの性感染症のほとんどが異性間性行為を通じて広まっています。なぜ、ゲイの男性がHIVに感染するのでしょうか？
科学者は、ゲイの男性のHIV流行の80％から90％が肛門性交時の伝染率が膣性交時と同じである場合は消えると計算しました。役割分担によっても、数が20％から50％減少する可能性があります。これら2つを組み合わせると、ゲイの男性に見られるHIV感染の95％を取り除くことができます。
同性愛者をHIVの高いリスクにさらすのは主に行動ではありません。それは生物学です。
非判断的なヘルスケアへのアクセスの増加も同様に役立ちます。ゲイの男性が自分の性的リスクを医師に安全に開示していると感じた世界を想像してみてください。それは大きな違いを生む可能性があります。彼らはより頻繁にテストされるかもしれません。その後、彼らはより早く治療することができます。同様に、早期治療は男性がパートナーに感染するリスクを減らし、健康を改善します。
CDCによる（ゲイ男性だけでなくすべての人のための）普遍的なHIV検査の推奨は、十分な効果をもたらしていません。実際に規則に従っている医師やクリニックはほとんどいません。
ただし、状況は改善している可能性があります。ウイルス量を減らすことでHIVの性感染の可能性が低くなることを示す強力なデータがリリースされたとき、ポリシーが変更されました。
大都市はHIV治療への普遍的なアクセスを推奨し始めました。彼らはCD4数に関連する制限を取り除きました、それはHIVを持つ個人が治療を始めるのを待たなければならなかったことを意味しました。この変化は、セロスコーダントの同性愛者のカップルに大きな恩恵をもたらす可能性があります。
感染者のウイルス量を減らすことは、非常に効果的な治療方法であるだけでなく、性的パートナーの感染を防ぐのにも役立ちます。 「治療としての予防」として知られるこの効果の発見は、米国のHIV政策を再構築し続けています。世界中の医師や科学者のHIV予防に対する見方も変化しています。