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大動脈解離は、心臓（大動脈）から血液を運んでいる主要な動脈の壁に裂け目があるという深刻な状態です。裂け目が大動脈の壁に沿って延びるにつれて、血液は血管壁の層の間に流れ込むことができる（解剖）。これは大動脈の破裂や臓器への血流の減少（虚血）につながる可能性があります。
原因
それが心臓を離れると、大動脈は最初に胸を通って頭の方へ上がります（上行大動脈）。それはそれから曲がるか、またはアーチ形になり、そして最後に胸と腹部（下行大動脈）を通って下に動く。
大動脈解離はほとんどの場合、大動脈の内壁の裂傷または損傷のために起こります。これは動脈の胸部（胸部）でよく起こりますが、腹部大動脈でも起こります。
涙が発生すると、2つのチャンネルが作成されます。
- 血が流れ続ける方
- 血が止まるもう一つの
移動しない血液のあるチャンネルが大きくなると、大動脈の他の枝を押すことがあります。これは他の枝を狭くし、それらを通る血流を減らすことができます。
大動脈解離はまた、大動脈の異常な拡大またはバルーン形成（動脈瘤）を引き起こす可能性があります。
正確な原因は不明ですが、より一般的なリスクには次のものがあります。
- 老化
- アテローム性動脈硬化
- 事故の際に車のハンドルを叩くなど、胸部に鈍的な外傷を与える
- 高血圧
大動脈解離に関連するその他の危険因子および症状には以下のものがあります。
- 二尖大動脈弁
- 大動脈の狭窄（狭窄）
- 結合組織障害（マルファン症候群およびエーラーズ - ダンロス症候群など）およびまれな遺伝性疾患
- 心臓手術または手術
- 妊娠
- 動脈炎や梅毒などの症状による血管の腫れ
大動脈解離は、10,000人に約2人の割合で発生します。それは誰にも影響を及ぼしますが、40〜70歳の男性に最もよく見られます。
症状
ほとんどの場合、症状は突然始まり、激しい胸痛を含みます。痛みは心臓発作のように感じるかもしれません。
- 疼痛は、鋭い、刺すような、裂ける、または裂けていると表現することができる。
- それは胸骨の下に感じられ、それから肩甲骨の下または背中に移動します。
- 痛みは肩、首、腕、あご、腹部、または腰に移動することがあります。
- 大動脈解離が悪化するにつれて、痛みの位置が変わり、しばしば腕や脚に移動します。
症状は体の他の部分に流れる血の減少によって引き起こされます、そして含まれることができます：
- 不安と運命感
- 気絶またはめまい
- 激しい発汗（肌荒れ）
- 吐き気と嘔吐
- 淡い肌（蒼白）
- 急速で弱いパルス
- 息切れ、横になったときの呼吸困難（オルソプレン）
その他の症状には以下のものがあります。
- 腹部の痛み
- 脳卒中の症状
- 食道への圧力による嚥下困難
試験とテスト
医療提供者はあなたの家族歴を取り、聴診器であなたの心臓、肺、そして腹部を聴きます。試験は次のようになります。
- 大動脈、心のつぶやき、またはその他の異常な音に対する「吹く」つぶやき
- 左右の腕、または腕と脚の間の血圧の差
- 低血圧
- 心臓発作に似た標識
- ショックの徴候、ただし正常な血圧
大動脈解離または大動脈瘤が見られることがあります：
- 大動脈造影
- 胸部X線
- 胸部MRI
- 染料による胸部CTスキャン
- ドップラー超音波検査（時々行われる）
- 心エコー図
- 経食道心エコー図（TEE）
心臓発作を防ぐための血液検査が必要です。
処理
大動脈解離は生命を脅かす状態であり、直ちに治療する必要があります。
- 大動脈の心臓から出ていく部分（上行部分）に発生する解離は手術で治療されます。
- 大動脈の他の部分（下降）に発生する解離は、手術または薬で管理することができます。
手術には2つの方法があります。
- 標準的な観血手術。これには、胸部または腹部に外科的切開が必要です。
- 血管内大動脈修復この手術は、大きな手術切開なしで行われます。
血圧を下げる薬が処方されることがあります。これらの薬は静脈から（静脈内）投与することができます。ベータ遮断薬は最初に選ばれる薬です。強い鎮痛剤が非常に頻繁に必要とされます。
大動脈弁が損傷している場合は、弁の交換が必要です。心臓動脈が関与している場合は、冠状動脈バイパス術も行われます。
見通し（予後）
大動脈解離は生命を脅かすものです。大動脈破裂の前に手術が行われていれば、手術でその状態を管理することができます。大動脈破裂患者の半数以下が生存します。
生き残った人々は、高血圧の生涯にわたる積極的な治療を必要とするでしょう。彼らは大動脈を監視するために数ヶ月ごとにCTスキャンでフォローアップする必要があります。
考えられる合併症
大動脈解離は、体のさまざまな部分への血流を減少させたり止めたりすることがあります。これにより、短期的または長期的な問題、あるいは以下のものが損傷する可能性があります。
- 脳
- 心臓
- 腸や腸
- 腎臓
- 足
医療専門家に連絡する場合
大動脈解離や激しい胸痛の症状がある場合は、911または地域の緊急電話番号に電話するか、できるだけ早く緊急治療室にアクセスしてください。
防止
大動脈解離の多くの症例は予防できません。
リスクを軽減するためにできることは次のとおりです。
- 動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）の治療と管理
- 解剖の危険にさらされている場合は特に、高血圧を管理し続ける
- 解剖を引き起こす可能性がある怪我を防ぐために安全対策をとる
- MarfanまたはEhlers-Danlos症候群と診断された場合は、必ず定期的に医療提供者にフォローアップしてください。
代替名
大動脈瘤 - 解剖;胸痛 - 大動脈解離胸部大動脈瘤 - 解剖
画像
大動脈破裂、胸部レントゲン写真
大動脈瘤
大動脈解離
参考文献
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レビュー日6/10/2018
更新者：Deepak Sudheendra、MD、FSIR、RPVI、ペンシルバニア大学ペレルマン医科大学のInterventional Radiology＆Surgeryの助教授。 VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム