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硬膜外血腫（EDH）は、頭蓋骨の内側と脳の外側被覆（硬膜と呼ばれる）の間に出血しています。
原因
EDHは、しばしば小児期または青年期の頭蓋骨骨折によって引き起こされます。脳を覆っている膜は、2歳未満の高齢者や子供のように頭蓋骨に密着しているわけではありません。したがって、この種の出血は若い人たちでより一般的です。
EDHは血管、通常は動脈の破裂によっても起こります。血管はその後、硬膜と頭蓋骨の間の空間に出血します。
冒された血管はしばしば頭蓋骨骨折によって引き裂かれます。骨折は、ほとんどの場合、オートバイ、自転車、スケートボード、スノーボード、または自動車事故によって引き起こされるものなどの深刻な頭部外傷の結果である。
急速な出血は脳を圧迫する血液の集まり（血腫）を引き起こします。頭の中の圧力（頭蓋内圧、ICP）は急速に上がります。この圧力はより多くの脳損傷を引き起こすかもしれません。
症状
短期間の意識喪失につながるような頭部外傷、または頭部外傷後に（意識喪失がなくても）他の症状がある場合は、医療提供者に連絡してください。
EDHを示す典型的な症状のパターンは意識の喪失、それに続く警戒、そして意識の喪失です。しかし、このパターンはすべての人に現れるわけではありません。
EDHの最も重要な症状は以下のとおりです。
- 混乱
- めまい
- 眠気または意識レベルの変化
- 片目で拡大した生徒
- 頭痛（ひどい）
- 頭部外傷または外傷、それに続く意識の喪失、警戒期間、その後の意識消失への急速な悪化
- 吐き気や嘔吐
- 体の一部の衰弱、通常は拡大した瞳孔がある側とは反対側
症状は通常、頭部外傷後数分から数時間以内に発生し、緊急事態を示します。
時には、出血は頭部外傷後数時間は開始されません。脳への圧力の症状もすぐには発生しません。
試験とテスト
脳と神経系（神経）検査は、脳の特定の部分がうまく機能していないことを示しているかもしれません（例えば、片側に腕の脱力があるかもしれません）。
この試験では、次のようなICPの増加の兆候も見られることがあります。
- 頭痛
- 眠気
- 混乱
- 吐き気と嘔吐
ＩＣＰが増加した場合、圧力を解放し、さらなる脳損傷を防ぐために緊急手術が必要となるかもしれない。
頭部CTスキャンはEDHの診断を確認し、血腫および関連する頭蓋骨骨折の正確な位置を特定します。 MRIは、硬膜下血腫から小さな硬膜外血腫を特定するのに有用かもしれません。
処理
EDHは緊急事態です。治療目標は次のとおりです。
- 人の命を救うための対策を講じる
- 症状を管理する
- 脳への永久的なダメージを最小限に抑える、または防ぐ
生命維持対策が必要な場合があります。脳内の圧力を下げるために緊急手術がしばしば必要です。これには、頭蓋骨に小さな穴をあけて圧力を解放し、血液を頭蓋骨の外に排出させることが含まれます。
大きな血腫または固形血栓は、頭蓋骨の大きな開口部から除去する必要があります（開頭術）。
手術に加えて使用される薬は症状の種類や重症度や発生する脳の損傷によって異なります。
発作を抑制または予防するために抗発作薬を使用することができます。高浸透圧剤と呼ばれるいくつかの薬は、脳の腫れを軽減するために使用されることがあります。
血液希釈剤を使っている人や出血障害のある人のために、それ以上の出血を防ぐための治療が必要かもしれません。
見通し（予後）
EDHは迅速な外科的介入なしには死亡の危険性が高い。迅速な医療処置を受けても、死亡および身体障害の重大なリスクが残る。
考えられる合併症
たとえEDHが治療されたとしても、永久的な脳損傷の危険があります。症状（発作など）は治療後も数ヶ月間続くことがあります。やがてそれらはそれほど頻繁でなくなったり消えたりするかもしれません。けいれんは、けがをしてから2年後に始まることがあります。
成人では、ほとんどの回復は最初の6ヶ月で起こります。通常2年間でいくらかの改善があります。
脳の損傷があると、完全に回復する可能性は低いです。その他の合併症には、以下のような恒久的な症状が含まれます。
- 脳のヘルニアと永久昏睡
- 弱圧、頭痛、失禁、および歩行困難につながる可能性がある正常圧水頭症
- 麻痺または感覚の喪失（これは傷害の時に始まった）
医療専門家に連絡する場合
緊急治療室に移動するか、EDHの症状が現れた場合は911に電話してください。
脊髄損傷はしばしば頭部外傷で発生します。助けが届く前に人を動かさなければならない場合は、首を静止させてください。
これらの症状が治療後も続く場合は、医療提供者に連絡してください。
- 記憶喪失または集中している問題
- めまい
- 頭痛
- 不安
- 音声の問題
- 体の一部の動きの損失
治療後にこれらの症状が現れた場合は、緊急治療室に行くか、緊急時に911に電話してください。
- 呼吸困難
- 発作
- 目や瞳の拡大瞳が同じ大きさではありません
- 応答性の低下
- 意識喪失
防止
頭部外傷が発生すると、EDHを予防できない場合があります。
頭のけがの危険性を減らすために、適切な安全装置（ハード帽子、自転車用またはオートバイ用ヘルメット、およびシートベルトなど）を使用してください。
職場やスポーツ、レクリエーションでは安全上の注意を守ってください。たとえば、水深が不明な場合や岩石がある可能性がある場合は、水に飛び込まないでください。
代替名
硬膜外血腫。硬膜外出血硬膜外出血。 EDH
参考文献
国立神経障害脳卒中研究所のウェブサイト。外傷性脳損傷研究による希望www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Educational/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through。 2018年7月6日更新。2018年8月22日アクセス。
Shahlaie K、Zwienenberg-Lee M、Muizelaar JP。外傷性脳損傷の臨床病態生理で：ウィンHR、編。 YoumansとWinnの神経外科 第7版ペンシルベニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2017年：第346章。
Wermers JD、Hutchison LH。トラウマで：コリーBD、エド。 カフェイの小児診断画像。第13版ペンシルベニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2019年：第39章
レビュー日7/9/2018
更新者：Luc Jasmin、MD、PhD、FRCS（C）、FACS、外科、Holston Valley Medical Center、TN。カリフォルニア州サンフランシスコのUCSFの顎顔面外科VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム