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水頭症は頭蓋骨の腫れにつながる頭蓋骨内の水分の蓄積です。
水頭症は「脳の上の水」を意味します。
原因
水頭症は、脳を囲む体液の流れに問題があるためです。この体液は脳脊髄液（CSF）と呼ばれます。液体は脳と脊髄を囲み、脳を和らげるのに役立ちます。
CSFは通常脳と脊髄を通って移動し、血流に浸されます。脳内のCSFレベルは、以下の場合に上昇する可能性があります。
- CSFの流れが妨げられています。
- 液体は血液に正しく吸収されません。
- 脳はあまりにも多くの水分を作ります。
CSFが多すぎると脳に圧力がかかります。これは頭蓋骨に対して脳を押し上げ、脳組織を損傷します。
水頭症は、赤ちゃんが子宮内で成長している間に始まることがあります。これは、脊髄が正常に閉まらない先天性欠損症である骨髄髄膜瘤を有する乳児によく見られます。
水頭症も原因の可能性があります。
- 遺伝的欠陥
- 妊娠中の特定の感染症
幼児では、水頭症が原因である可能性があります。
- 特に乳児において、中枢神経系（髄膜炎や脳炎など）に影響を与える感染症
- 分娩中または分娩直後の脳内出血（特に未熟児）
- クモ膜下出血を含む、出産前、出産中、または出産後の傷害
- 脳や脊髄を含む中枢神経系の腫瘍
- けがまたは外傷
水頭症はほとんどの場合子供に発生します。正常圧水頭症と呼ばれる別のタイプは、成人や高齢者に発生する可能性があります。
症状
水頭症の症状は以下に依存します：
- 年齢
- 脳損傷量
- CSF液の蓄積を引き起こしているもの
乳児では、水頭症は泉門（柔らかい斑点）を膨らませ、頭が予想よりも大きくなります。初期の症状も含まれます：
- 下を向いているように見える目
- 過敏性
- 発作
- 分割縫合
- 眠気
- 嘔吐
それ以上の年齢の子供に発生する可能性のある症状は次のとおりです。
- ブリーフ、スリル、高音
- 人格、記憶、または推論または思考する能力の変化
- 顔の見えと目の間隔の変化
- 交差した目または制御されていない目の動き
- 難しい給餌
- 過度の眠気
- 頭痛
- 過敏性、気性コントロール不良
- 膀胱コントロールの喪失（尿失禁）
- コーディネートの喪失と歩行障害
- 筋痙縮（けいれん）
- 成長が遅い（0歳から5歳までの子供）
- 動きが遅い、または制限されている
- 嘔吐
試験とテスト
医療提供者は赤ちゃんを診察します。これは示すかもしれません：
- 赤ちゃんの頭皮に伸びたまたは腫れた静脈
- プロバイダが頭蓋骨を軽く叩いたときに異常な音がし、頭蓋骨の骨に問題があることを示唆している
- 頭の全部または一部が通常より大きくなることがあります。
- 「沈む」ように見える目
- 目の白い部分が色付きの領域の上に表示され、「夕日」のように見えます。
- 反射神経は正常かもしれません
経時的に繰り返し頭囲測定を行うと、頭が大きくなっていることがわかります。
頭部CTスキャンは水頭症を特定するための最良の検査の1つです。行うことができる他のテストは次のとおりです。
- 動脈造影
- 放射性同位元素を用いた脳スキャン
- 頭蓋超音波（脳の超音波）
- 腰椎穿刺および脳脊髄液の検査（めったに行われない）
- 頭蓋骨レントゲン
処理
治療の目的は、CSFの流れを改善することによって脳の損傷を軽減または予防することです。
可能であれば、閉塞を取り除くために手術を行うことがあります。
そうでない場合は、シャントと呼ばれる柔軟なチューブを脳内に配置して、CSFの流れを変えることができます。シャントはCSFを腹部などの吸収される可能性のある体の他の部分に送ります。
他の治療法があります：
- 感染の兆候がある場合は抗生物質。重度の感染症では、シャントを除去する必要があります。
- 内視鏡下第3脳室瘻造設術（ETV）と呼ばれる手技で、シャントを交換することなく圧迫を軽減します。
- CSFを産生する脳の部分を除去または焼却（焼灼）する。
それ以上の問題がないことを確認するために、子供は定期的な検査を必要とします。子供の発達をチェックし、知的、神経学的、または身体的な問題を探すために、テストが定期的に行われます。
訪問看護師、社会福祉サービス、支援団体、および地方自治体は、精神的な支援を提供し、深刻な脳障害を持つ水頭症の子供の世話を手助けすることができます。
見通し（予後）
治療をしないと、水頭症の10人中6人までが死亡します。生き残った人々は、さまざまな量の知的障害、身体障害、および神経障害を持つことになります。
見通しは原因によって異なります。感染症によるものではない水頭症が最も良い見通しを持っています。腫瘍によって引き起こされた水頭症の人は、しばしば非常に貧弱になります。
1年間生存する水頭症のほとんどの子供は、かなり正常な寿命を持つことになります。
考えられる合併症
シャントがブロックされる可能性があります。そのような閉塞の症状は、頭痛や嘔吐を含みます。外科医は、シャントを交換せずにシャントを開くのを助けることができるかもしれません。
シャンクには、よじれ、チューブの分離、シャント周辺の感染など、他の問題がある可能性があります。
他の合併症が含まれます：
- 手術の合併症
- 髄膜炎や脳炎などの感染症
- 知的障害
- 神経損傷（動き、感覚、機能の低下）
- 身体的障害
医療専門家に連絡する場合
あなたの子供がこの疾患の何らかの症状を抱えている場合は、すぐに診察を受けてください。次のような緊急症状が発生した場合は、緊急治療室に移動するか911に電話してください。
- 呼吸の問題
- 極端な眠気または眠気
- 摂食困難
- 熱
- 高音
- 脈拍なし（ハートビート）
- 発作
- 激しい頭痛
- 肩凝り
- 嘔吐
次の場合もプロバイダに連絡してください。
- 子供は水頭症と診断されており、状態は悪化しています。
- あなたは家で子供の世話をすることはできません。
防止
幼児や子供の頭部を怪我から保護してください。水頭症に関連する感染症やその他の疾患の迅速な治療は、その疾患を発症するリスクを減らすかもしれません。
代替名
脳の上の水
患者の指示
- 脳室腹腔シャント - 放電
画像
新生児の頭蓋骨
参考文献
Kinsman SL、Johnston MV。中枢神経系の先天異常で：Kliegman RM、スタントンBF、St. Geme JW、Schor NF、eds。 ネルソン小児科教科書。第20版ペンシルバニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2016年：591章
ローゼンバーグGA。脳浮腫と脳脊髄液循環障害で：Daroff RB、Jankovic J、Mazziotta JC、Pomeroy SL、編。 臨床診療におけるBradleyの神経学。第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2016年：第88章
レビュー日10/18/2017
更新者：Neil K. Kaneshiro、MD、MHA、ワシントン大学医学部、ワシントン州シアトルの小児科の臨床教授。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム