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ACLの再建は、ACLの裂傷を負った人のために、断裂した靭帯を置き換えるための外科的処置です。個人が手術を受けることを決定したら、医師と一緒に手術についていくつかの決定を行う必要があります。患者が直面する最も一般的な質問は、次のとおりです。どのタイプのACLグラフトを選択する必要がありますか？ACLグラフトは、新しいACL靭帯を作成するために使用される組織のタイプです。 ACLの再建は、いくつかの異なる移植片を選択して行うことができます。最も一般的なオプションには、膝蓋腱、ハムストリング腱、およびドナー組織（同種移植）があります。これらの選択肢にはそれぞれ長所と短所があります。
修理と再建
ACL手術は、ACL修復と呼ばれますが、正確ではありません。修理とは、破れたり壊れたりしたものを修理できることを意味します。 ACLが完全に引き裂かれている場合、引き裂かれた靭帯の端は、引き裂かれた端が一緒に縫合されていても、一緒に修復されません。
成功していることが示されていること：ACLの引き裂かれた端を削除し、靭帯を別の構造に置き換える-ACL再構築と呼ばれる手順。移植片は、ある場所から別の場所に移動する組織です。移植片の起源が手術を受けた個人からのものである場合、それは自家移植片と呼ばれます。ソースがドナー（死体）からのものである場合、同種移植と呼ばれます。
移植した靭帯を正常なACLの位置に固定するために、脛骨（脛骨）と大腿骨（大腿骨）にトンネルを作成し、移植片をこれらのトンネルに通して靭帯を再建します。
膝蓋腱自家移植
膝蓋腱は、膝蓋骨（膝蓋骨）をすねの骨（脛骨）に接続する膝前部の構造です。膝蓋腱の平均幅は25〜30 mmです。膝蓋腱移植片を選択すると、膝蓋腱の中央の3分の1（約9または10 mm）が、膝蓋骨と脛骨の付着部位にある骨のブロックとともに削除されます。
- 利点： 膝蓋腱移植片は、引き裂かれたACLによく似ているため、多くの外科医が好んで使用しています。膝蓋腱の長さはACLとほぼ同じであり、移植片の骨端は、ACLが接続する骨に配置できます。これにより、「骨同士」の治癒が可能になります。これは、多くの外科医が他のどの治癒方法よりも強力であると考えていることです。
- 短所： 膝蓋腱移植が行われると、膝蓋骨から骨の一部が除去され、腱の約3分の1が除去されます。この手術後、膝蓋骨骨折または膝蓋腱断裂のリスクがあります。さらに、この手術後の最も一般的な問題は、膝の前部の痛み（前膝の痛み）です。実際、患者はひざまずくと手術後数年経っても痛みがあると言うことがあります。
ハムストリング腱自家移植
ハムストリング筋は、太ももの後ろの筋肉のグループです。ハムストリング腱がACL手術で使用される場合、これらの筋肉の1つまたは2つの腱が除去され、一緒に「バンドル」されて新しいACLが作成されます。長年にわたり、これらの移植片を所定の位置に固定する方法は改善されてきました。
- 利点： 膝蓋腱を使用したACL手術後の最も一般的な問題は、膝前部の痛みです。この痛みの一部は、除去された移植片と骨が原因であることが知られています。ハムストリング腱を使用する場合、これは問題ではありません。移植片を取得するための切開は小さく、術後直後と将来の両方の痛みは少ないと考えられています。
- 短所： これらの移植片の主な問題は、骨トンネル内での移植片の固定です。膝蓋腱を使用すると、骨は骨トンネルまで癒えます（「骨同士」の治癒）。ハムストリンググラフトでは、グラフトが硬くなるまでに長い時間が必要になる場合があります。
同種移植（ドナー組織）
研究では、同種移植（死体からのドナー組織）の方が25歳未満の患者の失敗率が高いことが示唆されています。自家移植に対する安定性。したがって、高齢の患者や、膝の別の部分から腱を採取したくない患者にとっては、これは優れたオプションとなる場合があります。
- 利点： 同種移植片を使用してACL手術を行うと、手術時間が短縮され、移植片に使用する他の組織を取り除く必要がなくなり、切開部が小さくなり、術後の痛みが少なくなります。さらに、移植が失敗した場合、膝蓋腱またはハムストリング移植のいずれかを使用して修正手術を行うことができます。
- 短所： 歴史的に、これらの移植片は質が低く、疾患伝播の重大なリスクを伴いました。最近では、同種移植の準備の技術が劇的に改善されており、これらの懸念はそれほど問題ではありません。ただし、移植片の準備（凍結乾燥）のプロセスは、生細胞を殺し、組織の強度を低下させます。病気の伝染のリスクもまだ残っています。滅菌と移植片の準備によりこのリスクは最小限に抑えられますが、完全になくなるわけではありません。
ACLグラフトを選択する方法
多くの外科医は、さまざまな理由から好ましいタイプのグラフトを持っています。膝蓋腱とハムストリンググラフトの強度は基本的に同じです。どちらが最良であるかについての正しい答えはありません。少なくとも、科学的研究で証明されたものはありません。
同種移植組織の強度は他の移植片よりも低いですが、膝蓋腱とハムストリング腱移植片の両方の強度は通常のACLの強度を超えています。結論として、全患者の75％から90％が、ACLの再建手術後に膝が臨床的に安定しているということです。