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前十字靭帯（ACL）は、膝関節に安定性を提供する4つの主要な靭帯の1つです。 ACLが破れた場合、膝の機能を回復させるために手術が必要になることがあります。 ACL手術（ACL再建とも呼ばれます）では、断裂した靭帯を移植片と呼ばれる腱の部分に置き換えます。この手術は一般的に安全であると考えられていますが、合併症の可能性や、手術後に必要となる広範なリハビリテーションプロセスについて通知を受けることをお勧めします。ACL手術とは？
ACL手術は、全身または局所（脊椎）麻酔下の外来手術センターまたは病院の整形外科医によって行われます。手術は成人と子供で行われる場合があり、通常2時間未満で完了します。
ACL手術では、腱移植片を使用して靭帯を再建する必要があります。使用される移植片の種類は、次のような要因によって異なります。
- 外科医の好み
- 患者の年齢
- 関連する膝の怪我があるかどうか
多くの場合、自家移植が使用されます。これは、腱が患者自身の体から採取されることを意味します。 ACL手術に使用される自家移植のタイプは次のとおりです：
- 膝蓋骨（膝）腱
- ハムストリング（太ももの裏）腱
- Quadricep（太ももの前部）腱
時々、同種移植片（死んだドナーからの腱、死体と呼ばれる）が、引き裂かれたACLを再建するために使用されます。
ある研究では、ある種類の移植片を別の種類の移植片に対して使用することには利点がないと示唆しています。例外は、同種移植では若い選手の失敗のリスクが高くなる可能性があるため、これらは一般的に35歳以上の患者のために予約されています。
さまざまな手術手技
ほとんどのACL手術は関節鏡下で行われます。これは、小さなカメラと他の長くて薄い手術器具が膝関節の複数の小さな切開を通して挿入されることを意味します。あまり一般的ではありませんが、膝を大きく切開する切開手術が行われます。
ACLを再構築するために使用される2つの主な関節鏡技術は次のとおりです。
- 単一バンドルの再構築： ACLは、上部の大腿骨（大腿骨）と下部の脛骨（脛骨）に接続されています。この従来の技術では、骨のトンネルが最初にこれらの2つの骨にドリルで開けられます。次に、ACLグラフトがトンネルを通過して引き裂かれ、引き裂かれたACLと同じ場所にデバイス（多くの場合はねじ）で固定されます。
- 二重バンドルの再構築： ACLは、実際には2つのバンドルのファイバーで構成されています。この新しい手法では、（1つの大きな腱グラフトではなく）2つの小さなグラフトを使用して、各ACLバンドルを再構築します。 2番目の移植片を引っ張って固定するために2つの追加の骨トンネルを作成する必要があるため、この手法にはもう少し時間がかかる場合があります。
どの手法がより良い結果につながるかについては議論があります。一部の研究では、ダブルバンドルテクニックが膝関節の安定性を高め、膝の機能性を向上させることを示唆していますが、他の研究では、膝の安定性と機能の点で違いはありません。より長期間のデータが必要です。
禁忌
ACL手術を受けることの禁忌には、全体的な健康状態の悪化と、手術後に必要な集中リハビリプログラムを完了する意欲の欠如があります。
高齢は必ずしも禁忌ではありません。実際、研究により、活動的で膝関節炎を患っていない60歳以上の患者は、一般的にACL再建を受けることで良好な結果が得られることがわかりました。
ACL手術の目的
ACL手術の目的は、膝の機能を回復させることです。 ACLが破れた膝は、治療せずに放置すると、膝が不安定になる症状が継続することがあります。これは通常、座屈または膝が「伸びている」感覚です。一部の人々にとっては、これは面倒ではないかもしれませんが、他の人々にとっては、彼らの活動を妨害するかもしれません。
だれがそのような外科的修復を受けるか（またはすべきでないか）を決定するための標準的なガイドラインはありません。代わりに、この決定を行う際に複数の要素が考慮されます。
次のような患者では手術が好まれる傾向があります：
- 若くてアクティブ
- 特定のスポーツに参加する：たとえば、サッカー、バスケットボール、ラクロスなど、ピボット、ジャンプ、または急激な加速/減速を伴うスポーツ
- 有名なアスリートである
- 引き裂かれたACL以外の膝の負傷（例：内側側副靭帯損傷）
- 膝が著しく不安定になる
結局、ACLの再建手術を行うことを決定することは困難な場合があります。手術後のリハビリテーションは数か月続き、完全な活動は最大1年に制限される可能性があるため、手順自体が考慮される必要がある唯一の要因ではありません。
準備する方法
ACL手術がスケジュールされると、外科医がさまざまな術前の指示を提供します。
- 手術当日は、ゆったりとした快適な衣服、特にズボンを着用してください。
- 手術前夜の深夜に食事をとるのはやめましょう。
- 手術前に特定の薬を一時停止します（たとえば、アスピリンなどの抗凝血薬）。
- 松葉杖は手術後に使用するので、松葉杖を使って練習します。
- 手術後に誰かがあなたを家まで運転させるように手配します。
外科医はまた、手順の前に理学療法士と協力してさまざまなエクササイズを行うことを推奨する場合があります。これは、手術後の機能的結果を最適化するのに役立ちます。
ACL手術の準備方法手術の日に何を期待するか
ACLの手術当日、最初に手術前の部屋に移動し、以下のイベントが発生します。
- ガウンに着替えていただきます。
- 看護師は、水分と薬を届けるためにあなたの手にIVを置きます。
- 外科および麻酔チームのメンバーがあなたに手術について話しに来ます。
次に、あなたは眠りにつくために麻酔薬を与えられる手術室に連れて行かれます。
その後、ACL手術（従来のシングルバンドルテクニックを使用）は、通常、次のステップに進みます：
- 外科医は、膝の周りに2〜3個の小さな切開（切開）を行います。
- これらの切開を通して、関節鏡やその他の手術器具が膝関節に挿入されます。外科医は、関節鏡に取り付けられたカメラによってスクリーンに投影されている膝の内側のライブ画像を表示します。
- 次に、自家移植片が使用されている場合、外科医は4センチメートルの切開を行って、腱の一部を体の別の部分から除去または「採取」します。
- 得られた移植片は、正しいサイズを確保するために洗浄およびトリミングされてから、脇に置いて、指定されたティッシュフリーザーに保管されます。
- 次に、引き裂かれたACLを電動シェーバーで取り外し、新しいグラフトを配置できるようにします。
- 新しいACLは膝関節の上下の骨に取り付ける必要があるため、大腿骨とすねの骨を通る骨トンネルを作るためにドリルが使用されます。
- 次に、移植片は骨のトンネルを通して引っ張られ、ねじ、ポスト、ステープルなどのハードウェアで固定されます。
- 次に、手術器具が取り除かれ、切開部位が縫合またはテープ留めされます。
- 次に、包帯を手術部位の上に置きます。
手術後、回復室に案内されます。
ACL手術当日に何を期待するか回復
回復室では、看護師があなたのバイタルを監視し、痛みが制御されていることを確認し、外科医から術後の指示を提供します。
安定したら（通常2〜3時間後）、退院し、友人または家族があなたを家まで運転できます。
手術後すぐに回復するために（10〜14日）、外科医は以下の指示を勧めるでしょう：
- むくみや痛みを和らげるために、膝を定期的に凍らせてください。
- 処方された通りに鎮痛剤を服用してください。
- 傷の上の包帯を清潔で乾いた状態に保ちます。
- 松葉杖を使用して、操作された脚の体重を減らします。
- ブレースを着用し、推奨される場合は（外科医の好みに基づいて）膝に連続受動運動（CPM）マシンを使用します。
通常、仕事の性質にもよりますが、数日から数週間以内に仕事に戻り、手術後約2週間後に（場合によってはさらに早く）運転を再開することが期待できます。
リハビリは回復に絶対不可欠な要素なので、手術後すぐに定期的な理学療法セッションに参加し始めます。
ACL手術からの回復を早めるための10のヒント介護
ACL手術を受ける患者は、やる気があり、長期にわたるリハビリテーションプログラムに専念する必要があります。
手術後のリハビリテーションの主な目標は次のとおりです。
- 膝の腫れを最小限に抑える
- 膝蓋骨の可動性の維持
- 膝の全可動域を実現
- 大腿四頭筋とハムストリングの強化
- 脚のコントロールとバランスの回復
ほとんどの場合、ACL再建を受けた患者は、手術後15〜20年経っても膝が安定しています。
潜在的なリスク
他の手術と同様に、ACL手術では合併症が発生する可能性があります。
いくつかの考えられる合併症は次のとおりです：
- 膝の可動域と剛性の制限
- 膝の痛み
- 手術切開部位付近のしびれ
- 感染
- 膝の周りの神経または血管の損傷
- 腱グラフトの問題（例：再裂傷または緩み）
- 脚の血栓
- 子供または青年における成長板の損傷
ベリーウェルからの一言
ACL損傷は、膝の最も一般的なタイプのスポーツ損傷です。またはあなたの愛する人がACL涙と診断された場合、信頼できる経験豊富な整形外科医と慎重に話し合うことが重要です。すべてのACL損傷が手術を必要とするわけではないことに注意してください。場合によっては、リハビリテーションだけでよいかもしれません。
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