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外来心電図（ECG）監視は、医師がまれにしか発生せず、予測できない間欠性不整脈を診断するのに役立ちます。このような不整脈はしばしば突然の症状を引き起こしますが、通常、人が医師の診察を受けるまでには存在しません。このため、多くの症状を引き起こす不整脈は、標準的な心電図では診断が困難または不可能です。外来ECGモニタリングを使用して、数日、数週間、さらには数年というはるかに長い期間にわたって心臓のリズムを記録して、この種の短い断続的であるが潜在的に重大な不整脈を捉えて記録する確率を大幅に高めることができます。
さまざまな臨床状況に対応するために、今日利用可能ないくつかのタイプの携帯型ECGモニタリングシステムがあります。医師はあなたと協力して、携帯型モニタリングがあなたにとって良いアイデアであるかどうかを判断し、そうである場合、どのタイプのモニタリングが最も迅速な結果をもたらす可能性が高いかを判断します。
標準対歩行
標準のECGは、心臓の電気的活動をわずか10秒間記録します。このECGはあなたの心臓についての多くの情報を明らかにすることができます。たとえば、心臓発作を起こした可能性があるかどうか、心臓が虚血（血流不足）を患っているかどうか、心臓の壁が肥厚している（厚すぎる）かどうか、または他の種類の構造的心臓病。
しかし、心不整脈に関しては、標準的な心電図では診断を下すのに十分でないことがよくあります。これは、心臓のリズム障害がまれにしか発生せず、非常に短い期間しか持続しない可能性があるためです。標準的な心電図、または異なる時間に撮影されたいくつかの心電図でさえ、これらの一時的な不整脈を見逃す可能性があります。
同様に、心不整脈によって引き起こされる症状も数秒間しか続かない場合があります。そのような症状を持っている人が医療の助けを得ることができるときまでに、症状と不整脈の両方が非常に頻繁に消え、誰が一体何が起こったのかと思っているままになります。
外来ECGモニタリングシステムは、長期間にわたって心拍を記録できます。これにより、断続的で短い不整脈を捉えて記録する確率が高くなります。これらのシステムを使用すると、運動中、心理的ストレス中、睡眠中など、通常の生活を送るときに医師が心臓のリズムを評価できます。一過性の不整脈は、検査台に静かに横になっているときよりも、このような時に自分自身を示す可能性がはるかに高くなります。
外来心臓モニタリングは、利用可能なさまざまなツールを使用して今日達成することができ、重大な心不整脈を診断および排除するための重要な方法となっています。
それが使用されるとき
外来ECGモニタリングは、人が一過性の心臓リズム障害によって説明できる症状を持っているときに最も頻繁に使用されます。
これらの症状には、多くの場合、以下の1つ以上のエピソードが含まれます。
- 失神
- 失神に近い
- 突然の立ちくらみ
- 再発性動悸
不整脈が失神、失神に近い、または立ちくらみを引き起こしている場合、医師はおそらく、潜在的に危険な不整脈に対処しているのではないかと心配するでしょう。動悸は、医師にとってそれほど危険ではありませんが、それを経験している人にとっては依然として重大な問題です。したがって、これらの症状のいずれかが存在する場合、正しい診断を下すことが重要です。多くの場合、外来モニタリングは診断への最も迅速なアプローチです。
頻度は低いですが、携帯型ECGモニタリングは、不整脈の治療の有効性を評価したり、さまざまな種類の心臓疾患（または他の種類の疾患）の人の予後を評価したりするのにも役立ちます。たとえば、外来ECGモニタリングは日常的に使用されます。
- 心房細動または他の不整脈を治療するためにアブレーション手順がどれほど効果的であるかを評価する。
- 長いQT症候群、ブルガダ症候群、不整脈原性右室心筋症、肥大型心筋症などの不整脈を引き起こすことが知られている状態の人々の潜在的に危険な不整脈をスクリーニングする。
- 原因不明の脳卒中（原因不明の脳卒中）を患った人々の無症候性心房細動のエピソードを探すこと。
- 既知の冠状動脈疾患を持つ人々の無症候性心虚血の徴候（つまり、心臓が断続的に酸素が不足している徴候）を探すこと。
最高のタイプ
さまざまな臨床状況に対応するために、長年にわたっていくつかの異なるタイプの携帯型ECGモニタリングが開発されてきました。これらには、ホルターモニター、イベントモニター、パッチモニター、埋め込み型モニターが含まれます。さらに、携帯型ECGモニターの一部の機能を実行できるコンシューマーデバイスが利用可能になりました。
ホルターモニター
ホルターモニター（発明者、生物物理学者にちなんで名付けられました）は、皮膚に取り付けられ、首の周りに装着される小さな電池式の記録装置に接続されたいくつかの「リード」（ワイヤー）で構成されます。
ホルターモニターは、一定の比較的短い期間（通常は24時間または48時間）継続的に装着され、その間のすべての心拍を記録します。次に、レコーダーを分析して、記録期間中に発生した可能性のある不整脈を探します。
ホルターレコーダーには、症状が発生した場合に押すことをお勧めするボタンもあります。これにより、症状に関連する特定の時間について心臓のリズムを評価できます。また、モニターを着用しているときに発生する症状の性質と発生時刻を注意深く記録した日記を付けることをお勧めします。
不整脈分析を行う前にホルターレコーダーを返却する必要があるため、これらのデバイスではリアルタイムの不整脈を検出できません。ホルターレコーダーが返却されると、オペレーターは、装着期間中に発生したすべての心拍の高度な分析を生成する特別なシステムを使用して録音を再生します。
発生した可能性のある不整脈を検出し、報告された症状と相関させることに加えて、ホルターモニターレポートには、最大、最小、平均心拍数、早期心房複合体（PAC）、および未成熟心室の総数も表示されます。複合体（PVC）、および可能性のある虚血のエピソード。
ホルターモニターは、すべての携帯型ECGモニターの最も詳細な情報を提供しますが、限られた期間のみ提供できます。そのため、ホルターモニタリングは、原因不明の症状を頻繁に報告する人に最もよく使用されます。つまり、その症状は、24時間から48時間の間に発生する可能性が非常に高くなります。
ホルターモニターは、アブレーション療法の有効性の評価、基礎疾患のある患者の予後の評価、または潜在性心虚血の兆候の調査にもよく使用されます。
イベントモニター
イベントモニターは、（通常）長期間にわたってすべての心拍を記録しようとするのではなく、不整脈の特定のエピソードをキャプチャしようとするデバイスのファミリーです。ホルターモニターに対するイベントモニターの主な利点は、数週間、または必要に応じて数か月間使用できることです。基本的に、断続的な症状が非常にまれであっても、断続的な症状が発生したときにECGをキャプチャするために使用できます。
初期のイベントレコーダーは軽量のデバイスで、症状のエピソードが発生するまで、人は昼夜を問わず持ち運ぶことができました。一部のデバイスは継続的に装着され、他のデバイスは症状が発生したときに皮膚に適用されました。
しかしながら、どちらの場合でも、患者は記録を開始するためにボタンを押す（または他の何らかの行動をとる）必要があります。症状のあるイベントについて1つ以上の録音が行われた後、レコーダーは分析のために返却されます。
より近代的なイベントレコーダーは継続的に装着され、患者が何もしなくても心不整脈を自動的に検出して記録を生成する機能を備えています。症状が発生したときはいつでも、自分で録音を生成できます。そして、非常に重要なことですが、発生する症状の時間と性質を記録することは依然として重要です。
今日の多くのイベントモニターは、各不整脈イベントの記録をワイヤレスでベースステーションに送信します。ベースステーションでは、訓練を受けた技術者がECGトレースを分析し、必要に応じて結果を医師に通知できます。
不整脈イベントが送信された後に医師が受け取るレポートは、ECGトレース自体、技術者によるECGの解釈、およびイベントに関連すると報告された症状のレポートで構成されます。医師はこの情報を使用して、実行する必要があるさらなるアクションについてアドバイスを提供できます。
特に、イベントモニターは、生命を脅かす不整脈の緊急応答をトリガーするようには設計されていません。特定の不整脈イベントが送信されて配置される前に、常に少なくとも数分、しばしば1時間以上の遅延があるためです。キュー、分析および報告。しかし、最新のイベントモニターでは、不整脈イベントが最終的に発生すると、比較的迅速に不整脈の診断を行うことができます。
パッチモニター
パッチモニターは小型の粘着性パッチであり、最新のイベントモニターのすべての電子機器が内蔵されています。これらは、最新のイベントモニターのほぼすべての機能を実行します。彼らの主な利点は、それらが目立たず、睡眠中、シャワーを浴びている、または運動している間でさえ、1週間以上着用しやすいことです。
パッチモニターは、その間のすべての人の心拍を保存し、不整脈が発生した場合にECGをワイヤレスで送信できる不整脈検出器を採用しています。最も一般的に使用される2つのパッチモニターは、Zioパッチ（iRhythm）とSEEQパッチ（Medtronic）です。
埋め込み型モニター
埋め込み型モニター（埋め込み型ループレコーダーと呼ばれることが多い）は、皮膚の下に（局所麻酔で）注入され、数年まで機能し続けるECG記録デバイスです。彼らは継続的に心臓のリズムを記録します。
埋め込み型モニターの最新バージョンでは、実質的に心臓のリズムを継続的に監視できます。埋め込みデバイスに保存されているECG記録は、テレメトリデバイスを使用して定期的にダウンロードされ、通訳センターにワイヤレスで送信されます。
埋め込み可能なECGモニタリングデバイスは、潜在的に危険な不整脈が原因であると強く疑われる、非常にまれな症状を持っている人々のために予約されています。それらは主に原因不明の失神の診断に役立ちました。また、不整脈に続発すると考えられる脳卒中の人の状況にも非常に役立ちます。
Reveal LINQ（Medtronic）およびConfirm Rx（St Jude）は、FDA承認の埋め込み型心臓リズムモニターです。
民生機器
イベントモニターとして機能するコンシューマーデバイスが少なくとも1つあります。 KardiaMobileデバイス（99ドルで販売）は、スマートフォンと連動して、症候性不整脈の検出に非常に役立つECG信号を記録および送信します。
症状が発生した場合は、ECGをすばやく記録して予備的な解釈を得ることができ、結果として得られたECG記録を医師に電子メールで送信してさらに分析することができます。この装置は、臨床グレードのECGモニターとしてFDAによって認可されており、人々が再発性心房細動を検出する方法として最も頻繁に使用されています。
結果の解釈
外来ECGモニタリングを使用する主な理由は、原因不明の症状が不整脈によるものかどうかを確認するためです。
この種の監視の結果を解釈する場合、2つの点に留意することが重要です。まず、多くの心不整脈は実際に良性であり、症状をまったく引き起こさない場合があります。第二に、心不整脈に一般的に関連するすべての症状は、不整脈以外の原因による可能性があります。
これらの事実を踏まえると、外来ECGモニタリングで適切な診断を行うには、症状が不整脈と同時に発生する必要があります。もしそうなら、症状を和らげる手段として不整脈の治療を追求することは理にかなっています。
症状が発生し、同時に心不整脈がない場合、正しい解釈は、症状が不整脈によって引き起こされているのではないということです。この場合、検査中に見られる偶発的な不整脈を治療する必要はなく（不整脈が症状を引き起こしているかどうかに関係なく、臨床的に重要でない限り）、逆効果になる可能性が非常に高くなります。
ベリーウェルからの一言
外来ECGモニタリングは、断続的な一時的な症状の原因として心臓不整脈を診断または除外するのに非常に役立ちます。外来モニタリングに使用されている技術は近年著しく進歩し、症状が一時的で非常にまれな人々でさえ非常に役立つことがよくあります。