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アミオダロン（Cordarone、Pacerone）は、心臓不整脈の治療のために開発された最も効果的な薬剤です。残念ながら、それは潜在的に最も有毒な抗不整脈薬であり、安全に使用することが最も困難です。アミオダロンの一般的な副作用には、甲状腺障害、視覚障害を引き起こす角膜沈着、肝臓の問題、皮膚の青みがかった変色、光線過敏症（日焼け）があります。アミオダロンは、いくつかの種類の毒性を引き起こす可能性があるため、生命を脅かす、または重度の不整脈を持ち、他に優れた治療選択肢がない人にのみ処方されるべきです。
アミオダロンの最も恐れられている副作用は、断然、肺（肺）毒性です。
アミオダロンを服用する際に注意すべき副作用アミオダロン肺毒性とは何ですか？
アミオダロンの肺毒性は、おそらくこの薬を服用している患者の最大5％に影響を及ぼします。アミオダロンによって引き起こされる肺の問題が、薬による肺組織への直接的な損傷によるものか、薬に対する免疫反応によるものか、あるいは他のメカニズムに。アミオダロンはさまざまな種類の肺の問題を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合、問題は4つの形態のいずれかになります。
- アミオダロンの肺毒性の最も危険なタイプは、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）と呼ばれる、生命を脅かす突然のびまん性肺問題です。 ARDSを使用すると、肺の気嚢の膜に損傷が発生し、嚢が流体で満たされ、肺が十分な酸素を血流に移す能力が大きく損なわれます。ARDSを発症した人は、突然の重度の呼吸困難（息切れ）を経験します。それらは通常人工呼吸器に配置する必要があり、集中療法を行っても死亡率は非常に高く、50％に達します。アミオダロンに関連するARDSは、主要な外科的処置、特に心臓手術後に最も頻繁に見られますが、いつでも、明らかな素因を持たない。
- アミオダロンの肺毒性の最も一般的な形態は、間質性肺炎（IP）と呼ばれる慢性のびまん性の肺の問題です。この状態では、肺の気嚢が体液とさまざまな炎症性細胞を徐々に蓄積し、肺でのガスの交換を損ないます。 IPは通常、ゆっくりと進行する呼吸困難、咳、および急速な疲労を伴う、潜行性の段階的な発症をします。アミオダロンを服用している多くの人は心疾患の病歴を持っているので、彼らの症状は心不全と誤解しやすいです（または、時々、老化の影響）。このため、IPは見落とされることがよくあります。それはおそらく一般的に考えられているよりも頻繁です。
- アミオダロンで時々見られる「典型的なパターン」の肺炎（組織性肺炎とも呼ばれる）はそれほど一般的ではありません。この状態では、胸部X線は、細菌性肺炎で見られるものと実質的に同一の局所的なうっ血領域を示します。このため、この形態のアミオダロン肺毒性は、ほとんどの場合細菌性肺炎と間違えられ、それに応じて治療されます。アミオダロン肺毒性の診断が最終的に考慮されるのは、通常、抗生物質で肺炎が改善しない場合のみです。
- まれに、アミオダロンは、胸部X線で検出される孤立した肺の腫瘤を生成する可能性があります。腫瘤は腫瘍または感染症であると考えられることが最も多く、生検が行われたときにのみ、アミオダロンの肺毒性が最終的に認識されます。
アミオダロン肺毒性の診断方法
通常は気管支鏡を用いて生検または肺洗浄（気道を液体で洗い流す）から得られた肺細胞を調べることによって得られる強力な手がかりはありますが、診断を明確にする特定の診断テストはありません。
しかし、アミオダロンの肺毒性を診断する鍵は、可能性に注意することです。アミオダロンを服用している人は誰でも、問題の最初の兆候で肺毒性を強く考慮する必要があります。他に考えられる原因を特定できない原因不明の肺症状は、アミオダロン肺毒性の可能性があると判断し、薬物の中止を強く検討する必要があります。
アミオダロンを服用していて、肺の問題が発生していると思われる場合は、自分で薬をやめる前に医師に相談してください。
誰が危険にさらされていますか？
アミオダロンを服用している人は誰でも肺毒性のリスクがあります。高用量（1日あたり400 mg以上）の人、6か月以上薬を服用している人、または60歳以上の人は、リスクが高いようです。一部の証拠は、以前に肺の問題を抱えている人々は、アミオダロンに肺の問題を抱えている可能性が高いことも示唆しています。
胸部X線と肺機能検査でアミオダロンを服用している人を慢性的に監視すると、薬物に起因する変化が明らかになる場合がありますが、これらの人の何人かは、率直な肺毒性を発症します。毎年の胸部X線はこの薬を服用している人によく行われますが、そのようなモニタリングが、最終的に明白な肺の問題を発症する人、または「差し迫った」肺のためにアミオダロンの服用をやめるべき人を検出するのに役立つという証拠はほとんどありません毒性。
アミオダロン肺毒性の治療
効果的であることが示されている特定の治療法はありません。治療の主力はアミオダロンを止めることです。
残念ながら、最後の投与後、アミオダロンを体から取り除くのに何ヶ月もかかります。ただし、重症度の低い形態の肺毒性（IP、典型的な肺炎、または肺の腫瘤）を伴うほとんどの患者では、薬物を中止すると最終的に肺が改善することがよくあります。アミオダロンもARDSの患者を中止する必要がありますが、これでは場合、最終的な臨床転帰はほとんど常にアミオダロンのレベルを大幅に下げることができる前に決定されます。
高用量のステロイドは、アミオダロン誘発性ARDS患者に最も頻繁に投与されます。そのような治療からの利益の事例報告はありますが、ステロイドが実際に有意差をもたらすかどうかは不明です。ステロイドは、他のすべての形態のアミオダロン肺毒性にも一般的に使用されますが、これらの状態で有用であるという証拠はまばらです。
ベリーウェルからの一言
アミオダロンの肺毒性がこの薬の最も恐れられている副作用であることには十分な理由があります。肺毒性は予測不可能です。それは重篤で致命的でさえあり得る。診断が困難な場合があり、特定の治療法はありません。肺毒性がアミオダロンの唯一の重大な副作用であったとしても（それは明らかにそうではありません）、これだけで、本当に必要な場合を除いて、医師がこの薬の使用に消極的になるはずです。