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血管造影は、体内の血流を視覚化するために使用される一般的な医療処置です。さまざまな病状を診断することが重要な場合があります。また、閉塞やその他の異常、特に心臓と脳に影響を与える異常に介入して治療する機会にもなります。それが行われる理由、テクニック、副作用と合併症、および血管造影に関連する回復を発見してください。テストの目的
血管造影は、体内の血流のX線画像です。血管造影中に、X線に対して不透明な物質が血流に挿入されます。彼らが血管を通過する経路の画像は、診断に役立つ場合があります。血管造影法は、一般的に高リスクの処置とは見なされておらず、その処置を受けるように依頼された人々にとって、その利点は通常大きなものです。
血管造影は、肺（肺）、心臓（冠動脈）、脳（脳）、およびその他のより小さな血管（微小血管造影と呼ばれる）の閉塞を見つけるのに役立ちます。主要な健康上の問題を引き起こす可能性のある、出血と呼ばれる内出血や動脈瘤（血管の異常な拡張）の部位を見つけることも有用です。
血管造影を行うと、血管の狭窄（狭窄と呼ばれる）によって引き起こされる異常な血流、心臓の構造の問題、内出血、または除去する必要があるその他の閉塞を医療提供者が観察できます。異常な血流は、血管によって供給される臓器に影響を及ぼし、胸痛（狭心症）、心臓発作、脳卒中、およびその他の障害のリスクを高める可能性があります。
明白な診断的使用に加えて、血管造影法も治療を行うために使用することができます。一例として、閉塞を除去して狭窄した動脈を開くために血管形成術を行うことができます。ステントと呼ばれる固定された拡張器を展開して、動脈を広げ、血管造影手順の一部として動脈瘤をコイル状にするか、または密封することも可能です。
血管造影の種類
冠動脈造影
冠状動脈は心臓に血流を供給し、その機能に不可欠です。これらの血管が狭くなったり詰まったりすると、心臓検査が異常になり、次のような特定の症状が現れることがあります。
- 胸痛（狭心症）
- 心拍数の変化
- 血圧の変化
- 顎、首、腕に影響を与える原因不明の痛み
これがさらに進行すると、異常な心臓のリズム（不整脈）、心臓発作（心筋梗塞）、うっ血性心不全などの深刻な医学的問題が発生する可能性があります。
心臓に影響を与える他の障害があり、血管造影法で診断および治療されることがあります。
- 先天性心不全
- 大動脈弁狭窄症
- 心臓弁膜症
- 胸のけが
医療提供者は、血管造影法を実行して治療のための情報を収集することを望む場合があります。冠動脈造影は、医師（多くの場合、インターベンショナル心臓専門医や放射線科医）が問題の原因を特定し、診断を下し、手術、投薬、行動の変化など、治療の次のステップを計画するのに役立ちます。
脳血管造影
脳血管造影法で血管を脳に画像化することも可能です。テクニックには大きな違いはありませんが、これらの領域に到達するために血管系をたどるより広範な経路が明らかにあります。視覚化を強化するために、追加の画像化技術を手順と共に使用することができる。
脳血管造影は、一過性の虚血性発作や脳卒中のリスクに寄与する狭窄の治療に使用できます。脳卒中後の数時間で、血餅を抽出し、脱力感、しびれ、発話の喪失、または視力の変化などの症状を回復させることができる場合があります。破裂や二次出血を起こしやすい脳動脈瘤、血管の異常な拡張や膨らみを塞ぐことも可能です。
微小血管造影
微小血管造影法は、他の臓器に供給しているより小さな血管を画像化するために、特に局所的な出血に対処するために使用されます。急速に成長する腫瘍は血管が非常に多いため、癌性腫瘍の検出と治療にも役立ちます。腫瘍から血液供給を奪うことは、効果的な補助療法となる可能性があります。
リスクと禁忌
他の医療処置と同様に、血管造影による副作用や合併症の可能性があります。手続き上の間違い、アレルギー、または併存する病状がある場合は、これらの可能性が高くなります。主要な合併症はまれであり（心臓カテーテル検査で2％と推定される）、ほとんど致命的ではないため、血管造影を防ぐための特定のリスク要因のセットはありません。リスクを減らすのに役立つかもしれない手順。また、技術の進歩により、機器によって引き起こされる機械的損傷の可能性と、鎮痛およびイメージングに使用される物質に対する生理学的反応の低下が減少しています。
アレルギー反応は、手順で使用される多くの物質が原因で発生する可能性があり、喘息またはベータアドレナリン遮断薬の使用は、深刻なアレルギー反応の可能性を高めます。処置中の器具の機械的な動きはまた、出血や凝固などの問題を引き起こす可能性があり、次に、次のようなより深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
- 出血
- 動脈瘤
- 脳卒中
- 心臓発作
- 死
手順のリスクは、潜在的な利益と常に比較検討されます。潜在的な利益は、しばしば非常に高くなります。
局所麻酔反応
局所麻酔薬またはそれらに含まれる可能性のある防腐剤によって引き起こされる可能性が最も高い反応は、注射部位の皮膚刺激または失神です。呼吸の制限（アナフィラキシー）が発生する可能性がありますが、これはまれです。局所麻酔薬または防腐剤に対するアレルギー反応の履歴は、血管造影が行われる前、または防腐剤を含まない麻酔薬の使用に代わる前に、皮膚検査を正当化する可能性があります。
アレルギーまたは毒性
全身麻酔
血管造影を行うために全身麻酔が必要になることはめったにありませんが、それらを使用する場合、いくつかのリスクが伴います。アナフィラキシー性アレルギー反応は意識的鎮静では起こりそうにありませんが、不適切な用量で投与すると、全身麻酔が心臓の機能に影響を与える可能性があります。
血管造影における全身麻酔の目標は、人を無意識にすることではなく、感覚を制限することです。ただし、感覚の喪失は、ある種の合併症の認識を覆い隠す可能性があります。
他の外科的処置と同様に、心拍数、心拍リズム、血圧、血中酸素レベルなどのバイタルサインを監視して、心臓または肺機能の異常な変化を特定します。
麻酔薬の過剰摂取の状況では、正常な臓器機能を回復させるために逆転剤が提供されることがあります。重度のアナフィラキシー反応は、エピネフリン、コルチコステロイド、マスクを介して供給される高流量酸素、さらには反応が静まるまで挿管と換気で治療できます。
コントラストメディア
感度反応を大幅に低下させる多くのタイプの造影剤が利用可能になっていますが、アナフィラキシーと化学毒性を引き起こす可能性があります。造影剤は、ヒスタミンの放出を通じて喉の狭窄を引き起こしたり、ヨウ素に対するアレルギー反応を誘発したりする可能性があります。喘息や魚介類に対するアレルギー（ヨウ素アレルギーに関連する）を持つ人々は、コルチコステロイド（プレドニゾン）と抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン）による前治療の候補となる可能性があります。これらの薬を1時間前に服用すると、アレルギー反応のリスク減少します。
造影剤と血液の相互作用により、化学毒性が生じる可能性があります。マイナーな副作用は次のとおりです。
- 暖かさ
- 痛み
- きつさ
- 吐き気
- 嘔吐
主な副作用は次のとおりです。
- 低血圧（低血圧）
- 心拍数の低下（徐脈）
- 肺の液体（肺うっ血）
さらに、造影剤誘発腎症（CIN）は、脆弱な腎臓を持つ人々に影響を与える可能性のある別の危険です。新しい造影剤はリスクを減らすかもしれません。手順の前、最中、および後に、投与される造影剤の量を減らし、静脈内輸液による水分補給を促進することも役立つ場合があります。
ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）
ヘパリンは血管造影中に使用される血液希釈剤です。感受性の高い個人では、ヘパリンへの曝露により、免疫系の反応が増幅され、血小板が活性化され、血管の凝固と炎症につながります。これにより、血栓症を介して血栓が形成されることがあります。血液中の血小板の供給が消費されると、出血（および出血の可能性）のリスクが高まる可能性があります。治療は可能であり、正常化を確実にするために血小板数を監視することができます。
物理的な混乱
局所血管損傷
1つのリスクは、カテーテルが挿入されて内部に移動する際の血管の損傷によって引き起こされる出血です。カテーテルのサイズを縮小し、X線透視（ワイヤーをガイドするためのリアルタイムX線視覚化）の使用の増加は、損傷を引き起こさずにターゲットの血管を正しく見つけて挿入するのに役立ちました。それにもかかわらず、リスクはまだ存在しており、凝固能力を低下させる要因によって悪化する可能性があります。
血腫
手術の終わりにカテーテルの鞘が取り外されると、血液が挿入された場所で末梢動脈の外に溜まり、血腫と呼ばれる腫瘤が形成されます。血腫は大腿動脈の近くで最も顕著に発生します。それらは一般的には有害ではありませんが、より大きなものは血管を塞いだり（血栓症を引き起こす可能性があります）、近くの神経を圧迫する可能性があります。
血管造影の手順には、血腫のリスクを減らすためにとられるステップが含まれます。手術後、医療提供者はシース部位に圧力をかけて大きな血腫が形成されないようにします。同様に、手術後の休息は血腫を形成するリスクを制限します。
血腫が危険な失血を引き起こした場合、損傷した血管を特定して修復するために2回目の血管造影が行われることがあります。
偽動脈瘤
偽の動脈瘤（偽動脈瘤と呼ばれます）は、小さな動脈に誤ってカテーテルを挿入すると発生します。サイズの不一致は、血管壁を損傷し、その後、正常な血管の外に広がる動脈瘤の形成を引き起こす可能性があります。ほとんどの偽動脈瘤は超音波で発見され、その後、動脈瘤への血液の流れを止めるトロンビンの注射で治療されます。
動静脈瘻（AVF）
動静脈瘻（AVF）は、動脈と静脈が互いに近くに貫通して接続を形成すると形成され、より高い動脈圧が静脈に入ることができます。ほとんどの瘻孔は監視する必要がありますが、時間の経過とともに閉じます。
解剖
シース留置中の大腿動脈または腸骨動脈の切開または切断は非常にまれですが、未治療の場合は四肢の喪失または死亡のリスクさえあります。ステントは、四肢への正常な血流を回復し、損傷した動脈を治癒させるために配置する必要がある場合があります。
血栓症と塞栓症
シースとカテーテルが配置されている間、それらは血管を通る流れを妨害する可能性があります。閉塞は、特に血管サイズが小さい人、動脈疾患、糖尿病の人に起こります。血栓または血栓が形成されることがあります。リスクは、定期的にシースを洗い流し、より長い手技中に抗凝固剤を使用することで軽減できます。
血栓が血流に沿って移動し、塞栓症と呼ばれる別の部位に損傷を与えると、脳卒中だけでなく、手足、手、または足に影響を与えるしびれや痛みを引き起こす可能性があります。これは、血栓を取り除く手術（血栓切除術と呼ばれる）で治療する必要があるかもしれません。
コレステロール塞栓
血管の内壁に沿って沈着したコレステロールの物理的破壊は、塞栓症を引き起こす可能性があります。これらのコレステロール斑は、通常、アテローム性動脈硬化症の血管を狭めます。血管造影に伴うコレステロール塞栓の症候性の発生はまれです。所見には、四肢の変色または皮膚の斑点状の紫色のパターン（網状網状出血として知られる）が含まれる場合があります。危険因子には、年齢、繰り返される血管処置、および炎症によって引き起こされるC反応性タンパク質の量の増加が含まれます。
徐脈
徐脈、または低心拍数は、カテーテルが心臓に近づくと、刺激や閉塞によって引き起こされることがあります。これが発生すると、冒された患者は吐き気、汗、またはあくびを感じるようになります。医師はカテーテルの位置を調整し、バイタルサインを監視します。カテーテルが心機能に影響を与える閉塞を引き起こした場合、強力な咳またはアトロピンの静脈内投与が正常な心拍数の回復に役立つことがあります。
頻脈
反対の問題である頻脈（高心拍数）は、カテーテルからの刺激によっても引き起こされます。通常は、カテーテルを引き戻すとすぐに元に戻ります。それが持続し、血圧が不安定になる場合は、除細動が必要になることがあります。
感染
血管造影の設定における感染のリスクは非常に低いですが、熱やその他の症状がある人は治療が必要になる場合があります。
重要な罹患率と死亡率
脳卒中
高血圧、糖尿病、以前の脳卒中、異常な腎機能、緊急血管造影は、手技中に脳卒中が発生するリスクを高める可能性があります。脳血栓塞栓症は、カテーテルの近くで血栓症が発生した場合、またはプラークが脱落した場合に発生することがあります。脳卒中は、危険因子のある人の1％未満で発生します。
心臓発作（心筋梗塞）
心臓発作は血管造影中に発生する可能性がありますが、これは血管造影図の0.2％未満で発生します。より長く、より複雑な手順で発生する可能性が高くなります。
死
残念ながら、まれに血管造影により死亡することもあります。最近の心臓発作、左主冠動脈疾患、大動脈弁狭窄症、年齢の増加、腎機能低下が、死亡の可能性を高める主な危険因子です。死亡率は血管造影図の0.1％未満で発生しており、手技を受けている1000人に1人に影響を与えていますが、この結果は既知の危険因子を有する人に多く見られます。
テスト前
テストの前に、手順を実施している医師は、血管造影の目的、リスク、および利点について患者に適切に通知するために、完全な履歴を取り、身体検査を行う可能性があります。これは、出てくるかもしれない質問をする絶好の機会です。
血流の乱れや血管の損傷に関連する症状や健康上の問題が発生した場合、最初の非侵襲的検査では結論が出ない可能性があります。心電図（EKG）、心臓ストレステスト、CTスキャン、MRI、または心エコーによる画像では、症状の原因が明らかにならない場合があります。医療提供者は、血管造影のようなより高度な画像技術を診断に使用したいと思うかもしれません。
タイミング
摂取プロセスを可能にするために、テストの前に到着することが重要です。これには、事務処理の完了、病院のガウンへの着替え、静脈内アクセスの配置が含まれます。手順の前に、患者は血管造影が行われるスイートに転送されます。介入によっては、手順が1時間以上続く場合があります。回復後、数時間かかる場合があります。
ロケーション
血管造影は、病院または医療センターのカテーテル検査室または「カテーテル検査室」で行われます。この無菌室には、X線装置、ビューイングモニター、および検査中患者が横になっている検査台があります。
なにを着ればいい
血管造影を受けている患者は脱衣して病院のガウンに着替えます。
飲食
血管造影の準備をするには、手技に至るまでの8時間以内に食事をとらないようにすることが重要です。手順の2時間前まで透明な液体を飲むと、血管が開通し、柔軟性があり、より簡単にアクセスできるようになります。
費用と健康保険
この手順では、保険の適用範囲を確保するために事前の承認プロセスが必要になる場合があります。損金算入と自己負担により、自己負担費用が増える場合があります。保険がなければ、手続きは数千ドルの費用がかかります。
持っていくもの
身分証明書と健康保険情報を手順に含めることが重要です。快適でゆったりとした衣服は、自宅で着用することをお勧めします。血管造影が完了した後、誰かが患者を家まで運転することも必要です。
テスト中
医師は、多くの場合心臓学または神経学のいずれかの専門家であり、麻酔科医を含む可能性のある他のプロバイダーだけでなく、看護スタッフを含む可能性のあるチームをリードします。
事前テスト
局所麻酔または全身麻酔を施して、患者を落ち着かせ、アクセスポイントを麻痺させます。
テスト全体
小さな切開を作成した後、シースが血管に挿入されます。これにより、ガイドワイヤとカテーテルの挿入、および造影剤の注入が可能になります。ガイドワイヤーはX線で見ることができ、循環系を進むときに追跡できます。ガイドワイヤーが所定の位置に配置されると、カテーテルがガイドワイヤー上に挿入され、造影剤を血流に送り込む標的血管に通される。
このプロセス全体を通して、挿入部位に軽度の刺痛、圧力、または不快感がある場合があります。
必要な手順によっては、1時間以上かかる場合があります。
冠動脈造影
冠動脈造影を開始するには、局所麻酔を使用して、カテーテルが挿入されている領域、通常は前腕の腕動脈または鼠径部の大腿動脈を麻痺させます。高レベルの不安や不快感が手順や感情的な幸福を妨げる場合は、全身麻酔を使用できます。ガイドワイヤーとカテーテルを挿入し、主要な冠状動脈に到達するまで動脈系に通します。
手順全体を通して、動脈系の他の部分の画像を作成するため、または心臓の内部を直接画像化するために、カテーテルを再配置することができます。意識がある場合、患者は、手順中のある時点で息を吸い込み、それを保持するように求められることがあります。造影剤が心臓に直接入ると、熱や不快感があるかもしれませんが、これは一時的なものです。
事後テスト
手順が終了すると、カテーテルが取り外され、医療提供者がアクセス部位に圧力をかけて、出血がないことを確認します。多くの場合、患者は特定の期間、横になったままになります。
大腿動脈にアクセスするときなどのリスクの高い血管造影では、患者が数時間の安静と観察のために病院に滞在する必要がある場合があります。患者は家に帰ってはいけません。
テスト後
手順の翌日には、発生する可能性のある問題を監視するために周りに誰かがいると役に立ちます。彼らは食糧を準備するか、または薬物を管理するのを助ける必要があるかもしれません。深刻な問題がある場合は、医療提供者に連絡して緊急医療支援を受ける必要があるかもしれません。
血管造影後24時間、患者は飲酒、喫煙、または調整が必要なタスク（車両の運転や重機など）を実行しないでください。 3日間は、運動、性交、水浴（プールやプールなど）への浸水を避けることが重要です。これにより、アクセスの傷口が再び開き、副作用のリスクが悪化する可能性があるためです。
副作用の管理
エントリサイトで出血が続く場合は、リラックスして直接圧力をかけ、できるだけ早く医師に連絡してください。
結果の解釈
多くの場合、血管造影は、問題の性質をよりよく視覚化するための診断部分と、介入が根本的な問題を即座に修正する治療部分の両方で実行されます。他のテストとは異なり、多くの場合、確認して後日使用するために情報を収集する必要はありません。手順の性質上、患者が薬を服用していて動脈アクセスが存在している間は、迅速に介入するのが最善です。血管造影図の前に、医師は可能性のある所見と、特定された異常がどのように手順の終了前に修正されるかについて概説します。
ファローアップ
血管造影後の数週間で診療所の医師にフォローアップして、介入への反応について話し合い、以前に明らかであった症状と徴候の正常化を確実にすることが重要です。さらなる評価や介入のために血管造影を繰り返す必要が生じることはめったにありません。
ベリーウェルからの一言
血管造影は、心臓と脳の血液供給に一般的に影響を与える障害を診断および治療するための効果的な手順です。血管造影による損傷のリスクは低下しており、一般に軽微ですが、合併症の可能性もあります。懸念事項については、医療提供者と話し合ってください。ほとんどの場合、予想されるメリットは合併症の潜在的なリスクをはるかに上回ります。