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強直性脊椎炎（AS）の治療には、通常、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、ステロイド、生物製剤、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、および理学療法が含まれます。これらの治療は、重度の関節の変性と変形を防ぐのに十分でなければなりません。ただし、一部の人にとっては、脊椎と股関節の損傷が十分に激しくなり、それらが可動性と日常業務を遂行する能力に影響を与え、生活の質が低下します。これらの場合、外科医はAS脊椎の問題を修正し、変形した関節を置換するための外科的選択肢を提案します。関節置換術、特に股関節置換術は、脊椎手術よりもAS患者に多く見られます。ASとは
強直性脊椎炎（AS）は、脊椎、仙腸（SI）関節、椎間関節に影響を与える炎症性関節炎の一種です。全身を支えるSI関節は、骨盤の仙骨と腸骨の間にあり、強い靭帯でつながっています。椎間関節は脊柱の後ろにあります。脊椎の各ペア（背骨を形成する小さな骨）の間に2つあり、脊椎の両側に1つずつあります。
ASの重症例では、新しい骨の形成により脊椎が異常に融合します。 ASは炎症も引き起こすため、腰、膝、肩などの他の関節も変形して損傷する可能性があります。
ASの手術の種類
推奨される手術の種類は、個人の状況と患者の症状によって異なります。しかし、ASを持つ人々の脊椎の変形と関節の損傷を修復するためにしばしば行われる多くの手順があります。
ASのほとんどの人は手術を受けたことはありません。ただし、脊椎の奇形が大きく、関節に深刻な問題がある場合は、手術を選択できます。
股関節置換
ASの人は、股関節の組織や関節に損傷を与えることがよくあります。人工股関節置換術は有用ですが、人工股関節置換術を受けたAS患者の潜在的な転帰に関する研究はほとんどありません。ただし、2014年のある研究では、股関節置換術を受けたASと変形性関節症（OA）の人々の結果を比較しました。 AS患者の多くは、OA患者に比べて手術前に重度の機能障害がありましたが、手術から2年後、AS患者とOA患者の間に機能や痛みのレベルの差はありませんでした。
ASによる他の種類の関節損傷がある人は、肩関節と膝関節の修復など、他の種類の関節置換術を検討する場合があります。股関節手術と同様に、膝または肩関節の置換手術では、通常、軟骨と骨の表面をプラスチックや金属などの人工材料で置換します。股関節、肩、膝の置換は、ASによる激しい痛みと運動障害を抱えて生活する人々にとって一般的な選択です。
脊椎の骨切り術
ASは、頸椎（脊柱の上部、首の部分）を融合させ、その結果、屈曲した位置で凍結します。骨が融合すると、2つ以上の関節の間に骨が発達し、それらが結合します。脊椎の上部が融合すると、直立や前向きになりにくくなります。代わりに、人は下を向くように強制されます。
骨を切断して変形させる骨切り手術が有効です。しかし、脊椎手術にはリスクが伴います。この種の変形の矯正を専門とする整形外科医を見つけることは良い考えです。このタイプの手順の成功率は、資格のある外科医が正しく行うと最大80％になる可能性があります。曲率をまっすぐにするには、首の付け根から骨を取り除き、残りの骨を融合する必要があります。
骨切り術は関節手術の選択肢です
脊椎注入器具
脊椎を安定させるために、脊椎注入器具が使用される場合があります。骨が損傷した場合、または骨が大幅に除去された場合は、骨切り術後に行われます。外科医は、ねじやロッドなどの特別なハードウェアを使用して、2つ以上の骨を融合します。この手術後、融合された関節は動きがなくなり、以前のように柔軟性がなくなりますが、これは残念ながら脊椎の安定性とのトレードオフです。
椎弓切除術
ASは脊髄と神経に圧力をかけ、しびれ、脱力感、協調性の喪失、腕と脚のうずきを引き起こします。脊髄と神経を圧迫する手術は減圧手術と呼ばれます。 AS患者に行われる最も一般的な減圧手術は椎弓切除術です。
椎弓切除術の目標は、神経根の圧迫をなくし、脊椎を移植片、ねじ、およびロッドで安定させて融合させることです。この手順では、椎弓と呼ばれる椎骨の一部を除去します。これは、脊髄（脊髄と神経を覆う脊髄リングの後方部分）の屋根を形成する椎弓の平らな部分です。ディスクにアクセスするために薄層が削除されます。椎弓板を取り除くと、脊椎から圧力がかかります。筋肉はカットではなく脇に押されるので、脊椎に圧力をかけることはありません。この処置は侵襲性が低く、数時間かかり、背中に小さな切開が必要です。
手術前
AS合併症の手術を受けると、痛みを和らげ、より充実した活動的な生活を送ることができます。手術の前に、肉体的にも心理的にも準備する時間が必要です。手術と回復の前に計画を立てることは、成功した結果を確実にするのに役立ちます。
自分を教育する
時間を取って、手術前、手術中、手術後に何を期待すべきかを理解する必要があります。医師に相談して、気になることを聞いてください。質問には次のものが含まれます。
- 入院期間はどれくらいですか？
- どのような種類の麻酔が使用されますか？
- どのタイプのインプラントまたはプロテーゼが使用されますか？
- あなたの回復にはどのくらいの時間がかかりますか、そしてそれは何を伴いますか？
- 手術後の痛みはどのように管理されますか？
手術、入院、回復、または痛みの管理について、理解できないことや心配していることについて、必ず発言してください。
強直性脊椎炎医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
医療および個人情報を収集する
手術の数週間前に、保険の適用範囲、病歴、法的手続きについて尋ねられます。プロセスを高速化するために個人情報と医療情報のリストをまとめることは良い考えかもしれません。そのため、同じ情報を何度も一緒に引き続ける必要はありません。
リストには以下を含める必要があります。
- 面会のためにあなたと一緒に来て、病院であなたと一緒にいて、あなたがヘルスケアの指示を思い出すのを助ける愛する人の名前
- あなたを治療しているすべての医師と彼らがあなたのために治療しているもののための、名前と電話番号を含む情報
- あなたが持っている薬の問題とあなたが取っているすべての薬。薬の服用量と頻度、および市販薬、ビタミン、定期的に服用しているサプリメントを必ず含めてください。
- これまでに行った手術、現在の手順に関係のない手術も
- 薬物名、反応の種類、発生時期など、過去に薬物または麻酔に対して受けたアレルギーまたは副作用
- 食物アレルギーや食事制限
- あなたの健康保険情報。必ず保険証を持参してください。
- 生きる意志や医療の委任状などの事前指示。法的文書のコピーを病院に持っていきます。
体の形を整える
手術前に身体を良好な体型にすることで、合併症の可能性を減らし、回復を短縮できます。例えば：
- 喫煙、禁煙、または少なくとも削減した場合。喫煙は血液循環に影響を与え、治癒を遅らせ、合併症のリスクを高めます。禁煙するためのリソースについて医師に相談してください。
- 健康的な食事をとる。太りすぎの場合は、手術の準備をしている人のために設計された減量プログラムについて医師に相談してください。
- アルコールを摂取している場合は、手術前に少なくとも72時間は飲まないでください。
- これらの薬物は手術に影響を与える可能性があるため、規制薬物を使用しないでください。手術前の数日間の痛みを管理するのに役立つ代替策について医師に相談してください。
- 手術前に行うべき運動、特に上半身と脚を強くすることができるものについて医師に尋ねます。手術後、松葉杖や歩行器を使用する必要があるかもしれませんが、体が強いほど、動きやすくなります。さらに、今すぐ運動に慣れることをお勧めします。これにより、手術後に運動を行うことができます。
帰国の計画
関節置換手術と脊椎手術はどちらも主要な手術であり、回復するには数週間かかります。あなたの回復をより簡単にするために、あなたの家をより快適で安全にする時間を取ってください。ただし、独り暮らしの場合、ほとんどまたはまったく助けが得られない場合、または特別なニーズがある場合は、退院後に回復するまで専門のリハビリセンターに留まることを検討してください。
帰国のための次の準備を検討してください。
- 誰かがあなたを病院から家まで送って、手術後の最初の数日はあなたと一緒にいるように手配してください。
- 自宅で食事を作る責任がある場合は、1〜2週間分の食事を用意し、冷凍庫に入れて、帰宅したらすぐに調理できるようにします。代わりに、あなたが好きな食料品店の既製の食品を買い求めてください。
- 日常的に使用するアイテムは、腕の高さで自宅に置いてください。
- 歩行器や松葉杖を購入または借り、家の中を移動する練習をします。家具の並べ替えや、部屋の一時的な変更が必要になる場合があります。
- 落下を防ぐために、敷物やエリアの敷物をすべて取り除き、電気コードが隠れて、つまずきの危険がないようにします。
- バスルームにシャワーチェア、グリップバー、および/または高くなった便座を追加することを検討してください。
- つかむ道具や長い柄の靴べらなど、手術後の生活を楽にする補助器具を購入しましょう。
- 普段使用しているアイテム（携帯電話、リモコン、顔のティッシュ、読書資料、薬など）を手の届くところに置いて、起き続ける必要がないようにします。
- 障害者用駐車許可証がない場合は、手術前に取得することを検討してください。詳細については、最寄りの自動車局に問い合わせるか、医師の診療所にお問い合わせください。
手術の準備
手術の前に与えられたすべての指示に従ってください。これらには以下が含まれます。
- 健康と麻酔合併症のリスクを評価する検査
- 血液検査、心エコー検査、X線などの術前検査
- 手術前に中止する必要があるものを決定するために、あなたが取っているすべての健康状態と薬を外科医に認識させる
- 手術の前の週に病気、発熱、または風邪にかかった場合は医師に通知する
- 手術前に歯科作業を行い、手術後の数週間、クリーニングを含む歯科処置をスケジュールしない
- 整形外科の評価、手順のレビュー、および土壇場の質問について外科医と面談します。
直前の準備
手術の前日はぎりぎりの準備で忙しい時間になります。あなたの外科チームは以下を推奨するかもしれません：
- 感染のリスクを減らすために抗菌石鹸または医療用洗浄液を使用する前の夜にシャワーを浴びる
- 手術部位を剃っていない。必要であれば病院で行います。
- 病院に行く前にメイク、口紅、マニキュアを取り除く
- 手術前夜の深夜0時以降は飲食しない
- 快適なスリッパ、ローブ、綿のシャツ、病院のガウンの下に着用する下着、保険証のコピー、医療指示書および病歴、毎日服用するすべての薬、パーソナルケアアイテム（ヘアブラシ、歯ブラシ）を含む小さなバッグを梱包します、眼鏡など）、ゆったりとした服装、退院後の快適な靴。
友人や家族に、まだ行っていないことを手伝ってくれるよう頼んでください。誰かに毎日あなたをチェックしてもらいます。あなたが助けを求め、自分ですべてをやらない場合、あなたの回復ははるかに速くなります。
病院で
病院に到着したら、チェックインし、ガウン、帽子、靴下を着替えます。持ち物を保管するための安全な場所が与えられます。変更後は、術前に看護師と面会し、準備をします。手術看護師はあなたに手術と麻酔の同意書を読んで署名してもらいます。手順が説明され、血液検査（必要な場合）が行われ、IVが開始され、残りの質問を自分または家族が行うことができます。麻酔科医と外科医もあなたと話し、彼らの役割を説明し、追加の質問に答えます。
その後、手術室に移動し、手技に適した位置に配置され、さらに快適になるように毛布や枕が与えられます。心拍数、呼吸、血圧、血中酸素を測定するための機械に接続されます。麻酔科医は麻酔について、それがどのように投与されるか、副作用、何を期待すべきかを教えてから、麻酔を投与します。その後、外科医が到着して手技を行います。
手術中
関節置換術と脊椎手術は侵襲性が最小限になり、切開がより小さくなりました。カットが小さければ小さいほど、失血や痛みが少なくなります。これはまた、入院期間を短縮し、瘢痕を減らし、治癒を加速します。
股関節置換
股関節置換術の開始時に、筋肉をリラックスさせて睡眠をとるために麻酔を受けるでしょう。その後、医師は腰の側面に沿って切り、大腿骨の上部の筋肉を動かして股関節を露出させます。関節のボールをのこぎりで取り除き、人工関節を大腿骨にセメントまたは他の材料で取り付けて、骨を新しい関節に取り付けます。その後、医師は損傷した軟骨を取り除き、交換用ソケットを腰骨に取り付けます。大腿骨の新しい部分を股関節のソケットに挿入し、筋肉を再び取り付け、切開部を閉じます。
脊椎手術
脊椎手術では、全身麻酔下に置かれ、睡眠状態になります。意識がなくなると、手術台にうつぶせになります。
脊椎手術の性質に応じて、このプロセスには、外科医が脊椎を切開し、脊柱の骨を露出させることが含まれます。骨の上下の椎骨にネジを挿入します。手術の最後に、ロッドを挿入して脊椎を固定し、脊椎を新しい位置で治癒できるようにします。外科医は、椎骨の後方部分から伸びている骨のスパートをカットして取り除きます。椎弓板および椎間関節の一部も同様に除去または再調整することができます。
最後に、脊椎が再調整されます。外科医は、必要な矯正を決定するのに役立つインプラントを使用して、脊椎を新しい位置に操作します。椎骨が再調整されると、最初に追加されたねじにロッドが配置されます。これらは、手術で得られた位置に骨を保持します。外科医は骨の移植片（移植された骨）を使用して、骨を融合（永久に一緒に成長させる）できます。これは、脊椎の長期的な安定に不可欠です。最後に、切開部を重ねて閉じ、創傷をガーゼの包帯で包みます。
手術後
回復室での滞在は、手順の範囲、手順、および気分によって異なります。モニターはあなたの心拍数、呼吸、血圧、血中酸素濃度をチェックします。看護師が手術部位を確認します。麻酔から完全に回復するまで、酸素を摂取することがあります。また、外科医から注文された鎮痛薬が与えられることもあります。注意が喚起されると、スナックやドリンクが提供される可能性があり、口腔液に耐えられるようになると、IVは削除されます。
帰宅できるようになると、活動、投薬、衛生、痛みの管理における快適な処置、および外科医が注文した医療機器に関する術後の指示が与えられます。責任ある大人に家まで送ってもらう必要があります。家に帰ったら、外科医による術後の来院のために予約を取る必要があります。
10の簡単なヒント：手術後より早く回復する方法合併症とリスク
関節置換手術と脊椎手術は、通常、大きな合併症を伴いません。これは、外科医が手術中に発生する可能性のある潜在的な問題を回避および管理するためにすべてを行うためです。しかし、実際には、すべての手術は、メジャーかマイナーかを問わず、一般に次のようなリスクが伴います。
- 医師が手術前、手術中、手術後に抗生物質を投与して回避しようとする術後感染症
- 手術後に現れる可能性がある血栓ですが、これらは適切な投薬と手術後の動きで回避できます
- インプラントの近くの血管が手術中に損傷を受けた場合の血管損傷
- インプラントに近い神経が深刻な影響を受けると神経が損傷する
- 関節への血液貯留（関節が血液で満たされた場合）
- プロテーゼ挿入時の骨折、特に骨がもろい場合
- 出血
- 瘢痕形成
- 補綴物の不適切な配置、筋力低下による脱臼、および可動域の制限によるインプラントの失敗
- 関節のこわばり
- アレルギー反応：一部の人々は、インプラントや金属部品に使用されるセメントに対してアレルギー反応を起こします。一部の人々は麻酔にアレルギーがあるかもしれませんが、術前検査でこれを決定することによりリスクを回避することができます
- 足の長さの違い。膝関節置換術後に時折発生します。
脊椎手術には他の整形外科手術と同じリスクがありますが、追加のリスクもあります。 2015年のある研究では、脊椎手術を受けた患者の少なくとも4分の1が合併症を経験する可能性があることを示しています。
脊椎手術に関連するリスクには次のものがあります。
- ハードウェアの痛みと不快感
- 治療された脊椎への感染
- 脊髄神経の損傷、痛み、脱力感、腸または膀胱の問題
- 融合した脊椎の近くの骨への追加のストレス
- 骨移植部位の持続的な痛み
- 血の塊
血栓と感染症は整形外科手術に関連する最も一般的な合併症であり、手術後の最初の数日と数週間に発生する可能性があります。
次のいずれかの症状が発生した場合は、医師に連絡するか、最寄りの緊急治療室に行ってください。
- ふくらはぎ、足首、足の突然の腫れ
- 膝の上または下の発赤または圧痛
- ふくらはぎの痛み
- 鼠径部の痛み
- 呼吸困難
- 創傷領域の腫れや発赤を含む感染の兆候
- 傷からの排液
- 100度以上の発熱
- 悪寒や揺れ
ベリーウェルからの一言
脊椎手術と関節置換手術はどちらも、その後の理学療法（PT）でよりよく反応します。 PTは、あなたが治癒するのを助ける重要な部分であり、AS手術の成功と成果にも役割を果たします。強化、コンディショニング、ストレッチを含むプログラムは、あなたに最も良い結果をもたらします。したがって、すべてのセッションに参加し、処方された鎮痛薬を服用してプロセスをより簡単で痛みのないものにし、誠実な努力を払うことが重要です。
強直性脊椎炎の10の演習