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誤嚥性肺炎は、口や胃から肺への食品や他の物質の偶発的な浸潤によって引き起こされる肺炎の一種です。この状態は、口や鼻腔に通常存在する細菌によって引き起こされるか、肺組織を損傷する非感染性毒素によって引き起こされます。胸部X線およびその他の検査は、誤嚥性肺炎を他の種類の肺炎と区別するのに役立ちます。細菌感染症は抗生物質で治療されますが、化学性肺炎では、炎症を抑えるためにステロイドや非ステロイド薬が必要になる場合があります。
症状
誤嚥性肺炎の症状は基本的に他の種類の肺炎の症状と同じであり、臨床的に鑑別が困難です。同じことが誤嚥性肺炎と化学性肺炎の違いにも当てはまり、いくつかの顕著な違いがあります。
誤嚥性肺炎の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 胸痛
- 息切れ（呼吸困難）
- 喘鳴
- 熱
- 咳、時には黄色または緑がかった痰（唾液と粘液の混合物）
- 倦怠感
- 嚥下困難（嚥下障害）
- 大量の発汗
- 口臭
- 血中酸素濃度の低下によって引き起こされる青みがかった皮膚の色（チアノーゼ）
暴露が毒性物質によって引き起こされた場合、口腔や鼻のやけど、舌や喉の腫れ、声の雑音、急速な心拍（頻脈）、精神状態の変化、および他の中毒の兆候もある可能性があります。
合併症
誤嚥性肺炎は、治療せずに放置すると、重症で生命を脅かす可能性のある合併症を引き起こすことがあります。
- 肺下葉での体液貯留
- 膿胸、肺に膿が集まる
- 肺膿瘍、肺の膿で満たされた空洞
- suprainfection、最初の治療を受けた後でも二次感染の増加
- 気管支胸膜瘻、肺の気道と肺周囲の空間（胸腔）の間の異常な開口部
積極的かつタイムリーに治療されない場合、誤嚥性肺炎の合併症が呼吸不全と死亡につながる可能性があります。
ロングアイランドのノースショア大学病院の研究によると、気管支胸膜瘻のような状態だけでも18〜67％の死亡リスクがあります。必要に応じて医療の助けを求めることが重要です。
原因
誤嚥性肺炎は、食物や他の物質が気管（気管）や肺に入るのを防ぐ生理学的メカニズムの障害によって特徴付けられます。これらの物質の吸引（吸引）は、炎症、感染、または気道閉塞を引き起こす可能性があります。ほとんどのエピソードは、感染や閉塞なしに、肺炎の一過性症状（肺の気嚢の炎症）を引き起こします。
化学性肺炎として知られる誤嚥性肺炎のサブタイプには、胃酸または他の非感染性毒素の導入が含まれます 気道組織を直接損傷する肺。
健康な人は通常、少量の食物やその他の物質を肺に吸い込みますが、体の自然な反射（吐き気、咳）は通常、問題なくそれらを取り除きます。問題が発生するのは、大量に吸入した場合、または肺や神経系の障害により咽頭反射が弱まった場合のみです。
誤嚥性肺炎の多くの症例は、神経学的状態またはこの反射を無効にする意識障害のエピソードのいずれかに関連しています。
この反射を損ない、誤嚥性肺炎につながる可能性のある状態の例には、次のものがあります。
- 脳卒中、パーキンソン病、アルツハイマー病、多発性硬化症、脳性麻痺、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、重症筋無力症、嚥下障害（嚥下困難）が特徴的な脳外傷などの神経学的状態
- 嘔吐、その間、重度のけいれんは食道（栄養チューブ）から気管に食物を滑らせます
- アルコール、鎮静剤、または違法薬物。これらは、意識レベルを変え、通常のギャグ反射を無効にする可能性があります。
- 発作、不随意のけいれんは誤嚥を促進する可能性があります
- 全身麻酔。嚥下反射も無効になります
- 麻酔と口腔操作が誤嚥を可能にする歯科処置
- 胃管と気管内チューブは、胃から肺への簡単なアクセス経路を提供します
- 胃食道逆流症（GERD）、酸逆流および化学性肺炎のリスク増加を特徴とする
- アカラシア、食道運動障害
- 咽喉癌
- 致命的でない溺死
化学性肺炎では、胃酸が最も一般的な原因ですが、有毒ガス（塩素ガスなど）、煙（焼却炉の煙や農薬など）、空気中の粒子（化学肥料など）、および液体も気管に浸潤して肺の炎症を引き起こす可能性があります。
便秘の治療に使用される特定の緩下油（鉱油やヒマシ油など）でも、誤って吸入すると化学性肺炎を引き起こすことが知られています。
2:29肺炎の発生
危険因子
誤嚥性肺炎は、アルツハイマー病や他の加齢に関連する神経障害のリスクの増加に加えて、意識を変える症状（鎮静剤など）が原因で、高齢者に多く見られます。
年齢の他に、他の危険因子には以下が含まれます：
- 口腔衛生が悪く、口内での細菌の定着が促進される
- 妥協した免疫システム
- 長期入院および/または機械的呼吸
- 喫煙、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、またはその他の原因による肺組織の損傷
- 抗精神病薬の長期または不適切な使用
- プロトンポンプ阻害剤とACE阻害剤の長期使用
- 消化管運動障害
- 頭頸部への放射線療法
- アルコール依存症または薬物乱用
- 栄養失調
- 裂孔ヘルニア
- 糖尿病
診断
激しい嘔吐、全身麻酔や工業用ガスへの暴露、強直間代性発作などの誘発事象の直後に症状が発現する場合、誤嚥性肺炎がしばしば疑われます。原因が不明な場合があり、診断の区別が非常に難しくなることがあります。
肺炎の典型的な原因は、インフルエンザA、B、鳥インフルエンザウイルス、またはStreptococcus pneumoniaeです。細菌（ほとんどの地域密着型肺炎感染症に見られる）。これらがいずれも見つからない場合は、誤嚥性肺炎が身体検査とさまざまな画像検査と検査室検査を使用して原因として調査される可能性があります。
身体検査
誤嚥性肺炎を調査するときに医師が最初に探す手掛かりの1つは、誤嚥イベント後の発熱と呼吸の問題の突然の出現です。彼らはまた、肺の特定のゾーンのパチパチという音（クレピタス）など、聴診器で特徴的な呼吸音を探します。悪臭を放つ呼吸も一般的です（その他の点では「通常の」肺炎の特徴ではありません）。
慢性的な誤嚥は、GERD（胃食道逆流症）またはアカラシアが原因であることが多く、食事直後の湿った咳の出現によって証明されることがあります。
イメージング研究
胸部X線は通常、誤嚥性肺炎の証拠となります。たとえば、人が意識を失ったとき、または発作の痛みの中で誤嚥が疑われる場合、上肺の後ろの部分に液体が固まることがあります。
立っているか座っているときに誤嚥が起こった場合、通常、圧迫は下葉の両側で起こります。
胸部X線を検査するとき、医師は感染を特定する肺の白い点（浸潤と呼ばれます）を探します。
誤嚥性肺炎では、浸潤物が閉塞領域の周りに集まっているX線上の密度の領域がしばしばあります。 「通常の」肺炎では、統合が定義されますが、外観はより斑状になります。
造影剤を使用したコンピューター断層撮影（CT）スキャンはより感度が高く、通常、肺膿瘍、膿胸、または気管支胸膜瘻が疑われる場合に指示されます。
ラボテスト
身体診察とX線は誤嚥性肺炎を明確に診断するために必要なすべての証拠を提供する可能性がありますが、診断をサポートするために検査室検査が注文される場合があります。これは、誤嚥性肺炎と化学性肺炎を他の考えられる原因から区別しようとするときに特に当てはまります。
一般的に言えば、血液検査は、感染性または炎症性の状態にかかわらず、同様の結果をもたらします。どちらの場合も、白血球数（WBC）は必ず上昇し、白血球増加症を引き起こします。
唾液培養を注文することもできますが、口内の他の病原菌（細菌、ウイルス、真菌）からの汚染が一般的であるため、問題もあります。血液培養が注文されることもありますが、誤嚥性肺炎は通常、結果が返される前に診断および治療されます。
O2飽和（SaO）と呼ばれるテストは、主に肺炎の重症度を評価するために、血液中の酸素量を測定するために行われます。それほど一般的ではありませんが、気管支鏡検査（気管と気道の通路への柔軟なスコープの挿入）は、粒子が特に大きい場合、またはラボでの分析用に肺組織サンプルを取得する場合に注文できます。
鑑別診断
肺炎の種類はすべて非常に似ているため、区別するのが難しい場合があります。誤嚥性肺炎は、好気性細菌（他の肺炎の種類に関連するものを含む）だけでなく、口、鼻、喉（肺ではない）に自然に存在する嫌気性細菌が関与する可能性があるという点で独特です。
対照的に、化学性肺炎は、感染がないことによって特徴付けられます（ただし、肺への損傷は、二次感染につながる場合があります）。
考えられる原因を区別するために、医師はさまざまな肺炎の種類を特徴付ける特徴の定義を探し、同様の症状を持つ他の肺疾患を調査します。これらには以下が含まれます：
- 市中感染肺炎、通常は肺炎球菌、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌に関連します。
- 院内感染性肺炎、通常は黄色ブドウ球菌に関連
- ニューモシスチス肺炎、X線のびまん性の「すりガラス」の外観で区別され、通常は重度の免疫抑制（進行したHIVなど）を持つ人に見られます。
- 胸部X線の対称的な混濁と白血球増加症の欠如により区別される肺水腫（肺の過剰な液体）
- 無気肺（虚脱した肺）、白血球増加症や他の感染マーカーの欠如、およびX線での肺容量の減少
処理
抗生物質は、誤嚥性肺炎の治療によく使用されます。原因が神経学的または化学的であっても、抗生物質のコースが処方されます。これは、細菌感染を主要な原因または原因として除外することが難しい場合が多いためです。
複数の細菌株を治療する広域抗生物質が標準的に使用されており、クリンダマイシン、モキシフロキサシン、ウナシン（アンピシリン/スルバクタム）、マーレム（メロペネム）、インバンツ（エルタペネム）などがあります。
通常のコースは、1週間から2週間まで続きます。
推定的に処方された場合、胸部X線に浸潤の兆候がない場合、抗生物質は3〜4日後に中止されます。症状の重症度に関係なく、症状が消えたとしても、抗生物質を処方どおりに服用する必要があります。
投与量の不足または治療の中止は時期尚早に抗生物質耐性株の出現を可能にします。これが発生した場合、将来、細菌感染症を治療することははるかに困難になります。
支持療法には、呼吸を助けるための酸素補給による人工呼吸が含まれる場合があります。肺に液体がある場合は、胸腔穿刺と呼ばれる処置が行われることがあります。これは胸壁を通して針を挿入して、胸腔から溜まった液体を排出することを含みます。
防止
誤嚥性肺炎のリスクがある場合は、リスクを軽減するためにできることがいくつかあります。慢性的な嚥下障害や逆流がある場合は、鎮静薬やアルコールを避けることを含む予防のヒントが役立ちます。これは就寝前に特に当てはまります。誤嚥は一般的に睡眠中に発生するためです。慢性的な嚥下障害や逆流がある場合は、睡眠中に頭を30度上げて、胃の内容物が気管に逆流するのを防ぎます。
慢性の嚥下障害のある人には、嚥下障害の食事療法が勧められるかもしれません。重症度に応じて、噛む必要がないピューレ食品（レベル1）、少し噛む必要がある柔らかく湿った食品（レベル2）、または噛む必要がある柔らかくて歯ごたえのない食品（レベル1）を食べることをお勧めします。 3）。
さらに役立つ予防のヒントは次のとおりです。
- スピーチ病理学者と協力して、嚥下に必要な筋肉とシステムを強化する。
- 外科手術中の誤嚥や全身麻酔を含む医療処置を防ぐための断食に関する医師の指示に従う。
- 口内細菌が気管や肺に侵入するのを防ぐために、良好な口腔衛生を維持します。
- 禁煙。喫煙は、感染に対する肺の自然な防御を損ないます。
ベリーウェルからの一言
適切な方法で治療すれば、誤嚥性肺炎は通常、薬物療法や支持療法によく反応します。合併症のない誤嚥性肺炎による死亡のリスクは約5％ですが、治療が遅れるとそのリスクは大幅に増加する可能性があります。
突然の喘鳴、息切れ、胸の痛み、発熱、咳、または嚥下困難が生じた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。鼻の症状がないことは、あなたが扱っているインフルエンザではなく、潜在的に深刻な呼吸器感染症であることを教えてくれるはずです。
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