コンテンツ
- アスピリンが心血管イベントの予防にどのように役立つか
- アスピリンの副作用
- 心臓のリスクを減らすためのアスピリンの一般的な使用
- 一次予防のためのアスピリンはどうですか？
- 糖尿病の人での使用
- がんリスクの低減における役割
- ベリーウェルからの一言
しかし、同じ専門家が心臓発作や脳卒中を経験したことがないが、これらのイベントの重要な危険因子を持っている人々がアスピリンを予防的に服用するべきかどうかという問題について行ったり来たりしています。 2019年に発表された利用可能なデータの分析は、アスピリンが実際にそのような人々の心血管リスクを減らすことができることを示しています-しかし、生命を脅かす出血のリスクを大幅に増加させるという犠牲を払ってのみ。
肝心な点は、心血管リスク因子を持っているが心臓発作や脳卒中を一度も経験したことがないほとんどの人にとって、予防的アスピリンを服用するかどうかという問題は近い問題です。それは、一部の人にとっては合理的な考えですが、他の人にとってはそうではありません。それは、医師と一緒に行われるべき個人の決定です。
アスピリンが心血管イベントの予防にどのように役立つか
心臓発作や脳卒中は、心臓や脳に酸素を供給する動脈の1つに血栓が突然形成されるときによく起こります。これらの異常な血栓は、プラークが動脈壁で破裂すると一般に発生します。血栓は血流を妨げ、心臓（心臓発作）または脳（脳卒中）に損傷を与えます。
アスピリンは、血小板の作用を妨害することにより、これらの危険な血栓の形成を阻害し、心臓発作や脳卒中の予防に役立ちます。
さらに、過去数年で、長期の低用量アスピリン療法が癌による死亡のリスクを低下させる可能性があることを示唆する証拠が蓄積されています。心血管リスクの低減とがんリスクの低減の組み合わせにより、低用量のアスピリンは、副作用を回避できれば、潜在的に魅力的な予防薬となります。
アスピリンの副作用
アスピリンの潜在的な利点は、潜在的な副作用と常に比較検討する必要があります。アスピリンの主な副作用は、胃の不調と出血です-鼻血、胃腸出血、脳内出血（出血性脳卒中）。明らかに、アスピリン誘発性の出血は生命を脅かす可能性があり、これが予防的アスピリンを物議を醸す問題にしている。
確かに、出血のリスクが高い人（消化性潰瘍や出血性脳卒中の病歴など）は、アスピリンを避けるようにすべきです。しかし、アスピリンからの生命にかかわる可能性のある出血は、常に事前に予測できるわけではなく、この薬を服用する人は誰でも少なくとも出血エピソードのリスクがある程度高くなります。
心臓のリスクを減らすためのアスピリンの一般的な使用
アスピリンの使用が全体的な心血管転帰を改善することが示され、現在推奨されているいくつかの状況があります：
- アスピリンは急性冠症候群の人の命を救うことができます。心臓発作を起こしていると思っている人は、911に電話した直後に、162または325 mgのアスピリン（これは、成人のアスピリンタブレットの半分または全体）をすぐに摂取する必要があります。
- アスピリンは、以前に心臓発作を起こしたことがある人、狭心症を患っている人、血管形成術やステントを受けた人、または冠動脈バイパス手術を受けた人に強く推奨されます。これらの個人では、1日あたり75〜100 mgのアスピリンがさらなる心臓発作の予防に役立ちます。
- アスピリンは、最近の脳卒中または一過性の虚血性発作（TIA、または「ミニストローク」）を経験した多くの（すべてではない）人々に推奨されます。一部の脳卒中は、動脈内の血栓ではなく、主に脳への出血が原因で発生します。この種の脳卒中には、アスピリンは一般に推奨されません。脳卒中またはTIAを経験したことがある場合は、アスピリンがあなたにとって有益であるかどうかについて医師に相談する必要があります。
一次予防のためのアスピリンはどうですか？
明白な心疾患はないが心血管イベントのリスクが高い人にアスピリンを使用することを一次予防と呼びます。毎日のアスピリンがこれらの人々の心血管の転帰を改善できることは何年も前から知られています-しかし、利益の大きさは、確立された心血管疾患の人々のそれよりも小さいです。したがって、これらの人々では、アスピリンの潜在的な利益は潜在的なリスクよりも重要です。
2019年に報告された13件の臨床試験のメタアナリシスは、アスピリンが心臓発作や脳卒中の一次予防に使用される場合、適度に効果的である可能性があることを確認しました。アスピリン療法に無作為化された心血管疾患のリスクが高い人々心血管イベントは11％減少しましたが、主要な出血エピソード（深刻なGI出血、頭蓋内出血、輸血または入院が必要）も43％増加しました。すべての臨床イベントを表にして分析すると、この分析におけるアスピリンの利益と害の対する個人の確率はほぼ同等でした。
2018年に、ランセット 一次予防に広く使用されているアスピリンの典型的な低用量（75〜100 mg）は、体重が70 kg（約154ポンド）未満の人にのみ有効であることが示唆されています。アスピリンの最適用量は、体重に関連している可能性があり、体重が70 kgを超える人は、リスクの低減を実現するためにフルアスピリンが必要になる場合があります。おそらく、「最適な」用量のアスピリンが使用された場合、害と利益の比率が改善されるでしょう。この仮説を評価するために必要な研究はまだ行われていません。
これらのより最近の研究に基づいて、2019年の初めに予防的アスピリンに関するAmerican Heart AssociationとAmerican College of Cardiologyのガイドラインが変更されました。循環器疾患のない人には、心臓のリスクがない限り、低用量アスピリンは一般的に推奨されていません非常に高いと判断され、出血リスクは低いと判断されます。さらに、新しいガイドラインでは、心臓病や糖尿病が確立されていない限り、予防的アスピリンは70歳以上の人には使用すべきではないと明確に述べています（以下を参照）。
糖尿病の人での使用
心臓発作、狭心症、または脳卒中を経験した糖尿病の人は、これらの心血管イベントを経験した他の人と同じようにアスピリンを服用する必要があります。また、最近まで、40歳以上のほとんどの糖尿病患者には、心血管疾患の病歴がなくても、毎日の予防的アスピリンが強く推奨されていました。しかし、この推奨事項は変更されました。
最近の臨床試験の情報に基づいて、米国糖尿病協会、米国心臓協会、および米国心臓病学会は、50歳以上の糖尿病男性にのみ予防的低用量アスピリン（75〜162 mg /日）を推奨しています。 60歳以上の糖尿病の女性。心臓血管疾患の強い家族歴、喫煙、血中脂質の増加、高血圧など、心臓血管疾患の少なくとも1つの追加の危険因子（糖尿病に加えて）があります。糖尿病患者のためのこのより保守的な推奨事項は、アスピリンによる胃腸出血が糖尿病患者でより一般的である可能性があるという新しい証拠に関連しています。
がんリスクの低減における役割
近年、いくつかの研究では、長期（少なくとも5年間）にわたって毎日低用量のアスピリンを服用すると、癌、特に結腸癌およびリンパ腫による死亡リスクが低下することが示唆されています。アスピリンが癌のリスクを低下させる可能性は、予防的アスピリン療法に関する一般的な推奨事項の（さらに別の）再評価につながります。たとえば、主に低用量アスピリンの心血管と癌の利点が組み合わさったため、2012年にアメリカの胸部医師（ACCP）は、50歳以上のほぼ全員が低用量アスピリンを服用することを推奨しました。出血のリスクが高い。
ACCPの立場は他の専門家グループに採用されることになるかもしれませんが、現在、ACCPはこの抜本的な勧告に飛びついた唯一の専門機関です。他の専門機関や専門家委員会（米国予防サービスタスクフォースなど）は、まだ（出血のリスクがあるため）注意を促し、患者と医師は予防的アスピリンが良いアイデアかどうかを個別に決定することを強くお勧めします。
ベリーウェルからの一言
適切な状況では、アスピリンは心臓発作や脳卒中などの深刻な心血管イベントの予防に大きな助けとなり、ある種の癌による死亡のリスクを軽減する可能性があります。残念ながら、予防的アスピリンによる深刻な出血のリスクは、ほとんどの人にとって潜在的な利益を上回ることが多いようです。その結果、予防的アスピリンは現在ほとんどの人に推奨されていません。しかし、心血管疾患の重大な危険因子がある場合でも、これは医師と話し合うべき問題です。
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