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腋窩神経は回旋神経とも呼ばれ、腕神経叢と呼ばれる神経ネットワークの後部索から脇の下の高さで出てきます。これは、腕の主要な末梢神経であり、首の付け根近くにある5番目と6番目の頸椎（C5とC6）からの線維を運びます。腋窩神経の主な目的は、肩の関節と腕の3つの筋肉に神経機能を供給することですが、その領域の一部の皮膚にも神経を刺激します。解剖学
脳神経を除いて、体のすべての神経は脊髄から分岐し、椎骨の間から出て、体全体のさまざまな筋肉や他の構造に移動しながら分岐し続けます。
腋窩神経は腋窩の医学名である腋窩からその名前を取得します。 （ほとんどの神経と同じように）両側に1つずつ、2つあります。ただし、これらは通常、単一の神経、または側を指定する必要がある場合は左または右の腋窩神経と呼ばれます。
脊髄神経の解剖学
脊柱を出た後、腋窩神経は腋窩動脈の後ろを走り、肩甲骨の肩甲下筋の下端まで続きます。後方に曲がり、上腕骨後回旋動脈に沿って腕を伝わります。
次に、神経は四角形空間と呼ばれる領域を通過してから、さらに次の末端枝に分かれます。
- 前（または「上」）枝上腕骨（変な骨）の首に巻き付き、三角筋（肩と上腕の三角筋）の下にあります。次に、三角筋の前端に接続します。それはまた皮膚であるいくつかの小さな枝を放ちます、それはそれらがその地域の皮膚に役立つことを意味します。
- 後（または「下」）の枝、小筋と三角筋の下部を刺激します。それは深い筋膜に入り、優れた側皮神経になります。次に三角筋の下端を包み込み、筋肉の下3分の2の上の皮膚に接続し、上腕三頭筋の長い頭を覆います。
- 関節枝腋窩神経の幹から生じ、肩甲骨下筋の下の肩にある肩甲上腕関節に入る。
四角形のスペースとは、肩甲骨の脇の下の、筋肉に隙間がある小さな領域です。このギャップは、神経と血管が腕まで通過するためのスペースを提供します。
解剖学的変化
外科医は、手順中に損傷を避けることができるように、神経のコースで起こり得る変化について知ることが重要です。
腋窩神経の変動は、ややまれに見えます。
医師は2016年の症例報告で、脊髄後索ではなく上腕神経叢の上部幹から直接分岐する腋窩神経の発生を指摘しました。この場合、三角筋に加えて肩甲下筋と広背筋に神経支配しました小さな筋肉を鍛えます。また、後部索への連絡枝もありました。
2019年の症例報告では、痛みがあり、肩の動きが著しく制限されている女性の腋窩神経の経路に複数の異常があったことが報告されています。全肩関節逆形成術中に、外科医は、腋窩神経が下の代わりに烏口突起の横に走っていることを発見しましたそれは、四角形の空間を移動するのではなく、肩甲下筋の近くに留まりました。
症例報告は、腋窩神経が四角形の空間を通り抜けていないという以前の報告に言及していますが、それらの場合、それは肩甲下筋を貫通するか、四角形の空間に到達する前に枝に分かれますが、この女性の神経はこれらのことのどちらもしませんでした。
関数
腋窩神経は、運動神経（運動に対処する）と感覚神経（触覚や温度などの感覚に対処する）の両方として機能します。
運動機能
腋窩神経は運動神経として、腕の3つの筋肉を刺激します。これらは次のとおりです。
- 三角筋、肩の関節を曲げて肩を内側に回転させることができます
- 上腕三頭筋の長い頭、外側の腕の後ろを下ろします。これにより、腕をまっすぐにしたり、夕食の腕を体の方に引っ張ったり、後方に伸ばしたりできます。
- テレスマイナー、回旋腱板筋の1つ。肩の外側から始まり、肩甲骨の下縁の大部分に沿って斜めに伸び、他の筋肉と連携して肩関節の外旋を可能にします。
感覚機能
その感覚的役割において、腋窩神経は以下から脳に情報を運びます：
- 肩甲上腕関節 （肩の玉継手）
- 三角筋の下3分の2を覆う皮膚、上外側皮膚枝を介して
関連する条件
腋窩神経の問題は、腕や肩を通る経路のどこかにけがをしたり、病気を引き起こしたりすることがあります。地域への一般的なけがは次のとおりです。
- 転位 腋窩神経麻痺を引き起こす可能性がある肩関節の
- 骨折 上腕骨の手術首の
- 圧縮 松葉杖で歩くことに起因する（「松葉杖麻痺」と呼ばれる）
- 圧力 キャストまたは副子から
- 直接的な外傷、衝撃や裂傷など
- 手術中の偶発的な損傷、特に下関節窩と被膜の関節鏡手術
- 四角形空間症候群、腋窩神経がその空間を通過する場所で圧縮されます（頭上を頻繁に行う運動選手で最も一般的）
- 神経根損傷 5番目と6番目の頸椎の間で、神経が脊髄から出てきます。これは、牽引、圧迫、または椎間板脱出（「膨らんだディスク」）によって引き起こされる可能性があります。
- 全身性神経障害多発性硬化症など
- Erbの麻痺、多くの場合、出産中に赤ちゃんの肩が動かなくなる肩甲難産症と呼ばれる出産傷害の結果である状態
損傷は腋窩神経麻痺を引き起こす可能性があり、これは一種の末梢神経障害（神経損傷による痛み）であり、三角筋と筋小筋の衰弱を引き起こす可能性があります。これにより、腕を体から持ち上げる能力が失われるだけでなく、複数のタイプの肩の動きが弱くなる可能性があります。
損傷が三角筋の麻痺を引き起こし、小筋肉を弱めるほど深刻な場合、「平らな肩の変形」と呼ばれるものになり、横になると肩を平らにできなくなります。
腋窩神経の損傷は、腕の肩のすぐ下の小さな部分での感覚の変化、減少、または喪失につながる可能性があります。そのエリアは、軍服の腕に縞模様が入る場所であるため、軍曹のパッチまたは連隊バッジと呼ばれることがよくあります。
腋窩神経損傷の統計
- 男性の方が女性より3倍多い
- 肩の怪我の65％にも存在する可能性があります
- 50歳以降は脱臼によるけがのリスクが劇的に高くなる
腋窩神経機能に問題があると医師が疑う場合は、通常、肩の可動域をテストし、皮膚の感度をテストします。肩の間の可動域の違いは、神経損傷を示唆しています。
神経麻痺をさらに検証するために、筋電図検査と神経伝導検査に派遣される場合があります。特に神経損傷の原因が不明な場合は、MRI（磁気共鳴画像法）やX線検査が必要になる場合があります。
脇の下の痛みの一般的な原因リハビリ
傷害の性質によっては、他の治療法では不十分な場合の最後の手段として手術を行う非外科的治療法が推奨される場合があります。
腋窩神経損傷の非外科的治療には、固定、休息、氷、抗炎症薬、および理学療法のいくつかの組み合わせが含まれる場合があります。
理学療法は通常約6週間続き、腋窩神経によって支配される筋肉の強化と刺激に焦点を当てます。長期的な機能を損なう可能性があるため、主要な目標は関節のこわばりを防ぐことです。
手術
侵襲性の低い治療が失敗した場合、特に大幅な改善なしに数か月が経過している場合は、手術が選択肢となります。けがから6か月以内に手術を行えば結果は一般により良くなりますが、時間枠に関係なく、症例の約90％で予後は良好と見なされます。
腋窩神経の機能障害または損傷に対して行われる可能性がある外科的処置には、以下が含まれます：
- 神経溶解：これは、神経線維の標的化された変性を含み、損傷した領域が治癒する間、神経信号を遮断し、痛みを取り除きます。
- 神経漏出：基本的に、この手順は切断された神経を縫い合わせることになります。
- 神経移植：移植は別の神経の一部、多くの場合は腓腹神経を移植して、切断された神経を再接続することを含みます。特に、損傷した部分が大きすぎて神経漏出によって修復できない場合です。これにより、信号の経路が可能になり、神経軸索の再成長が促進されます。
- 神経化（神経伝達とも呼ばれる）：移植に似ていますが、神経が損傷して治癒できない場合に使用されます。この手順では、健康であるがそれほど重要ではない神経またはその一部を移植して、損傷した神経を置換し、機能を回復します。