コンテンツ
膀胱がんの75％以上は膀胱の内層に限定されたままであり、膀胱壁に浸潤しません。これらは非筋肉浸潤性膀胱癌または表在性膀胱癌と呼ばれ、適切に管理された場合、優れた予後と関連しています。
筋肉浸潤性膀胱がん、または進行性膀胱がんは、膀胱壁に浸潤した、または膀胱の外側に拡がったがんです。これらの癌は、より積極的な臨床管理を必要とします。
膀胱がんの治療法の選択肢は、がんが非筋肉浸潤性であるか筋肉浸潤性であるかによって異なり、特定の治療法は腫瘍の病期と悪性度に基づいて決定されます。
膀胱がん研究：将来を見据えて
ジョンズホプキンスグリーンバーグ膀胱がん研究所は、アーウィンとステファニーグリーンバーグおよびジョンズホプキンス大学からの4500万ドルの共同投資のおかげで2014年に設立されました。オンコロジストのNoahHahn、M.D。は、この研究所がもたらす約束と、近い将来に臨床に影響を与える可能性のある画期的な研究について説明しています。
非筋肉浸潤性（表在性）膀胱がんの治療
膀胱腫瘍の焼灼破壊を伴う膀胱鏡検査
膀胱鏡検査は、カメラ付きの細い照明付きのチューブを尿道から膀胱に通し、医師が膀胱の内部を確認できるようにする外来手術です。
最新の膀胱鏡のほとんどには、小さな器具を膀胱に通すことができるチャネルも装備されています。膀胱鏡検査中、医師はこれらの器具を使用して組織を除去したり、電気焼灼器と呼ばれる特別な電気機器で出血を止めたり、レーザー治療を行ったりすることがあります。膀胱がんの腫瘍が十分に小さい場合は、この焼灼を使用してがんを取り除くことができます。
膀胱癌腫瘍の経尿道的切除
これは、電気力を使用して腫瘍が尿道を通って尿路から除去されるときです。経尿道的切除術（TUR）は、体内を切開することを伴わない内視鏡検査またはスコープ手術です。
TUR後の薬物療法は、通常、大きな腫瘍、複数の腫瘍、または高悪性度の腫瘍の患者に処方されます。
膀胱内薬物療法（化学療法および免疫療法）
膀胱内薬物療法では、膀胱腫瘍の再発率を下げるために、尿道カテーテルを介して膀胱に直接薬を投与します。これは通常、広い領域（5センチメートル以上）をカバーする上皮内の複数の癌腫、または高悪性度または高病期の腫瘍に使用されます。
一般的に使用される膀胱内薬は次のとおりです。
- マイトマイシンC は、がん細胞の正常なDNA機能を破壊し、膀胱の内壁から血流に容易に吸収される化学療法薬です。
- Bacille Calmette–Guerin（BCG）は、体の免疫系を膀胱内膜のBCG薬に反応させ、免疫系に癌との闘いを促す免疫療法薬です。非筋肉浸潤性膀胱癌の患者の約50〜68パーセントがBCGに対して非常に良好な反応を示します。
膀胱がんに関する一般的な質問への回答
危険因子や診断から、利用可能なさまざまな治療や尿路変更術の選択肢まで、膀胱がんの基本を理解します。ジョンズホプキンスグリーンバーグ膀胱がん研究所の外科医であるArmineSmith、M.D。が、あなたが知る必要のあることを教えてくれます。
筋肉浸潤性（進行性）膀胱がんの治療
膀胱切除術（膀胱切除術）手術
膀胱がんの腫瘍が膀胱の筋肉壁に完全に浸潤している場合、標準治療は膀胱除去手術を行うことです。通常、膀胱の完全な除去（根治的膀胱切除術） 必要とされている。
膀胱部分切除術 腫瘍に簡単にアクセスでき、サイズが小さいこと、および膀胱の残りの部分に腫瘍がないことが要件であるため、まれです。このアプローチは通常、癌がその発生部位を離れていない場合にのみ使用されます。さらに、膀胱部分切除術は、他のすべての治療が失敗した場合の非筋肉浸潤性膀胱癌の代替選択肢となる可能性があります。
放射線治療
がんの治療に使用される放射線療法は、画像検査に使用されるX線よりも強力な特殊な高エネルギーX線です。放射線療法は、周囲の健康な細胞への影響を最小限に抑えながら、がん細胞を殺すか、生殖能力を変える方法で計画および実行されます。
歴史的に、放射線療法のみが筋肉浸潤性膀胱癌に使用されてきましたが、現在の治療は通常、最大限の局所手術、放射線療法、および化学療法を組み合わせたアプローチを伴います。この組み合わせたアプローチにおける放射線療法の役割は、外科医には見えない膀胱内の膀胱がん細胞を殺すことです。化学療法は、放射線の効果を高め、膀胱の外側の細胞を殺すために使用されます。局所リンパ節は、そこにある可能性のある顕微鏡的がん細胞を治療するための治療の一部として頻繁に照射されます。
化学療法
化学療法では、化学療法剤を使用して細胞の複製やその他の正常な機能を妨害し、腫瘍の縮小や癌細胞の死をもたらします。 2つ以上の化学療法薬を一緒に使用することは、単一の薬だけよりも効果的であることがわかっています。化学療法にはいくつかの種類があります。膀胱癌で使用される最も一般的な化学療法薬はシスプラチンです。
免疫療法
免疫療法は、薬やワクチンを使用して、感染症と戦うのと同じように、免疫系の癌と戦う自然な能力を利用する癌治療アプローチです。このアプローチはまだ研究中であり、学ぶべきことがたくさん残っていますが、臨床研究は、免疫療法がいくつかのタイプの膀胱癌を含む広範囲の悪性腫瘍を治療する能力に大きな期待を抱いていることを示しています。
化学療法後に悪化した進行性および転移性膀胱癌の治療に利用できるFDA承認の免疫療法薬がいくつかあります。科学者たちはまた、免疫療法薬の組み合わせが個々の薬よりも効果的である可能性を調査しています。
除去された膀胱を交換するための外科的再建の種類
回腸導管
この手順は、1950年代から日常的に実行されています。尿を入れる内部ポーチは、腸管のごく一部から作られています。一方の端は縫合糸で閉じられ、もう一方の端は腹部の前側の皮膚に取り付けられています。ストーマは、皮膚に取り付けられた導管の開放端です。外部器具（ストーマバッグ）がストーマを覆って尿を収集します。尿管は回腸導管の後ろに埋め込まれます。
カテーテル可能な大陸転換ポーチ
これは、膀胱を空にするためにカテーテル挿入可能なストーマを備えた腸のリザーバーです。尿は、4〜6時間ごとに小さなカテーテルで尿リザーバーから吸い上げられます。カテーテル挿入可能なポーチは、頻繁なカテーテル挿入の摩耗により、手術後のある時点で外科的修復が必要になる場合があります。このタイプの再建は、腸疾患の病歴のある患者には行われません。
ネオブラダー
新膀胱は、患者の小腸の一部から作られた新しい膀胱です。この内部の新しい膀胱は、尿道と尿管に接続されています。この再建後、患者は排尿する方法を再学習する必要があります。このタイプの再建のいくつかの不利な点は、尿道と新しい膀胱の接続部での失禁と瘢痕組織形成の可能性です。
患者に彼らの病気のより深い理解を与える
医師や外科医が科学者でもある場合、彼らは膀胱がん、その進行方法、および膀胱がんを治療するためのすべての可能な方法についての高度な知識を持っています。ジョンズホプキンス外科腫瘍学者TrinityBivalacqua、M.D.、Ph.D。は、この学際的なアプローチの利点について説明しています。