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男性の泌尿生殖器癌に関しては、ほとんどの人が前立腺癌または精巣癌に注意を向けます。多くの人が気付いていないのは、別の膀胱癌は男性の4番目に多い悪性腫瘍であり、精巣癌を約6対1の割合ではるかに上回っていることです。膀胱癌の症状は他の疾患と間違えられることが多く、血尿（尿中の血液）と尿頻度が含まれます。早期に診断された場合、外科手術、化学療法、免疫療法などの治療の成功率は高くなります。そうは言っても、再発は一般的です。毎年53,000人ものアメリカ人男性が膀胱癌と診断されていますが、悪性腫瘍の結果として10,000人以上が死亡すると予測されています。
タイプ
米国でこれまでで最も一般的な膀胱がんは、尿路上皮がんとしても知られる移行上皮がん（TCC）です。このタイプは膀胱の最内層（移行上皮として知られている）に限られています。移行上皮はほんの数細胞の厚さなので、非侵襲的と見なされるこの初期段階で癌をとらえると、治療成功率が高くなります。
膀胱がんの70％は移行上皮に限局していますが、膀胱壁の奥深くまで浸透するものもあります。粘膜固有層と呼ばれる、細胞の下層に関与するものは、非筋層浸潤がんと呼ばれます。膀胱壁の筋肉にさらに深く浸透するものは、浸潤癌として分類されます。
がんが膀胱の境界を越えて（ほとんどの場合）リンパ節、骨、肺、肝臓、または腹膜に広がる（転移する）と、治療と制御がより困難になります。
TCCに加えて、他の一般的ではない種類の膀胱癌には、腺癌、小細胞癌、および肉腫が含まれます。これらのタイプは一般的ではないと考えられており、それぞれが米国の全ケースの1％以下を占めています。
症状
膀胱がんはしばしば痛みがありません。悪性腫瘍の最も重要な徴候は、明白な（肉眼的血尿として知られている）または血液検査または画像検査で検出された（顕微鏡的血尿）尿出血です。出血は一貫しているか断続的かもしれません。尿中の血液は苦痛を伴うかもしれませんが、癌の診断でも悪性腫瘍の重症度の予測でもありません。
膀胱がんの兆候と症状は、腫瘍のサイズと位置、および病期によって異なります。出血に加えて、他の症状には次のものがあります：
- 持続的な排尿衝動（尿意切迫感）
- 頻尿（頻尿）
- 背中または腹部の痛み
- 食欲減少
- 原因不明の減量
原因
他の癌と同様に、膀胱癌は、増殖し、この場合は膀胱内に腫瘍を形成する変異細胞が原因です。完全には理解されていない理由により、膀胱癌は男性よりも女性に3〜4倍の頻度で発症し、10例中9例は55歳以上で発生します。
膀胱がんの正確な原因は常にはっきりしているわけではありませんが、医師が指摘できる要因がいくつかあります。
男性の性別、人種、および高齢を超えて、喫煙は膀胱癌の最も重要な危険因子であり続けています。タバコに含まれる発がん性物質の多くは体から尿中に排出されるため、これらの化合物への持続的な曝露は、非喫煙者に比べて膀胱がんのリスクを2倍にする可能性があります。さらに、リスクは、タバコの本数に関連して増加します。煙。
その他の要因には次のものがあります：
- 産業毒素への長期暴露（職場の安全規制の改善により発生率は減少したが）
- サイトキサン（シクロホスファミド）化学療法の長期使用
- 前立腺がんの放射線療法
- 慢性尿路感染症（UTI）
- 住血吸虫症、熱帯地方で一般的な寄生虫感染症
特定の遺伝的変異（特にFGFR3、RB1、HRAS、TP53、およびTSC1の変異）により、膀胱がんがさらに発生しやすくなる場合があります。
家族歴も役割を果たすかもしれません。リンチ症候群（結腸直腸癌に関連）、カウデン病（甲状腺および乳癌に関連）、網膜芽細胞腫（眼癌）などのまれな遺伝性遺伝性疾患は、膀胱癌のリスクを高める可能性があります。
診断
膀胱がんの診断は、腎臓結石や尿路感染症など、他のより一般的な泌尿生殖器疾患と同じ症状の多くを共有するという事実により、しばしば複雑になります。
この目的のために、診断はより侵襲的な調査が始まる前に他のすべての原因の除外に大きく依存しています。これには、直腸指診と前立腺特異抗原（PSA）検査が含まれ、前立腺の問題を除外します。 X線やコンピューター断層撮影（CT）などの画像検査を使用して、腎臓結石、膀胱結石、尿路障害を除外することができます。
尿細胞診（がん細胞を確認するための尿の顕微鏡評価）はがんの証拠を提供しますが、腫瘍が小さく非侵襲的である場合、検査はしばしば不正確です。
同じことが膀胱腫瘍抗原（BTA）と呼ばれる新しいオプションと核マトリックス蛋白質22（NMP）テストにも当てはまります。どちらもより大きく、より進行した腫瘍を検出する可能性が高いです。最初の診断を確立するよりも診断された悪性腫瘍。
確定診断
膀胱癌の診断のゴールドスタンダードは、膀胱鏡検査です。直視法は、局所麻酔下で行われ、尿道（尿が体外に出る管）を麻痺させます。
膀胱鏡は、膀胱の内部構造を間近に見るために尿道に挿入される2.9ミリメートルまたは4.0ミリメートルのチューブで構成されています。研究室での評価用に組織サンプルを入手するために、スコープを通して小さな器具を供給することもできます。
膀胱鏡検査は膀胱がんの明確な証拠を提供することができますが、骨スキャン、肝機能検査、胸部、骨盤、腹部のCTスキャンなどの追加の検査を使用して、がんの拡がりの有無と程度を確認できます。
病期分類
テスト結果のレビューに基づいて、泌尿器腫瘍学者として知られる専門医ががんの病期分類を行います。がんの病期分類は、腫瘍の特徴に応じて適切な治療方針を決定するために使用されます。また、疾患の起こりそうな結果（予後）を予測するのにも役立ちます。
病期分類は、腫瘍の種類と場所に基づいて次のように分類されます：
- T0：がんの証拠なし
- た：非侵襲的な乳頭状（指のような）腫瘍
- Tis：非浸潤性扁平上皮がん（上皮内がん）
- T1：固有層の浸潤
- T2a：筋肉の浸潤
- T2b：深部筋の浸潤
- T3aまたはT3b：膀胱壁を超えて拡張
- T4a：前立腺または精嚢の関与
- T4b：骨盤壁または腹壁を伴う
リンパ節が関与している場合、「N +」が腫瘍ステージの終わりにタグ付けされます（たとえば、T3N +）。がんがリンパ節および遠隔臓器に転移している場合、「N + M1」は腫瘍の病期の終わりにタグ付けされます。
膀胱がん医師ディスカッションガイド
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処理
膀胱がんの治療は、疾患の病期と他の臓器が影響を受けたかどうかによって異なります。
Ta、Tis、およびT1腫瘍
Ta、Tis、およびT1がんの治療の中心は、目に見える腫瘍の外科的切除です。膀胱腫瘍の経尿道的切除術（TURBT）として知られている手順は、特別に装備された膀胱鏡を使用して全身または局所麻酔下で行われます。泌尿器科医はまた、残りのすべての癌細胞を殺すために化学療法のコースにあなたを置くかもしれません。マイトマイシンCは一般的に使用される化学療法剤です。
がんが再発する可能性がある場合（Tis期の腫瘍で発生する可能性がある場合など）は、免疫療法を使用して、体の腫瘍と戦う細胞を増強することができます。結核と戦うために1921年に開発されたBacillus Calmette-Guerin（BCG）ワクチンは、膀胱に直接注射した場合に癌の再発防止に効果的であることが証明されています。
T2およびT3腫瘍
より侵襲性の高いT2およびT3腫瘍では、目に見える腫瘍の除去だけでは不十分な場合があります。疾患のこの段階までに、多くの泌尿器科医は根治的膀胱切除術を推奨します。膀胱全摘術では、隣接するリンパ節、前立腺、精嚢も一緒に切除されます。補足化学療法がしばしば推奨されます。
根治的膀胱切除術は間違いなく人生を変えるものですが、新しい再建技術は、手順の機能的影響を軽減しています。今日、熟練した泌尿器科医は、腸管の一部を使用して代用膀胱を作成し、以前と同じように排尿できるように尿の流れを変えることができます。マイナス面としては、勃起不全が例外よりも一般的です。
侵攻性の低いT2腫瘍は、膀胱部分切除術で治療されることがあります。これは膀胱の患部の除去を含み、再建手術を必要としません。膀胱部分切除術は、T3期のがん患者ではめったに使用されません。
T4腫瘍
T4腫瘍は膀胱を越えた癌の拡がりを特徴とするので、根治的膀胱切除術は疾患を制御するためにそれだけしかできません。
がんがまだ遠隔臓器に影響を与えていない場合は、通常、化学療法（放射線療法の有無にかかわらず）が最初の選択肢となります。化学療法が腫瘍を縮小できる場合は、膀胱切除術が検討される場合があります。化学療法が耐えられない場合、アテゾリズマブやペンブロリズマブなどの免疫療法薬と組み合わせて放射線を使用することがあります。
治療ではT4腫瘍が治癒する可能性は低いため、疾患の進行を遅らせ、可能な限り最高の生活の質を維持することに重点が置かれます。
膀胱がんの治療後の生存率は、診断時の病期によって異なります。率は、治療完了後5年間生存した人の割合で表されます。
統計的に言えば、5年生存率は次のとおりです：
- その場だけで: 96%
- ローカライズ： 70%
- 地域: 36%
- 遠い: 5%
- すべてのステージを組み合わせ: 77%
ただし、これはあなたが5年間しか生きられないと期待されているという意味ではありません。数字は単に治療の有効性を評価するためのものです。膀胱癌の治療を受けた多くの人は、15年を超えて長く健康な生活を続けるでしょう。
対処
膀胱がんの治療に成功したとしても、将来の状況に順応するには時間がかかることがよくあります。病気の再発は一般的であり、病気より一歩先を行くには、ライフスタイルを変える必要があるでしょう。
ロサンゼルスのデビッドゲフェン医学部の研究によると、膀胱癌の治療を受けた人の39.1％は疾患の進行なしに再発し、33％は疾患の進行とともに再発します。このために、定期的な評価疾患の性質と重症度に応じて、3〜6か月ごとに必要になる場合があります。これには、通常の膀胱鏡検査、尿細胞診、その他の血液、尿、または画像検査が含まれます。
再発の個人的なリスクを減らすために、追加の手順を実行する必要もあります。考慮事項の中で：
- たばこをやめる 必須と見なされます。過去にたばこを吸っていたとしても、10年間禁煙すると、再発のリスクが完全に軽減される可能性があることが研究により示されています。
- 低脂肪食 膀胱癌の予防と再発の回避の両方に有益であると考えられています。処理された赤身の肉は、リスクの増大に関連付けられているため、大量に食べることも避けてください。
- 抗酸化物質が豊富な食品 ケルセチン（クランベリー、ブロッコリー）、リコピン（トマト、ニンジン、赤キャベツ）、ビタミンE（アーモンド、ヒマワリの種）、またはエピガロカテキンガレート（緑茶、リンゴ、ダークチョコレート）を含むものも含め、がんのリスクを減らすのに役立つ場合もあります。
- 水分摂取量の増加 あなたのリスクも減らすかもしれません。 10年間の遡及的研究では、1日に2クォートの水を飲んだ男性は、1日にクォートを飲まなかった男性と比較して、膀胱がんになる可能性が49％低いと結論付けられました。
ベリーウェルからの一言
膀胱癌は非常に治療可能ですが、再発率が高く、外科的介入の必要性を考えると、依然として男性にとっては恐ろしい見通しです。
そうは言っても、早期診断は侵襲性の低い介入と関連しています。実際、ほとんどのTURBT手術では、入院までに数日、回復までに数週間しかかかりません。対照的に、診断が遅れると、より侵襲的で、人生を変える可能性のある医療処置のリスクが高まります。
したがって、泌尿生殖器の健康に注意を払い、持続または再発する症状を無視しないことが重要です。結局のところ、「気になることのない」血尿量などはありません。尿の頻度などの穏やかな兆候でさえ、数日以上続く場合は、危険信号と見なす必要があります。
医師が尿路症状の原因を見つけることができない場合は、より広範囲の一連のテストを実行できる、理事会認定の泌尿器科医への紹介を依頼してください。何をするにしても、必要な診断を受けるために恥ずかしさや不快感を感じさせないでください。