コンテンツ
- 血液保存が研究室で始まる理由
- 患者が血液保存と無血手術を選択する理由
- 手術中に輸血が必要になる可能性が最も高い個人
- 血液保存と無血手術の選び方
- 手術前の血液保存
- 手術中の血液保存
- 手術後の血液保存
- 無血手術のリスク
- 血液の保全と無血手術についてのいくつかの言葉
多くの血液保存技術は、手術中または手術後に輸血が必要になる可能性を最小限に抑えたい人に適しています。
血液保存が研究室で始まる理由
献血は貴重な資源です。このシステムは毎日、時間と血液の両方を寄付して他の人を助ける意欲のある個人の寛大さに依存しています。血液の無駄を最小限に抑えることは理にかなっており、それは血液の収集と処理から始まります。
ある意味では、血液バンクレベルでの血液保存技術は理にかなっています。有効期限が切れる前に血液を使用するため、廃棄する必要がありません。また、廃棄する理由がないように血液の取り扱いを改善します。一般的に、血液をそれが存在する貴重な資源として扱います。
寄付された血液を保護することにより、個人（または多くの個人）が少量または大量の輸血を必要とする場合に、十分な血液が得られる可能性が高くなります。
患者が血液保存と無血手術を選択する理由
個人が献血者から血液または血液製剤を受け入れないことを選択する理由はたくさんありますが、実際的な見地から血液を保存することが賢明である理由はさらに多くあります。提供される血液製剤の種類に関係なくリスクがあるため、可能な場合は輸血を避けることは非常に合理的です。
医療レベルでの血液の保存には多くの形態があり、血液を避ける理由は個人によって異なります。一般的な理由は次のとおりです。
- 宗教： エホバの証人を含む一部の宗教は、輸血を禁止または阻止しています。
- 輸血のリスクを回避する：輸血を受けた患者2,000人に約1人がその輸血による細菌感染を発症し、100人に1人の患者が輸血に反応して発熱します。まれですが、輸血された患者の推定60万人に1人が、通常アナフィラキシーと呼ばれる生命にかかわるアレルギー反応の後、輸血により死亡します。輸血を受けている人の大多数は、手順による合併症はありません。
- 感染症に関する懸念： 米国の血液供給は非常に安全ですが、過去には輸血によって肝炎やHIVにさえ感染した個人がいます。輸血によって引き起こされる深刻な感染症は非常にまれです。多くの国が同様に安全な血液供給を行っていますが、感染を防止するために適切な品質管理が行われていない国も多くあります。
- 以前の輸血反応： 過去に血液を投与した後、重度の輸血反応を起こしたことがある人は、どの程度必要とされていても、輸血に耐えられない可能性があります。輸血が原因で生命にかかわるアレルギー反応であるアナフィラキシーが発生した場合、患者は将来輸血を受け入れないようにアドバイスされることがあります。
手術中に輸血が必要になる可能性が最も高い個人
特定の種類の怪我、病状、および投薬は、患者が外科的処置中または後に輸血を必要とする可能性を高める可能性があります。多くの種類の手術では、血液の損失が最小限に抑えられますが、輸血が頻繁に必要になることもあります。
- 高齢： 高齢者は、若い患者よりも輸血を必要とする可能性が高いです。
- 貧血： 理由にかかわらず、赤血球のレベルが低下している患者は、手術中または手術後に輸血を必要とする可能性が高くなります。
- 抗凝血剤の患者： これらの薬は血栓を防ぎますが、手術中の出血も多くします。彼らはしばしば計画された手術の前に止められます。
- ORに戻る： 最近の処置後に合併症を矯正するために2回目の手術を受けている患者。
- 緊急手術： 計画外の予期しない手術は、通常、生命にかかわる病気に対してのみ行われます。重症の場合、出血のリスクとともに手術の全体的なリスクレベルが上昇します。
- 重度または複数の病状 手術の理由に加えて。
- 開心術 人工心肺の使用が必要です。
- 癌： がんの種類によっては、体が赤血球を生成する能力を低下させる可能性がありますが、他の種類のがんでは、体が肝臓で凝固因子を生成する能力を低下させます。これにより、出血中に血液が凝固する可能性があります。
- 外傷手術： 深刻な自動車事故などの重大な影響によって引き起こされるけがは、通常、他の種類のけがよりも出血を引き起こします。
- の患者 凝固障害.
血液保存と無血手術の選び方
- あなたの外科医に伝えてください： 手術中に輸血を避けるか拒否することに決めた場合は、できるだけ早く、できれば最初に手術の可能性について話し合ったときに、外科医と外科チームに通知する必要があります。外科医が無血手術を行えない場合は、できる方への紹介を依頼してください。
- 病院を探す： すべての病院が完全な血液保存プログラムや無血手術を提供しているわけではありません。ほとんどの施設で輸血の可能性を最小限に抑えるために使用されるテクニックの多くが可能ですが、無血手術テクニックはどこでも利用できるわけではありません。たとえば、肝臓移植は全国の多くの大病院で利用できますが、無血肝移植を実施できる病院はほとんどありません。
- あなたの願いを文書化： 手術を受ける病院を特定したら、入院中にすべての血液製剤を断る場合は、希望を文書化した書類を完成させる必要があります。このフォームは、高度なディレクティブの一種です。患者には、血液の投与だけでなく、あらゆる種類の治療を拒否する権利があることに留意してください。
- 早期登録： 無血手術の計画には時間がかかります。手術に備えて鉄欠乏性貧血を治療するだけの簡単な方法で、重症でない場合は6〜12週間かかります。貧血が治療されると、患者は将来の輸血の可能性のために採血して保管するためにさらに数週間必要になる場合があります。これは自家輸血と呼ばれています。最後に、十分な量の血液が貯留されると、体は血液貯留を回復して再構築する時間を必要とします。
- 決定する 手術を受ける施設に無血手術コーディネーターがいる場合。この個人は、手術の経験全体を通して必要なケアを計画するのに役立ちます。
手術前の血液保存
計画は無血手術の前に不可欠です。患者が血液なしで手術に耐えられるようにするには、患者は手技の前に可能な限り最高の身体状態でなければなりません。これは、体が手術中に失血に耐えることができるように健康な血液を持っていることを意味します。
このプロセスは、患者の血液を検査することから始まり、必要に応じて血液の質を向上させ、不必要な失血を防ぐことができます。患者が貧血であると判断された場合、つまり赤血球が少なすぎる場合、その貧血の理由を判断し、可能であれば状態を修正する必要があります。それは食事療法の変更および補足または将来の医学的検査を意味するかもしれません。消化管で血液が失われていないことを確認するために、便の血液検査を行うことがあります。重度の月経出血がある女性は、必要に応じて薬物療法または手順で失血を減らすのを助けることができる専門家に紹介されることがあります。
検査室で検査するために採血する場合、通常よりも少量を採取することが多く、通常は小さな子供向けの検査用品や装置を使用することがあります。新生児は頻繁に採血される大量の血液に耐えることができないため、テストは成人用に使用される血液よりもはるかに少量の血液を使用するように設計されています。
手術中に血液が必要になる可能性が高い場合、患者は自分の血液を「寄付」することができます。血液は保存され、後で患者の手術中に使用できるようになります。輸血の危険性を心配しているが輸血に異議がない患者は、一般的に、家族に将来の処置のために血液を寄付させることもできます。
場合によっては、処置前に赤血球の量を増やすために薬物療法が行われます。エリスロポエチンを含むこれらの薬物療法は非常に高価になる可能性があり、通常、他の種類の治療に反応しない貧血の患者のために用意されています。
手術中の血液保存
無血手術に精通し、手術前、手術中、手術後に使用された血液保存術の使用経験のある外科医は、無血手術の成功の最も重要な部分です。外科的技術の小さな変更は、失血の点でハンサムな報酬を支払うことができます。たとえば、メスで組織を切断すると出血が発生するため、可能な場合は切断して熱を使用して出血を止める電気焼灼装置がよく使用されます。
- ロボット手順： 多くの手術はロボット技術を使用して行うことができ、手術中に予想される出血の量を減らすことができます。
- 低侵襲技術： 腹腔鏡手術では、従来使用されていた単一の大きな切開ではなく、複数の非常に小さな切開を使用して手術を行います。この新しいが現在一般的な手法では、通常、古い「オープン」手法よりも出血が劇的に減少します。
- セルセーバー： これは、外科医が手術中に手術部位から失われた血液を採取することを可能にする装置です。採取後、血液希釈剤で処理して凝固を防ぎ、適切な場合は輸血として患者に血液を戻すことができます。
- 患者の体温を維持する： 多くの手術室は非常に涼しく、手術中も患者の体温は、手術中は非常に静かであることに加えて、しばしば低下します。この体温の低下は出血の増加につながる可能性があるため、患者の体温を正常なレベルに維持するための努力が払われています。
- 患者の位置付け： 患者が手術室のテーブルに置かれる方法は、出血の程度に影響を与えます。理想的な位置は、行われる手術によって異なります。
- 血管内手術： 血管手術中の失血を減らす技術。
- 出血を減らす薬： トラネキサム酸など、出血を予防および軽減するために投与できる薬があります。出血を増やす薬も避けられます。
- 切開の治療： 手術部位での出血を減らすために、組織接着剤を粉末または液体として切開部に塗布できます。接着剤はその部位の血液を凝固させ、より早く出血を止めます。
手術後の血液保存
無血手術後、必要に応じて、低いヘモグロビンレベル（赤血球数の減少）に対する耐性が必要です。これは、処置後に出血があった場合に出血が無視されて治療されなくなるという意味ではありませんが、失血に対する典型的な反応が異なる可能性があることを意味しています。
出血は失血を止めるために積極的に治療されます。たとえば、手術後に出血し続ける切開部は、組織接着剤を使用して迅速に治療して凝固を促進し、切開部に圧力をかけて出血を減らし、患者が手術室に戻ってどこにあるかを判断する必要がある兆候を注意深く観察します。血が出ている。
無血手術のリスク
患者の治療中に使用される血液の量を減らすことだけが目的なので、血液の保存にはほとんどリスクがありません。しかし、無血手術には絶対的なリスクがあり、その多くは貧血の人によく見られます。
貧血の人は、それが手術中の失血による貧血であろうと別の原因であろうと、貧血の症状（脱力感、疲労感、頭痛、運動不耐性）を感じることがあります。レベルが十分に低く、通常は輸血で治療される場合、より健康なレベルの個人よりも治癒が遅くなります。患者が重度の出血をしているときに見られる赤血球のレベルが劇的に低下したような貧血の重症の場合、死のリスクは非常に現実的です。幸いにも、ほとんどの無血手術患者の死亡リスクは低いままです。
血液の保全と無血手術についてのいくつかの言葉
手術中に輸血をしないと決定された患者のために特別に組み立てられた輸血の必要性を防ぐために使用されるいくつかの技術は、手術を予想するすべての患者にとってより一般的になり始めるでしょう。これは、これらの技術が（ほとんど）簡単に実装でき、輸血を回避できる場合に患者が直面する全体的なリスクを軽減できるためです。