コンテンツ
- 骨髄移植とは何ですか？
- 骨髄とは何ですか？
- なぜ骨髄移植が必要なのですか？
- 骨髄移植の恩恵を受ける可能性のあるいくつかの病気は何ですか？
- 骨髄移植の種類は何ですか？
- ドナーとレシピエントはどのように一致しますか？
- 骨髄移植チーム
- 受信者の準備
- ドナーのための準備
- 幹細胞はどのように収集されますか？
- 骨髄移植手順
- 生着はいつ起こりますか？
- BMTの後にどのような合併症や副作用が発生する可能性がありますか？
- 骨髄移植の長期的展望
骨髄移植とは何ですか？
骨髄移植（BMT）は、特定のがんやその他の病気の患者さんのための特別な治療法です。骨髄移植では、通常骨髄に見られる細胞（幹細胞）を採取し、それらの細胞をろ過して、ドナー（患者）または他の人に返します。 BMTの目標は、彼または彼女自身の不健康な骨髄が異常な細胞を殺すために治療された後、健康な骨髄細胞を人に輸血することです。
骨髄移植は、1968年以来、白血病、リンパ腫、再生不良性貧血、免疫不全障害、および一部の固形腫瘍癌などの疾患の治療に成功裏に使用されてきました。
骨髄とは何ですか？
骨髄は、骨の中にある柔らかくて海綿状の組織です。ここで、体のほとんどの血球が発達して保存されます。
他の血球を作る血球は呼ばれます 幹細胞。幹細胞の最も原始的なものは、 多能性幹細胞。これは、次の特性に関して他の血球とは異なります。
リニューアル。 それはそれ自身と同一の別の細胞を複製することができます。
差別化。 より成熟した細胞の1つまたは複数のサブセットを生成することができます。
骨髄移植に必要なのは幹細胞です。
なぜ骨髄移植が必要なのですか？
骨髄移植の目標は、多くの病気や種類の癌を治療することです。がんの治癒に必要な化学療法または放射線療法の線量が高すぎて、治療によって人の骨髄幹細胞が永久に損傷または破壊される場合は、骨髄移植が必要になることがあります。骨髄が病気によって破壊された場合は、骨髄移植も必要になることがあります。
骨髄移植は次の目的で使用できます。
病気の機能していない骨髄を健康に機能している骨髄に置き換えます（白血病、再生不良性貧血、鎌状赤血球貧血などの状態の場合）。
移植に使用された化学療法や放射線によって殺されなかった既存または残存白血病または他の癌と戦う新しい免疫システムを再生します。
悪性腫瘍を治療するために高用量の化学療法および/または放射線療法が行われた後、骨髄を交換し、その正常な機能を回復します。このプロセスはしばしば呼ばれます 救援。
骨髄を遺伝的に健康に機能している骨髄に置き換えて、遺伝性疾患のプロセス（ハーラー症候群や副腎白質ジストロフィーなど）による損傷を防ぎます。
手順の前に、医療提供者および骨髄移植の専門家との徹底的な話し合いでリスクと利点を比較検討する必要があります。
骨髄移植の恩恵を受ける可能性のあるいくつかの病気は何ですか？
以下の疾患は、骨髄移植から最も一般的に恩恵を受ける疾患です。
白血病
重度の再生不良性貧血
リンパ腫
多発性骨髄腫
免疫不全障害
いくつかの固形腫瘍がん（まれな状況で）
しかし、患者さんの病気の経験は異なり、骨髄移植はこれらの病気に苦しむすべての人に適しているとは限りません。
骨髄移植の種類は何ですか？
ドナーが誰であるかに応じて、骨髄移植にはさまざまな種類があります。さまざまなタイプのBMTには、次のものがあります。
自家骨髄移植。 ドナーは患者自身です。幹細胞は、骨髄採取またはアフェレーシス（末梢血幹細胞を収集するプロセス）のいずれかによって患者から採取され、凍結され、集中治療後に患者に戻されます。多くの場合、用語 救援 の代わりに使用されます 移植.
同種骨髄移植。 ドナーは患者と同じ遺伝子型を共有します。幹細胞は、骨髄採取または遺伝的に一致したドナー、通常は兄弟または姉妹からのアフェレーシスによって採取されます。同種骨髄移植のための他のドナーには、以下が含まれる場合があります。
親。 一倍体と同一の一致は、ドナーが親であり、遺伝的一致がレシピエントと少なくとも半分同一である場合です。これらの移植はまれです。
無関係の骨髄移植（一致した無関係のドナーの場合はUBMTまたはMUD）。 遺伝的に一致する骨髄または幹細胞は、無関係のドナーからのものです。無関係のドナーは、国の骨髄登録を通じて発見されます。
臍帯血移植。 幹細胞は、乳児の出産直後に臍帯から採取されます。これらの幹細胞は、別の子供や大人の骨髄から採取された幹細胞よりも迅速かつ効果的に成熟した機能的な血球に再生されます。幹細胞は、移植に必要になるまでテスト、タイピング、カウント、凍結されます。
ドナーとレシピエントはどのように一致しますか？
マッチングには、ヒト白血球抗原（HLA）組織のタイピングが含まれます。これらの特別な白血球の表面にある抗原は、人の免疫系の遺伝的構成を決定します。少なくとも100のHLA抗原があります。しかし、ドナーとレシピエントが一致するかどうかを決定するいくつかの主要な抗原があると考えられています。その他は「マイナー」と見なされ、移植の成功に対するそれらの影響はそれほど明確に定義されていません。
医学研究は、骨髄移植の過程ですべての抗原が果たす役割をまだ調査しています。一致する抗原が多いほど、提供された骨髄の生着が良くなります。幹細胞の生着は、提供された細胞が骨髄に到達し、新しい血液細胞を作り始めるときに起こります。
人間の免疫システムを「コード化」する遺伝子のほとんどは、1つの染色体上にあります。私たちには各染色体が2つしかなく、両親から1つずつ受け取っているため、移植が必要な患者の完全な兄弟は、同じ染色体のセットを取得して「完全一致」になる可能性が4分の1になります。移植用。
#TomorrowsDiscoveries：骨髄移植のドナー|ハビエルボラニョス-ミード、メリーランド州
JavierBolaños-Meade博士は、骨髄移植のためのドナープールを拡大し、移植後の合併症を減らすために取り組んでいます。骨髄移植チーム
移植を受ける患者のケアに関与する専門家のグループは、しばしば 移植チーム。すべての個人が協力して、移植を成功させるための最良の機会を提供します。チームは以下で構成されています。
医療提供者。 腫瘍学、血液学、免疫学、および骨髄移植を専門とする医療提供者。
骨髄移植看護師コーディネーター。移植前後のケアのあらゆる側面を整理する看護師。看護師コーディネーターは患者教育を提供し、診断テストとフォローアップケアを調整します。
ソーシャルワーカー。あなたの家族が宿泊や交通、財政、法的な問題など、起こりうる多くの問題に対処するのを助ける専門家。
栄養士。移植の前後にあなたの栄養ニーズを満たすのを手伝ってくれる専門家。彼らはあなたとあなたの家族と緊密に協力します。
理学療法士。移植後の動きと忍耐力であなたが強く独立するのを助ける専門家。
パストラルケア。精神的なケアとサポートを提供する牧師。
他のチームメンバー。他の数人のチームメンバーが移植前にあなたを評価し、必要に応じてフォローアップケアを行います。これらには、以下が含まれますが、これらに限定されません。
薬剤師
呼吸療法士
ラボ技術者
感染症の専門家
皮膚科医
消化器内科医
心理学者
骨髄移植チームによって広範な評価が完了します。骨髄移植を受けるかどうかの決定は、以下を含む多くの要因に基づいて行われます。
あなたの年齢、全体的な健康状態、および病歴
病気の程度
ドナーの利用可能性
特定の薬、手順、または治療法に対するあなたの耐性
病気の経過への期待
移植の過程への期待
あなたの意見や好み
受信者の準備
移植を受ける患者の場合、手順の前に次のことが起こります。
移植前に、骨髄移植チームによる広範な評価が完了します。他のすべての治療法の選択について話し合い、リスクとベネフィットを評価します。
患者の血液と臓器の機能（心臓、腎臓、肝臓、肺など）を評価するための複数の検査を含む、完全な病歴と身体検査が実施されます。
患者は、水分補給、評価、中心静脈ラインの配置、およびその他の準備のために、移植の10日前までに移植センターに来ることがよくあります。中心静脈ラインとも呼ばれるカテーテルは、胸部の静脈に外科的に留置されます。血液製剤や医薬品は、治療中にカテーテルを通して投与されます。
同種異系移植の場合、適切な（組織の種類と一致した）ドナーが利用可能でなければなりません。一致するドナーを見つけることは、特に兄弟の一致が利用できない場合、困難で時間のかかるプロセスになる可能性があります。自発的な骨髄ドナーは、いくつかの国内および国際的なレジストリに登録されています。骨髄検索では、これらのレジストリで、移植が必要な個人に血液が最も類似しているか一致するドナーを検索します。
ドナーのための準備
利用可能なドナーソースには、自己、兄弟、親または親戚、無関係の人、または関係者または非関係者からの臍帯が含まれます。血縁関係のない人々と臍帯血のための国内および国際的な登録があります。一部の家族は、助けたいという願望のためにタイプされるかもしれません。これらの親戚は、他の受信者で使用するために自分のタイプを登録することを選択する場合としない場合があります。
潜在的なドナーが移植を必要とする患者と一致する可能性があると通知された場合、彼または彼女は追加の検査を受けます。彼または彼女の健康、ウイルスへの曝露、および遺伝子分析に関連するテストは、一致の程度を決定するために行われます。ドナーには、骨髄の寄付がどのように行われるかについての指示が与えられます。
骨髄移植を必要とする患者に一致するものが見つかると、骨髄採取によって幹細胞が収集されます。これは、骨髄の柔らかい中心に針が置かれた幹細胞の集まりです。または末梢血幹細胞の収集によって。これは、幹細胞が血液中の循環細胞から収集される場所です。 2つのうち、末梢血幹細胞の寄付が現在より一般的です。臍帯血は出生時にすでに採取されており、後で使用するために保管されています。
幹細胞はどのように収集されますか？
骨髄移植は、ある人から別の人に幹細胞を移植することによって行われます。幹細胞は、血液中の循環細胞（末梢系）または骨髄から収集できます。
末梢血幹細胞。 末梢血幹細胞（PBSC）はアフェレーシスによって収集されます。これは、ドナーが腕の静脈に挿入された針を介して特別な細胞分離機に接続されるプロセスです。血液は片方の静脈から採取され、幹細胞を除去し、反対側の腕に挿入された別の針を介して残りの血液と血漿をドナーに戻す機械を循環します。レシピエントへの生着が成功する可能性を確保するために十分な幹細胞を収集するには、いくつかのセッションが必要になる場合があります。
アフェレーシスの約1週間前に、骨髄を刺激して新しい幹細胞の産生を増加させる薬をドナーに投与することができます。これらの新しい幹細胞は、骨髄から循環または末梢血系に放出されます。そこから、アフェレーシス中に収集することができます。
骨髄の収穫。 骨髄採取では、骨髄の柔らかい中心に針を刺して幹細胞を採取します。骨髄採取に使用されるほとんどの部位は、寛骨と胸骨にあります。手順は手術室で行われます。ドナーは収穫中に麻酔をかけられ、針を感じることはありません。回復時には、ドナーは針が挿入された領域にいくらかの痛みを経験するかもしれません。
ドナーが本人である場合、それは 自家骨髄移植。自家移植が計画されている場合、末梢（アフェレーシス）または収穫のいずれかから以前に収集された幹細胞がカウントされ、スクリーニングされ、注入する準備が整います。
骨髄移植手順
骨髄移植の準備は、移植の種類、移植が必要な病気、特定の薬に対する耐性によって異なります。次のことを考慮してください。
ほとんどの場合、高用量の化学療法および/または放射線療法が製剤に含まれています。この強力な治療法は、悪性腫瘍を効果的に治療し、骨髄に新しい細胞が成長する余地を作るために必要です。この治療法は、骨髄への影響から、しばしば切除または骨髄切除と呼ばれます。骨髄は私たちの体のほとんどの血球を生成します。切除療法はこの細胞生産のプロセスを防ぎ、骨髄は空になります。新しい幹細胞が成長する余地を作り、新しい血球生産システムを確立するには、空の骨髄が必要です。
化学療法および/または放射線療法が行われた後、骨髄移植は中心静脈カテーテルを介して血流に行われます。骨髄を骨に入れるのは外科的処置ではありませんが、輸血を受けるのと似ています。幹細胞は骨髄に入り込み、新しい健康な血液細胞の再生と成長を開始します。
移植後、感染症、治療の副作用、合併症を予防および治療するための支援的ケアが行われます。これには、頻繁な血液検査、バイタルサインの綿密なモニタリング、水分の出入りの厳密な測定、毎日の計量、保護された清潔な環境の提供が含まれます。
移植前の日数はマイナス日としてカウントされます。移植の日はゼロ日と見なされます。移植後の生着と回復はプラス日として数えられます。たとえば、患者は準備レジメンのために-8日目に病院に入ることがあります。移植の日はゼロと番号が付けられています。 + 1、+ 2などの日が続きます。移植前、移植中、移植後の毎日に関連する特定のイベント、合併症、およびリスクがあります。日数は、患者と家族がリスクと退院計画の観点からどこにいるかを理解するのに役立つように番号が付けられています。
骨髄の注入中に、患者は以下を経験するかもしれません：
痛み
寒気
熱
じんましん
胸痛
注入後、患者は次のことを行うことができます。
病院で数週間過ごす
感染しやすい
過度の出血を経験する
輸血が必要
清潔な環境に閉じ込めてください
複数の抗生物質や他の薬を服用する
移植片対宿主病を予防するための薬を投与されます—移植が同種異系であった場合。移植された新しい細胞（移植片）は、ドナーが親戚であっても、患者の組織（宿主）を攻撃する傾向があります。
継続的な実験室試験を受ける
吐き気、嘔吐、下痢、口内炎、極度の脱力感を経験する
一時的な精神錯乱と感情的または心理的苦痛を経験する
退院後、回復過程は数ヶ月以上続き、その間、患者は仕事や以前に楽しんだ多くの活動に戻ることができません。患者はまた、病院または医療提供者のオフィスを頻繁にフォローアップ訪問する必要があります。
生着はいつ起こりますか？
幹細胞の生着は、提供された細胞が骨髄に到達し、新しい血液細胞を作り始めるときに起こります。移植の種類と治療中の病気に応じて、生着は通常+ 15日または+ 30日頃に起こります。血球数は、移植後の数日間に頻繁にチェックされ、生着の開始と進行を評価します。血小板は一般的に回復する最後の血球です。
感染、薬、提供された幹細胞数の少なさ、または移植片の失敗のために、移植が遅れることがあります。新しい骨髄は移植後最初の30日で細胞を作り始めるかもしれませんが、免疫系全体が完全に回復するのに数ヶ月、場合によっては数年かかるかもしれません。
BMTの後にどのような合併症や副作用が発生する可能性がありますか？
合併症は、以下に応じて異なる場合があります。
骨髄移植の種類
移植が必要な病気の種類
準備レジメン
受信者の年齢と全体的な健康状態
ドナーとレシピエント間の組織マッチングの分散
重篤な合併症の存在
以下は、骨髄移植で発生する可能性のある合併症です。ただし、症状は個人によって異なる場合があります。これらの合併症は、単独で、または組み合わせて発生することもあります。
感染症。 重度の骨髄抑制のある患者では感染症の可能性があります。細菌感染が最も一般的です。ウイルスや真菌の感染症は生命を脅かす可能性があります。感染症は、入院期間の延長、生着の防止または遅延、および/または永続的な臓器損傷を引き起こす可能性があります。免疫抑制患者の重篤な感染症を予防するために、抗生物質、抗真菌薬、抗ウイルス薬が投与されることがよくあります。
低血小板と低赤血球。 骨髄が機能していない結果としての血小板減少症（血小板減少）および貧血（赤血球減少）は、危険であり、生命を脅かす可能性さえあります。血小板が少ないと、肺、胃腸（GI）管、脳に危険な出血を引き起こす可能性があります。
痛み。 口内炎や胃腸（GI）の炎症に関連する痛みが一般的です。高線量の化学療法と放射線療法は、重度の粘膜炎（口と消化管の炎症）を引き起こす可能性があります。
体液過剰。 体液過剰は、肺炎、肝障害、高血圧につながる可能性のある合併症です。体液過剰の主な理由は、腎臓が静脈内（IV）薬、栄養、血液製剤の形で与えられる大量の体液に追いつくことができないためです。腎臓はまた、病気、感染症、化学療法、放射線、または抗生物質によって損傷を受ける可能性があります。
呼吸困難。 呼吸状態は、移植中に損なわれる可能性のある重要な機能です。感染症、気道の炎症、体液過剰、移植片対宿主病、および出血はすべて、肺および肺系で発生する可能性のある生命を脅かす可能性のある合併症です。
臓器の損傷。 肝臓と心臓は、移植の過程で損傷を受ける可能性のある重要な臓器です。肝臓と心臓への一時的または永続的な損傷は、感染症、移植片対宿主病、高用量の化学療法と放射線、または体液過剰によって引き起こされる可能性があります。
グラフトの失敗。 移植片（移植）が骨髄に定着しないことは、潜在的な合併症です。移植片の失敗は、感染、再発性疾患の結果として、または提供された骨髄の幹細胞数が生着を引き起こすのに不十分であった場合に発生する可能性があります。
移植片対宿主病。 移植片対宿主病（GVHD）は、骨髄移植の深刻で生命を脅かす合併症となる可能性があります。 GVHDは、ドナーの免疫系がレシピエントの組織に対して反応するときに発生します。患者の免疫系が移植された臓器のみを拒絶しようとする臓器移植とは対照的に、GVHDでは、新しいまたは移植された免疫系が患者全体と彼または彼女のすべての臓器を攻撃する可能性があります。これは、新しい細胞がレシピエントの体の組織や器官を自己として認識しないためです。時間が経つにつれて、新しい免疫システムを抑制する薬の助けを借りて、それはその新しい体を受け入れ始め、それを攻撃するのをやめます。 GVHDの最も一般的な部位は、消化管、肝臓、皮膚、および肺です。
骨髄移植の長期的展望
予後は以下に大きく依存します：
移植の種類
治療されている病気の種類と程度
治療に対する病気の反応
遺伝学
あなたの年齢と全体的な健康
特定の薬、手順、または治療法に対するあなたの耐性
合併症の重症度
他の手順と同様に、骨髄移植では、予後と長期生存は人によって大きく異なります。ますます多くの病気のために行われている移植の数、および進行中の医学的発展は、子供と大人の骨髄移植の結果を大いに改善しました。骨髄移植後の患者には、継続的なフォローアップケアが不可欠です。治療を改善し、骨髄移植の合併症と副作用を減らすための新しい方法が絶えず発見されています。