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がんリハビリテーションは、がんの人の身体的および感情的な機能を最大化することに焦点を当てたケアであり、治療の前、最中、または後に開始することができます。リハビリテーションは、たとえば心臓発作や膝関節置換術を受けた人にとって標準治療と見なされてきましたが、癌リハビリテーションは比較的新しい概念です。ただし、これは利益やニーズの欠如によるものではありません。米国ではますます多くのがんサバイバーと治療の長期的な副作用に対処しているこれらの人々の組み合わせにより、リハビリテーションの必要性は近い将来大幅に増加すると予想されています。癌のリハビリは比較的新しいので、多くの人々はこれらの治療法から利益を得ることができることに気づいていません。あなたが利益を得ることができるかどうかの簡単な尺度として、あなたは癌より前にあり得る（または感情的に対処する）今日より挑戦的である何かがあるかどうかあなた自身に尋ねるかもしれません。
がんリハビリテーションの定義
がんのリハビリテーションには、身体的、感情的、精神的、社会的、経済的に機能を最大限に発揮できるように設計されたさまざまな治療法が含まれます。
がん生存者は誰ですか？
がんのリハビリテーションについて話す前に、「がんサバイバー」という言葉の意味を正確に定義することが重要です。
がん生存者とは、診断された日から終末期まで、がんと診断された人と定義されます。
がん生存率は、治療が行われたときに（実際に行われた場合）始まりませんが、診断時に始まります。それは、癌の診断と一緒に、それを通して、そしてそれを超えて生きることを含みます。
誰が癌リハビリの恩恵を受けることができますか？
がんのリハビリテーションは、がんの診断後いつでも開始できます。治療前または治療中に使用される場合、「がん予防。」これは、あらゆる種類のがんの患者さんに使用でき、ごく初期のがんから進行したがんまで、がんの予後の範囲全体にわたって役立つ場合があります。
必要なもの
2019年1月の時点で、米国には1690万人のがん生存者がおり、この数は今後10年間で大幅に増加すると予想されています。同時に、研究により、かなりの数の生存者ががんの晩期障害を経験し、彼らの生活の質で。小児がんの生存者ではこの数はさらに多く、生存者の60％から90％が治療に関連した晩期障害を経験しています。
現在、多くの癌組織が、癌のリハビリテーションを癌治療の重要な部分であると考えています。これには、National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelinesが含まれます。それにもかかわらず、2018年の調査では、国立がん研究所指定のがんセンター（がんの研究と治療における主要な機関として際立っているセンター）の大多数が、生存者にがんリハビリテーションに関する情報を提供していないことがわかりました。
これには、医師の診療所での時間の制約、生活の質ではなく治療に焦点を当てたシステム、リハビリテーションに取り組む確かなプログラムの欠如など、多くの潜在的な理由があります。
治療とサービス
がんリハビリテーションの一環として提供される可能性のある多くの治療法があり、そのほとんどのアプローチにはがんリハビリテーションチームが含まれます。これらの治療法は、がん生存者が直面する特定の問題に焦点を当てることができますが、可能な限り最高の生活の質を促進する一般的なライフスタイルと運動介入にも焦点を当てることができます。
- 医師（物理医学とリハビリテーションを専門とする医師）：医師は、がんリハビリチームを主導し、どのような治療法が効果的かを判断する手助けをします。
- リハビリテーション看護師
- 理学療法士：理学療法は、一般的な体調不良だけでなく、がんに関連する多くの問題を解決するのに役立ちます。
- 作業療法士：作業療法は、日常生活の中でセラピーをしたり、適応を促したりするのに役立ちます。
- リンパ浮腫の専門家
- 肺セラピスト：慢性リハビリテーションは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者さんにしばらく使用されてきましたが、肺がんに対するその価値は最近認識されたばかりです。
- 言語療法士
- 栄養士
- カウンセラー（職業カウンセラーなど、特定の分野に特化したカウンセラーが含まれる場合があります）：がんは孤立して苦しんでいない家族性疾患であるため、カウンセリングには家族も含まれる場合があります。
- レクリエーションセラピスト
- ソーシャルワーカー
- 牧師
- その他：セラピストは、禁煙などの問題についても支援する可能性があります。
対処された問題
がんリハビリテーションの目標は、家庭でも職場でも、肉体的、感情的、時には精神的な機能を維持または回復することです。対処される可能性のある問題のいくつかは次のとおりです。
体調不良
脱コンディショニングはほとんどすべてのタイプの癌に共通しており、単に予約に行き、座って待っているのに費やされた時間など、多くの原因が考えられます。しばしば「迷惑な」症状として却下されますが、体調不良は生活の質に大きな影響を与えるだけでなく、さらなる障害につながる可能性があります。
リハビリテーションの多くの分野と同様に、研究はまだ始まったばかりですが、1つの研究では、リハビリテーションプログラムが血液関連のがんの患者の体調不良からの回復に非常に効果的であることがわかりました。
痛み
痛みは、がんとともに、またはがんを超えて生きる人々に非常によく見られます。慢性的な乳房切除術後の痛みから開胸術後の痛みまで、さらに多くの場合、痛みは生活の質を低下させ、うつ病にもつながります。役に立つ特定の治療法は人それぞれですが、相談を求めることはあなたの人生を改善するための最初のステップです。多くの人々は、できることがあることを知らず、これらの治療の副作用のいくつかは改善または排除することができます。
倦怠感
がん疲労はがん患者の間で非常によく見られ、早期がんであっても治療が完了してから数年間続く場合があります。がん疲労の治療は、多くの場合、潜在的に治療可能な原因を排除することから始まります（がんに関連する甲状腺機能低下症を含む多くの原因があります）治療）。治療可能な原因が見つからない場合、疲労を軽減するか、少なくとも人々がよりよく対処できるようにする多くの治療法があります。
リンパ浮腫
リンパ浮腫は、特にリンパ節郭清またはセンチネルリンパ節生検後に、乳がんにかかった人によく見られます。他の多くのがんでも発生する可能性があります。認定されたリンパ浮腫の専門家は非常に役に立ちます。多くの人は、以前のような不快感を抱えて生活する必要がないことを知って驚いています。
末梢神経障害
末梢神経障害、指とつま先のあまりにも一般的な痛み、しびれ、うずきは、化学療法の厄介な長期的な副作用の1つです。通常、神経障害は「治癒可能」ではありませんが、いくつかの方法があります。痛みを軽減します。治療はまた、転倒などの神経障害に関連する合併症を減らすことができます。
認知的懸念
記憶喪失、マルチタスク困難、および「脳の霧」などの認知の変化は、化学療法や他の癌治療後によく見られます。たとえば、乳癌のアロマターゼ阻害剤で治療された女性は、認知の変化を経験することもわかっています。これらの迷惑な変更は今やケモブレインの造語になっているため、すぐに修正することはできません。通常、治療には、「脳トレーニング」からサプリメントまでさまざまな治療法が含まれます。
硬直/線維症
手術は線維症（瘢痕組織の形成）とこわばりにつながる可能性があり、線維症は放射線の長期的な副作用の1つでもあります。乳がんによる線維症による不快感は、他のいくつかの治療の副作用ほどではありませんが、他の種類のがんや治療も生活の質を低下させる可能性があります。さまざまな治療法が試されてきましたが、通常、組み合わせが痛みの軽減と動きの改善に最も効果的です。
バランスの問題
バランスの問題は、脳腫瘍や脳への転移で発生する可能性がありますが、一般的にはがんによく見られます。これは生活の質を低下させるだけでなく、転倒につながる可能性があります。理学療法は、治療と予防の両方の観点から役立ちます。
うつ病
うつ病は、がんと一緒に、またはがんを超えて住んでいる人ではあまりにも一般的です。肺がんやうつ病などのいくつかのケースでは、うつ病は実際には炎症に関連していることがあり、炎症の治療が治療の中心です。
うつ病と共に生きることは不快であるだけでなく、癌患者の自殺の危険性も懸念されます。人々が最初に考えるかもしれないこととは対照的に、自殺の考えは診断後の早い段階でより一般的であり、高度に治癒可能な腫瘍を持っている人々でさえ起こり得る。多くの人がうつ病について質問するのをためらいます（「がんにかかったらうつ病になってはいけませんか？」）が、これに対処することは重要です。治療は必ずしも薬物療法を意味するものではなく、がんリハビリテーションで使用されるモダリティの組み合わせが通常最も効果的です。
ストレスと不安
不安は、がんの患者さんのいたるところで見られます。腫瘍が活発であるかどうか、または疾患の証拠はないが再発の恐れがある場合は、不安が当たり前です。驚いたことに、がんにかかったことのある多くの人は、がんが発生する前よりも、たとえマイナーな場合でも日々のストレッサーに対処することができないと感じています。
がんを理解している人とのカウンセリングは非常に貴重な場合があります。ストレス管理、ヨガやマッサージなどの統合療法などに関する教育は、がんによって引き起こされるストレッサーだけでなく、私たちの生活の正常なストレッサーにも対処するのに役立ちます。一部のがんセンターでは、この必要性を認識した「がんサバイバーのためのレジリエンストレーニング」のクラスまで提供しています。
食事の問題
栄養カウンセリングは、がん治療の多くの一般的な副作用を助け、人々が体重の変化（上または下）に対処するのを助け、一部の人にとっては、治療の効果を高めるのに役立ちます。たとえば、私たちは最近、健康で多様な腸内マイクロバイオーム（さまざまな健康な腸内細菌）が免疫療法の有効性に重要な役割を果たす可能性があることを学びました。
睡眠の問題
睡眠の問題は、癌治療後のほとんどの標準です。私たちが学んでいることは、睡眠障害はあなたの生活の質に影響を与えるだけでなく、生存にも影響を与える可能性があるということです。
がん関連の睡眠障害の危険性その他の問題
優れたがんリハビリテーションプログラムで対処できる他の多くの潜在的な問題があります。他のいくつかの例は次のとおりです。
- 雇用/職業上の懸念
- 財務上の懸念
- 人間関係の問題
証拠
述べたように、研究はごく最近になって、癌と一緒に暮らす人々の生活を改善する上での癌リハビリテーションの有効性に焦点を当て始めた。とは言っても、これまでの研究は非常に励みになり、癌にかかったほとんどすべての人が少なくともモダリティのいずれかが役立つかどうかを見ることから利益を得ることができることを示唆しています。
リハビリテーションについて考えるとき、多くの医師は最初にがんを生き延びて治療を終えた人を思いますが、進行がんの人でも、緩和的リハビリテーションは、人が動き回ったり物事を行う能力（機動性）に大きな影響を与えることが示されています、安全性、および生活の質。
診断後の早い段階でさえ、リハビリテーション（またはプリハビリテーション）は違いをもたらす可能性があります。 2018年の系統的レビューでは、手術を受けていた大腸がんの患者は、手術前に運動療法なしで栄養リハビリを受けた場合、平均入院期間が2日短かったことがわかりました。
感情的なニーズ
がん生存者の感情的なニーズへの対応も、複数の方法で重要です。確かに、不安やストレスはがんの患者さんによく見られますが、対処されていない感情的な懸念が肉体的に現れることもあります。ある研究では、感情的な幸福は身体的疾患後の長期予後を予測することが判明しました。再発と進行への恐怖が蔓延していること、そして多くの癌生存者が心的外傷後ストレスと一致する症状を持っていることが判明していることを考えると、これは大きなアンメットです必要。
癌の「金融毒性」についてますます耳にするにつれて、癌リハビリテーションの必要性はさらに明確になります。医学的問題が米国の破産の主な原因であると同時に、癌のリハビリは障害と早期退職の必要性の両方を減らす可能性があります。
多くの人々が癌の擁護に関与しているため、「患者のエンパワーメント」についてますます耳を傾けています。癌のリハビリテーションも同様に力を与えることができ、人々は癌後の身体機能の所有権を与えることができます。これらの治療の長期的な副作用のすべての中で、がんの人にもポジティブな変化がしばしば見られることに注意することが重要です。外傷後の成長が一般的であるだけでなく、人々は心的外傷後の成長を最大化できるようです。時々、このような方法を見つけて、力が与えられていると感じます。
がん患者の心的外傷後の成長リスク
利点とともに、リハビリの潜在的なリスクに対処する必要があります。がん治療は、骨粗しょう症などの状態につながることがあり、理学療法では骨折のリスクを高める可能性があります。特定の治療法のリスクと利点を比較検討できることが重要であり、ニーズと知識の両方について教育を受けたプロバイダーが必要ですがん生存者の治療に必要な特別な注意。
がんのリハビリを提供する場所
現時点では、がんリハビリテーションの質はがんセンター間で大きく異なる可能性があります。 2014年に、リハビリテーション施設認定委員会が認定を開始しましたが、利用できる認定施設が少なすぎます（認定された施設は2018年の時点で9つだけです）。理学療法と作業療法はより広く利用可能ですが、それらは癌に関連する懸念に対処している人々に特に焦点を合わせていないかもしれません、そして、他のサービスが存在するかもしれません。
あなたが恩恵を受けることができると信じるなら、あなたの腫瘍医に相談してください。がんサポートグループとコミュニティは、リハビリテーションを提供するセンターについて学ぶことができるもう1つの場所です。 Twitterでは、ハッシュタグ#Cancerrehabおよび#oncology rehabを使用して、がんリハビリテーションに関する情報を検索できます。
旅行できない人にとっては、テレリハビリテーションが選択肢となる可能性があり、2019年の研究では、そのようなプログラムが進行がんの人々が自立を維持するのを助けることができたことがわかりました。
ベリーウェルからの一言
がんリハビリテーションは、多くのがん生存者の生活の質に大きな違いをもたらす可能性がありますが、優れたプログラムの研究と利用可能性はまだ初期段階にあります。しかしながら、これらの問題が現在取り組まれているという事実は、希望の原因です。医師は、患者のケアには腫瘍の治療以上のものが含まれることを認識しており、生活の質の問題はフロントバーナーに移行しています。ただし、自分の擁護者になり、有益だと思われるサービスを求めることは、依然として非常に役立ちます。時々、腫瘍学者を教育するのは、その逆ではなく、がん生存者です。