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心臓症候群X、または微小血管狭心症は、人が狭心症を患っているときに診断されます。ストレステストでは心虚血が見られますが、心臓カテーテル検査では正常に見える冠動脈があります。ほとんどの場合、微小血管狭心症は、これらの小さな血管が正常に拡張できず、心筋への血流が不足している冠状動脈の小さな枝の障害によって引き起こされます。この問題は現在、小動脈に限局していると考えられているため、以前の心臓症候群Xの名前は、より記述的な用語である微小血管狭心症に取って代わられました。特に、しかし、一部の専門家は、この状態の人が代わりに心筋の痛みに異常な感受性を持っている可能性があると信じています。微小血管狭心症は、男性よりも女性（通常、閉経後の女性）ではるかに一般的です。微小血管狭心症に存在すると考えられている小動脈機能障害には、インスリン抵抗性、炎症、アドレナリン活性の増加、エストロゲン欠乏症、自律神経失調症など、いくつかの原因が考えられます。微小血管狭心症の患者によって、根本的な原因が異なる可能性があります。
微小血管狭心症のほとんどの人の予後は良好ですが、微小血管狭心症によって引き起こされる急性冠症候群のリスクは非常に低いため、この状態によって引き起こされる胸の痛みが重大な、時には障害となる問題になることも珍しくありません。
処理
ある病状に対して考えられる治療の長いリストを見るときはいつでも、その病状の治療が困難である可能性があるという兆候です。 （そういうわけで、そもそも非常に多くの治療が試みられてきたのはそのためです。）これは微小血管狭心症の場合です。
微小血管狭心症の少なくとも一部の患者では、多くの薬が有用であることがわかっています。ただし、特定の個人にとって「最良の」治療法を見つけるには、試行錯誤のアプローチが必要になることがよくあります。これは、微小血管狭心症の患者と医師の両方が、最適な治療法を見つけるために忍耐強く粘り強くなる必要があることを意味します。
以下は、微小血管狭心症の治療によく使用される治療法のリストです。
伝統的な狭心症薬
- ベータ遮断薬：特にアテノロール
- カルシウムチャネル遮断薬
- 硝酸塩：舌下ニトログリセリンは通常、微小血管狭心症の急性狭心症を緩和しますが、長時間作用型の硝酸塩は有益であることが示されていません
非伝統的な狭心症薬
- ラノラジン：小規模な臨床試験で非常に効果的
- ACE阻害剤：特に高血圧患者
- イバブラジン：小規模な臨床試験にも有効
- スタチン：特に高コレステロール値の患者
- エストロゲン：閉経後の女性
- イミプラミン：狭心症薬ではありませんが、痛みの抑制に効果的です
- l-アルギニン：小血管の正常な拡張を回復するのを助けるかもしれません
- シルデナフィル（バイアグラ）：微小血管狭心症についてはあまり研究されていませんが、一部の人には非常に効果的かもしれません
- メトホルミン：微小血管狭心症の治療におけるこの薬物のサポートは純粋に逸話的であり、臨床データによって確認されていません。
非薬物療法
- EECP：1つの小規模な研究で微小血管狭心症に有効であることが示されている
- 脊髄刺激：薬物治療が失敗した一部の患者に役立つことが示されています。
- 運動トレーニングは、特に体調不良の患者さんにとって非常に役立ちました。
治療への一般的なアプローチ
これらすべての可能性を考えると、ほとんどの心臓専門医は段階的なアプローチを使用して微小血管狭心症の治療を最適化しようとします。特定のステップで症状の適切な制御が得られない場合、医師と患者は次のステップに進みます。
- ステップ1 通常、症状が発生するたびに舌下ニトログリセリンを使用して症状を緩和します。多くの場合、最初のステップの一環として、身体トレーニングのプログラムを強くお勧めします。この手順で十分に軽減できない場合：
- ステップ2 通常、ベータブロッカーを追加します。
- ステップ3 通常、ベータブロッカーを停止し、カルシウムチャネルブロッカーを代用します。
- ステップ4 通常、ラノラジンを単独で試すか、ベータブロッカーまたはカルシウムブロッカーと併用します。
- 手順5 脊髄刺激またはEECPを使用して、他の薬物を検討するか、非薬物療法を追加することです。
これらの手順に加えて、高血圧が存在する場合はACE阻害剤を強く検討し、典型的な冠動脈疾患の危険因子も存在する場合はスタチンを強く検討する必要があります。最近閉経期の女性では、エストロゲン療法も検討する価値があります。
忍耐力-おそらくかなりの忍耐力-があれば、微小血管狭心症の大多数の人々で症状の適切な制御が最終的に達成できます。そして、これらのステップを進める間、微小血管狭心症の人々は、長期的な予後は一般的に非常に良好であることを覚えておく必要があります。