コンテンツ
中枢性漿液性網膜症（CSR）は、網膜疾患の兆候や症状のない若年から中年の人々に影響を与える網膜疾患です。発症の平均年齢は30代半ばですが、20代後半から50代後半までの範囲です。それは他のどの種族よりも女性に男性よりも10：1の比率でより多くの白人に影響を与えます。興味深いことに、それはタイプAの性格を持つ人々にも過度に影響を与えているようです。症状
CSRの人は、通常片目で中心のビジョンがぼやけたり歪んだりすることに不満を抱く傾向があります。両方の目に影響を与える可能性がありますが、これはまれです。 CSRを開発する人は、一時的に遠くに見えることもあり、直線が歪んだり曲がったりするように見えることがあります。
原因
直接的な原因が不明なため、CSRは「特発性」中枢性漿液性脈絡網膜症と呼ばれることもあります。一部の人々がこの疾患を発症する理由について、医学界では論争があります。共通して繰り返されるテーマは精神的ストレスであるようであり、その状態は人の生活の中でストレスレベルが高いときに発生するようです。さらに、経口ステロイドを服用している人は、病気を発症するリスクがわずかに高くなります。睡眠不足も影響している可能性があります。
この状態は、目の2つの層の間で始まります。網膜の視細胞層は、網膜に栄養を与える働きをする層である脈絡膜の上にあります。脈絡膜と視細胞層の間には、網膜色素上皮細胞の層があり、これはRPEと呼ばれます。 RPE層は、網膜への栄養素と液体の流れを制御します。
人がCSRを発症すると、網膜の黄斑部でRPEが影響を受けます。黄斑は、網膜中心部の非常に特殊化した部分であり、明確で急性の中心視野を保証します。通常のRPE細胞は非常にタイトなジャンクションを持っています。タイトジャンクションは、すべてのセルを並べてブラケットで固定する溶接シールのようなものであり、それらの結合を介した流体の漏れを防ぎます。 CSRでは、これらの接合部が緩んだり壊れたりして流体が漏れることを可能にする何かが起こります。より多くの細胞が分解し、RPE層が実際に剥離して、黄斑の領域に小さな嚢胞を形成します。嚢胞は網膜の形状を変化させ（カメラのフィルムを曲げるのと同様）、視力を歪めます。
ステロイドの使用は、経口、スキンクリーム、吸入、筋肉内、関節内注射、鼻腔内など、原因となると考えられています。低用量のものも含め、すべてのステロイドを中止する必要があります。
診断
次の方法を使用してCSRを検出できます。
- 検眼鏡： 眼科医は、さまざまな方法を使って眼の内部を見ます。これには、瞳孔を拡大する特別な拡張点眼薬が含まれる場合と含まれない場合があります。これにより、医師は目の内部をより簡単に検査できます。通常、組織の嚢胞または気泡が見られます。
- 光干渉断層計（OCT）： OCTは光を使用して網膜のさまざまな層を視覚化します。このテストは、流体の漏れが存在するかどうかを確認するための非常に詳細なビューを医師に提供します。テストは迅速で痛みがなく、通常は点眼薬を点眼する必要はありません。
- フルオレセイン血管造影（FA）： 医師は、特殊な染料を血流に注入する方法を使用して、眼内のこの染料の循環を撮影します。 FAは診断の確認に役立ち、漏れの原因を特定することもできます。
処理
ほとんどの場合、最終的には治療せずに解決するため、CSRは非常に注意深く検討した後でのみ治療されます。患者が休憩して1泊8時間の睡眠をとることをお勧めします。定期的な運動も強くお勧めします。 4〜6か月が経過しても状態が変わらない場合、網膜医師は通常、次の方法でCSRを治療します。
- 薬： RPEのレベルでミネラルコルチコイド受容体に機能障害があると思われるため、エプレロノンやスピロノラクトンなどのミネラルコルチコイドは、CSRの解決にいくらかの利益を示しています。 CSRの患者に利益をもたらすと考えられている他の薬には、メラトニンが含まれます。メラトニンは、概日リズムと睡眠の改善、および生理学的ストレスの減少によって機能すると考えられています。 CSRの治療で試験されている他の薬には、ミフェプリストン、フィナステリド、およびメトプロロールが含まれます。硝子体内抗VEGF阻害剤は、CSRの治療に有益であることが判明していません。
- レーザー光凝固： 光凝固は、医師が体液の領域に熱レーザーを当てるプロセスです。レーザーは、色素上皮細胞に非常に穏やかで有益な瘢痕形成を引き起こし、体液の漏出を停止します。レーザー光凝固術は、持続性のある頑固なCSCRの検討事項です。網膜の漏液を減らし、視力を改善します。これは、中心窩として知られている、非常に雄牛の目の細かい目の中心が流体に含まれていない領域に適しています。レーザー光凝固のリスクには、さらなる治療の必要性、治療された領域に一定の死角を誘発すること、さらに瘢痕化を引き起こす可能性があり、さらなる失明、または破損、出血、漏出によりさらなる問題を引き起こす可能性のある新しい血管の発達につながる可能性があります。
- 光線力学療法（PDT）： PDTは、Visudyneと呼ばれる特定の光活性化学物質とともに特定の波長の光を使用して、液体の漏れを減らし、より重篤な形態の疾患の発症から保護します。焦点レーザー光凝固とは異なり、PDTは、中心窩と呼ばれる黄斑の雄牛の目の中心で発生する漏出領域や、拡散した液体に役立ちます。
閉塞性睡眠時無呼吸を含む生理学的ストレッサーはCSAに寄与する可能性があり、診断された場合は治療する必要があります。
CSRについて知っておくべきこと
中枢性漿液性網膜症は視力に悪影響を与える可能性がありますが、ほとんどの人は予後が良く、治療はまったく行われていません。かなりの割合の人が、1〜6か月以内に視力を少なくとも20/20または20/40に回復します。時々彼らはまだいくつかのビジョンの歪みを残していますが、それは非常に穏やかです。
CSRが6か月以内に治癒しない場合、ほとんどの医師が治療を検討します。まれに、脈絡膜からの血管が網膜下の空間に成長し始めると、深刻な合併症が発生することがあります。瘢痕組織が形成される場合があり、治療せずに放置すると重大な失明を引き起こす可能性があります。