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子宮頸がんは通常、定期的なスクリーニング検査であるパップスミアと診断されます。アメリカ産科婦人科医会によると、21歳から29歳の女性は3年ごとにPapテストを受け、30歳から65歳の女性は5年ごとに1回テストを受ける必要があります。 、特により進んだ段階で。
セルフチェック
子宮頸がんの症状は通常、がんがかなり進行した段階に進行するまで現れません。そして、子宮頸がんの最も一般的な原因であるHPVは、通常、症状を引き起こしません。そのため、定期的にPap塗抹標本を作成することが非常に重要です。
注意すべきこと：
それにもかかわらず、あなたが探すことができるいくつかのものがあります。これらに注意しても、子宮頸がんを診断することはできません。むしろ、それらはあなたが医者に診てもらうべき単純な兆候です：
- 性器いぼ、隆起、無痛、皮膚色
- 膣分泌物
- 異常な子宮出血
- 尿頻度の増加
- 特に性交中の骨盤痛
ラボとテスト
子宮頸部の異常な変化は通常、数年にわたって発生します。子宮頸部細胞は癌細胞になる前に一連の変化を経るため、診断テストでHPVの証拠や前癌性変化をスクリーニングすることが可能です。
最も単純な2つの方法は次のとおりです。
パップスミア
パップスミアは子宮頸がんの診断に重要な役割を果たします。ほとんどの女性は、子宮頸部異形成または子宮頸がんにかかっていることを発見する方法です。子宮頸部の異常が癌に進行するずっと前に明らかにすることができる簡単な検査です。
Papスミアは通常、婦人科の定期検診中に診察室で行われます。Papスミアでは、医師が子宮頸部から少量の組織を切除します。これは、小さなマスカラワンドのようなブラシまたは綿棒で子宮頸部を優しく拭くことによって行われます。
サンプルを収集するのに数秒しかかかりません。この後、月経痛に似た軽いけいれん感を感じる女性もいますが、通常は痛みはありません。
細胞は顕微鏡で検査され、異常な細胞は子宮頸部異形成と呼ばれます。
子宮頸部異形成は次のように分類されます：
- ASCUS（重要度が不明の非定型細胞）は、軽度に異常な変化を示します。原因は、感染から前癌細胞の発生までのすべての結果である可能性があります。 ASCUSは、さらなる確認テストが実施されるまで、子宮頸部異形成の兆候ではありません。
- AGUS （重要度が不明の異型腺細胞）は、粘液を生成する腺細胞の異常を指します。技術的に子宮頸部異形成として分類されていませんが、AGUSは根本的な深刻な状態の兆候である可能性があります。 AGUSの結果はまれであると見なされ、すべてのPapスミア結果の1％未満で発生します。
- LGSIL （低悪性度の扁平上皮内病変）は、テストで軽度の異形成が検出されたことを意味します。最も一般的な所見であり、ほとんどの場合、2年以内に自然に治癒します。
- HGSIL （高度の扁平上皮内病変） より深刻な分類であり、未処理のままにすると子宮頸がんの発生につながる可能性があります。
異常なパップスミアがある場合は、コルポスコピー、子宮頸部生検、1年間のパップスメアの繰り返しなど、医師からの推奨事項をフォローアップすることが非常に重要です。
HPVテスト
HPVテストは、2回目または同じ綿棒を使用して、パップスメアと同時に、または異常な結果の後に行われる可能性があるもう1つの重要なテストです。収集されたサンプルは、ウイルスを識別するためにラボに送られます。
100を超えるウイルス株がありますが、これらすべてが癌を引き起こすわけではありません。子宮頸がんの約70％はHPV 16およびHPV 18が原因で発生し、さらに20％の子宮頸がんはHPV 31、33、34、45、52、および58の感染に関連しています。
手続き
パップスミアが子宮頸部の異常を明らかにした場合、コルポスコピー スケジュールが設定される場合があります。コルポスコピーは、医師がコルポスコープ（子宮頸部を拡大する照明付き器具）で子宮頸部をより詳細に観察できるようにする社内検査です。試験中に膣の外に配置されます。膣鏡から見た画像をスクリーンに投影して、より詳細なビューと生検の計画を立てることができます。
医師はこの検査中に生検を行うか、または生検とは別に、子宮頸部組織のサンプルを病理学者が検査できるようにします。
パンチ生検
コルポスコピー中、医師は検査中に発見されたものに応じて子宮頸部生検を行うことがあります。これには、顕微鏡で検査する少量の子宮頸部組織を取り除くことが含まれます。
ほとんどの場合、これはパンチ生検であり、医師はペーパーパンチと同様のデバイスで組織の小さなサンプルを採取します。医師が組織サンプルを収集するのに数秒しかかからず、不快感がつかないほどです。膣鏡検査中の所見によっては、子宮頸部のいくつかの領域が生検される場合があります。
コルポスコピーや生検で発見された異常な細胞は、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）と呼ばれることがあります。
子宮頸管掻爬術
子宮頸管掻爬術（ECC）は、コルポスコピー検査中に行われる可能性のある別のタイプの子宮頸部生検です。 ECC中、医師は小さなブラシを使用して子宮頸管（子宮と子宮頸部の間の狭い領域）から組織を切除します。パンチ生検と同様に、組織は病理医によって検査されます。
ECCは、ひどい生理痛のように中程度の痛みを伴うことがあります。
手順に到着する前に、あなたがするように求められるいくつかのことがあります。その中で：
- 手順の前にアスピリンや抗凝血剤を服用しないでください。
- 手順の前に少なくとも3日間は、水を注いだり、タンポンを使用したりしないでください。
- 手順の前に少なくとも3日間性交を避けてください。
女性は、局所的な痛みやけいれんを含む、処置後の数日間で軽い症状を経験することを期待できます。市販の鎮痛剤は通常、不快感の一部を緩和するのに役立ちます。
痛みに加えて、膣出血や暗色の分泌物が出ることがありますので、必ず生理用ナプキンを着用してください。完全に治癒するまで、1〜2日は活動を制限し、性交、タンポン、または擦り傷を避ける必要があります。
コーン生検
子宮頸がんを診断したり、がんにならないように組織を切除したりするために、より大きな生検を行う必要がある場合があります。これらの場合、円錐生検が行われることがあります。
錐体生検では、錐体状の組織片が切除されます。この手順は全身麻酔下で行われます。円錐生検は、子宮頸部から前癌組織を除去するためにも使用されます。
術後数日は痛みや出血が見られることがあります。一般的ではありませんが、錐体生検の後、一部の女性は月経痛、不妊、または子宮頸管機能不全を経験します。妊娠すると、早産につながる可能性があります。
これらの影響とリスクの程度は、生検の正確な場所とサイズ、および治癒の度合いに関連しているため、これらの懸念事項とリスクについて医師と話し合ってください。
眠る
特定タイプの錐体生検、ループ電気外科切除術（LEEP）は、局所麻酔下で子宮頸部から組織を除去するために行われる処置です。LEEPは、帯電したワイヤーループを使用して組織サンプルを除去します。この方法は、子宮頸がんを診断するのではなく、高度な子宮頸部異形成の治療に一般的に使用されています。
円錐生検と同様に、女性はLEEP処置の数日後に痛みと出血を経験する可能性があります。また、月経痛、生殖能力の低下、子宮頸管機能不全などの長期的な結果をもたらす可能性があります。
ステージ
生検の結果が戻ったら、子宮頸がんは除外するか診断することができます。子宮頸がんの診断が下された場合、次のステップは子宮頸がんの病期を決定することです。子宮頸がんには5つの病期があり、それぞれが進行したがんの広がりを表しています。
ステージ0：生検またはパップスメアに基づいて、このステージの癌は非浸潤性（上皮内癌）と見なされ、ステージ0を超える段階は浸潤性と見なされます。これが本当に癌なのか、それとも前癌状態なのかについては、多くの議論が交わされています。
ステージI：これらの腫瘍は一般に顕微鏡でのみ見られますが、進行したステージIでは、顕微鏡なしで癌が見られる場合があります。癌細胞は子宮頸部に浸潤しており、細胞はもはや表面だけではありません。この段階は次のように分類されます。
- ステージIA1：侵入領域の深さは3 mm以下、幅は7 mm以下です。
- ステージIA2：浸潤領域は3 mmより大きく、深さは5 mm以下、幅は7 mm以下です。
- ステージIA：これは浸潤性子宮頸がんの最も初期のステージです。がんはまだ肉眼では視覚化できず、顕微鏡下でしか確認できません。この段階は、サイズごとにさらに次のように分類されます。
- ステージIB1：これらの腫瘍は顕微鏡下でのみ見ることができ、サイズは4 cm未満です。
- ステージIB2：これらの腫瘍は顕微鏡なしで見ることができ、サイズが4 cmを超えています。
- ステージIB：このステージには、ステージIAよりわずかに大きい腫瘍が含まれ、顕微鏡なしでは見えない場合があります。
II期：これらの腫瘍は子宮頸部を超えて拡がっています。
- IIA期：腫瘍は顕微鏡なしで見ることができますが、サイズは4cm以下です。
- IIA2期：腫瘍は顕微鏡なしで見ることができ、サイズは4cm以上です。
- IIA期：これらのがんは子宮頸部を越えて膣の上部3分の2まで拡がっていますが、子宮の周りには拡がっていません。これは、サイズごとにさらに次のように分類されます。
- IIB期：がんは子宮周囲の組織と膣の上部3分の2に拡がっていますが、骨盤壁には拡がっていません。
ステージIII：このステージでは、子宮頸がんが近くの子宮と膣または骨盤壁に転移します。
- IIIA期：これらのがんは膣の下3分の1まで拡がっている可能性がありますが、骨盤壁には拡がっていない可能性があります。
- IIIB期：子宮頸がんがIIIB期に分類される理由はいくつかあります。 1つは、骨盤壁に侵入しているかどうかです。もう1つは、尿管の1つまたは両方（腎臓から膀胱に移動するチューブ）が詰まっているために、腎臓が肥大化したり、通常どおり機能しなくなったりした場合です。
IV期：この段階では、がんは隣接する領域を超えて体の他の領域に拡がります。
- IV期：これらのがんは、膀胱または直腸、あるいはその両方（隣接する骨盤臓器に転移）に浸潤するように拡がっています。
- IVB期：これらのがんは、体の遠い領域、たとえば、体の遠い領域のリンパ節、肺、肝臓、または骨に拡がっています。
イメージング
広がる子宮頸がんは浸潤がんと見なされます。画像検査は転移の領域を特定するのに役立ちます。
一般的に、画像検査は病期分類に使用されます。したがって、非侵襲的な子宮頸がんが除去されており、転移の兆候や症状がない場合、これらの検査はおそらく必要ありません。症状または腫瘍の外観（身体診察または顕微鏡下）が原因で、局所的な転移または遠隔転移が医師によって疑われる場合は、画像検査を使用して、懸念のある体の部位を評価します。
一般的な画像検査
- 超音波：子宮頸部、膀胱、骨盤全体を超音波で観察して、症状の原因を特定します。転移が懸念される場合は、体の他の領域を表示するためにも使用できます。
- X線：胸部X線などのX線では、肺や肋骨などに転移した転移性子宮頸がんを特定できます。まれに、ルーチンのX線で見られる異常が転移性子宮頸がんの最初の兆候である可能性があります。
- MRI：MRIスキャンを使用して、子宮頸部と骨盤の領域を視覚化できます。 MRIは、後期子宮頸がんが転移する可能性がある脊椎および脊髄の評価に特に役立ちます。
- CTスキャン：MRIのようなCTスキャンは、子宮頸部と骨盤の領域、および子宮頸がんが転移した可能性のある身体の他の領域を視覚化できます。
鑑別診断
最初は子宮頸がんまたはHPV感染に似ていると思われる他のいくつかの状態があります。あなたの医者は最初にそれらを疑うかもしれませんが、テストはそれらをすぐにまたは除外します。
- 子宮内膜がん：子宮内膜がんは子宮のがんです。子宮頸部は膣と子宮の間の通路であるため、場合によっては、どちらか一方が別の場所に広がっていれば、2つの疾患が似ているように見えることがあります。一般に、生検は2つを区別する良い方法です。
- 膣がん：膣がんは一般的ではありません。また、膣が子宮頸部に非常に密着しているため、状態は同様に見えることがあります。しかし、子宮内膜がんと同様に、生検ではこれらの種類のがんを区別できます。
- ヘルペス：ヘルペスは性感染症（STD）であり、膣の痛みを引き起こします。ヘルペスの病変と性器いぼとを混同する可能性があります。また、両方の種類の感染症は、診察中に採取したサンプルで診断できるため、病変を区別するのが難しい場合は、医師が検査して、どちらが感染しているかを判断できます。
- 梅毒：目に見える膣病変を引き起こす別のSTDで、梅毒の傷は開いた傷のように見え、HPVが引き起こす無色のいぼとは対照的に、しばしば赤みを帯びています。それらを認識する訓練を受けており、医学的訪問は骨盤検査と臨床検査の違いを明らかにするのに役立ちます。