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慢性腎疾患（CKD）は主に、腎機能の進行性の喪失によって引き起こされる化学的不均衡を検出する血液および尿検査で診断されます。検査には、機能不全の正確な原因を特定するために使用される画像検査と生検が伴う場合があります。腎機能検査とも呼ばれる腎機能検査は、疾患の進行と治療に対する反応をモニタリングするために重要です。また、疾患の病期分類に不可欠であり、CKDと急性腎障害（AKI）を区別するのに役立ちます。
ラボとテスト
慢性腎臓病は、腎臓が何らかの理由で老廃物をろ過できず、体内の水分と酸のバランスを調整できない場合に発生します。病気は、腎臓が損傷したときに上昇または下降するマーカーと呼ばれる特定の物質を測定することによって診断できます。
スクリーニングプロセスは、血清クレアチニン（SCr）、糸球体濾過率（GFR）、尿アルブミン、血中尿素窒素（BUN）などの標準的な診断マーカーを評価する一連の血液および尿検査から始まります。
セラム・クレアチン
血清クレアチニン（SCr）テストでは、血液中のクレアチニンと呼ばれる物質の量を測定します。クレアチニンは、尿中に排泄される筋肉代謝の副産物です。
クレアチニンはかなり安定した速度で生成および排出されるため、腎機能の信頼できる指標です。
SCrの通常の範囲は次のとおりです：
- 女性のデシリットル（dL）あたり0.5〜1.0ミリグラム（mg）
- 男性で0.7〜1.2 mg / dL
糸球体濾過率
糸球体濾過率（GFR）は、腎臓がどの程度機能しているかの推定値です。具体的には、糸球体と呼ばれる腎臓の小さなフィルターを1分あたりに通過する血液の量を推定します。
GFRを計算するために、ラボでは、SCr値、年齢、民族、性別、身長、および体重を考慮に入れたアルゴリズムを使用します。
結果は、腎臓が正常に機能しているか異常に機能しているかについて、医師に比較的正確な状況を提供します。
GFR参照範囲は次のとおりです。
- 1分あたり90〜120ミリリットル（mL）：通常
- 60 mL / min未満：CKD
- 15 ml /分未満：腎不全、末期腎疾患（ESRD）とも呼ばれる
GFRを計算するために別の数式を使用する場合があるため、GFR値はラボごとに若干異なる場合があります。このため、一貫性を確保するために同じラボでテストを実行することが役立ちます。
また、GFRは本質的に年齢とともに減少するため、高齢者の値は60未満になる傾向があることにも注意してください。
クレアチニンクリアランス
GFRを推定するもう1つの方法は、クレアチニンクリアランス（CrCl）と呼ばれるテストです。これは、血清クレアチニンを24時間にわたって尿中に排泄されるクレアチニンの量と比較します。
CrCl値の通常の範囲は次のとおりです：
- 女性は88〜128 mL / min
- 男性では97〜137 mL / min
尿アルブミン
糸球体は、ネフロンと呼ばれるろ過ユニットのコンポーネントです。ネフロンの役割は、赤血球やタンパク質などの大きな細胞を排泄しないように取り除くことです。ネフロンが損傷すると、タンパク質と血液が漏れ出して、尿として体外に排出されます。
そのようなタンパク質の1つであるアルブミンは、研究室で腎尿症に特徴的なタンパク質の過剰な蓄積であるタンパク尿を検出するために使用できます。尿を診断するには、医師が24時間尿検査を行うか、あるいは、尿中アルブミンと血清クレアチニンの比率。
尿アルブミンの正常範囲は次のとおりです：
- 24時間尿検査で0〜8 mg / dL
- 尿中アルブミン/クレアチニン比は0〜30
血中尿素窒素
血中尿素窒素（BUN）は、尿素窒素と呼ばれる、血液中の老廃物の量を測定します。尿素窒素は、肝臓がタンパク質を分解すると作成され、血清クレアチニンと同様に、かなり一貫した速度で生成および排出されます。
BUN値の通常の範囲は次のとおりです。
- 女性は6〜21 mg / dL
- 男性は8〜24 mg / dL
高いBUN値は、腎不全の根本的な原因を示唆することもあります。
尿量
尿量は、一定期間に排尿する水分量です。これは主にAKIの診断に使用され、時間あたりの体重（kg）のキログラムあたりのミリリットル（mL）で測定されます。
尿量が異常に少ない尿量尿は、急性腎障害の特徴であり、0.5 mL / kg / h未満と定義されます。尿量減少は、CKDではあまり一般的ではありません。
腎臓病医師ディスカッションガイド
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イメージング
血液および尿検査に加えて、画像検査を使用して、腎臓が受けた可能性のある損傷を識別および評価できます。その中で：
- 超音波 イメージングの好ましい方法です。腎臓のサイズと外観を測定し、腫瘍、病変、および閉塞の特定に使用できます。カラードップラーと呼ばれる新しい手法は、腎臓の血管の血栓、狭窄（狭窄）、または破裂を識別するために使用できます。
- X線 主に腎臓結石のサイズを評価したり、腎臓のサイズと形状を測定するために使用されます。
- コンピュータ断層撮影（CT） 腎臓の断面画像を生成できるX線の一種です。 CTスキャンは、がん、病変、膿瘍、閉塞、腎臓結石、腎臓周囲の体液の蓄積を検出するのに役立ちます。超音波では鮮明な画像が得られない可能性がある肥満の人に使用できます。
- 磁気共鳴画像法（MRI） 電磁波を使用して、放射線なしで高コントラストの画像を生成します。 MRIはCTスキャンと同じくらい便利ですが、MRIはしばしばガドリニウム造影剤を必要とします。これは腎機能が低下している人々に腎性全身性線維症（NSF）と呼ばれる致命的な皮膚疾患を引き起こす可能性があります。
腎臓生検
腎臓生検では、顕微鏡で調べるために腎臓の組織サンプルを採取します。生検は、経皮的（針を腹部から腎臓に挿入する）または開腹（組織が1〜2インチの腹腔鏡下手術切開によって得られる組織）のいずれかです。
腎生検は以下のような特定の状況で適応となる場合があります：
- 明確な原因のない腎臓病
- 血尿（尿中の血液）
- 腎障害の他の徴候を伴う重度のタンパク尿（ネフローゼ症候群）
- 腎臓の外傷
- 腎腫瘍
- 腎不全
腎生検の深刻な合併症はまれです。まれなケースですが、出血により腎血栓が形成され、排尿できなくなります。感染症も起こり得ますが、創傷のケアを守っていれば感染の可能性は低くなります。
演出
腎臓病の病期分類の目的は2つあります。腎臓の機能を確立することと、最も適切な治療方針を決定することです。 CKDの場合、病期分類は、適切な治療計画に対応するGFR結果にのみ基づいています。
| ステージ | 説明 | 推定GFR | 行動計画 |
| 1 | 腎機能の最小の損失 | 90 mL /分未満 | 心血管リスク因子を診断および治療し、CKDの進行を最小限に抑える |
| 2 | 腎機能の軽度の喪失 | 60〜89 mL / min | 心血管リスク因子を診断および治療し、CKDの進行を最小限に抑える |
| 3 | 腎機能の適度な喪失 | 30〜59 mL / min | 腎臓専門医に相談する |
| 4 | 腎機能の深刻な喪失 | 15〜29 mL / min | 透析または腎臓移植の準備 |
| 5 | 末期腎臓病 | 15 mL / min未満 | 透析または腎移植 |
鑑別診断
腎障害の証拠がある場合、医師の最初の作業は、慢性腎疾患と急性腎障害を区別することです。これは、AKIが迅速かつ適切に扱われると、リバーシブルになることが多いためです。対照的に、CKDは、生涯の監視とケアを必要とする進行性疾患です。
2つの条件を区別するのに役立つ診断の手がかりがいくつかあります。
| あき | CKD | |
| 病歴 | 最近の手術、ハーブまたは腎毒性薬の使用、尿路閉塞、脱水、または心不全または肝不全の兆候 | 糖尿病、高血圧、多発性嚢胞腎、狼瘡、または泌尿器科疾患の長い歴史 |
| セラム・クレアチン | 通常数日で増加します | 通常、数か月または数年で増加します |
| 爪切りのクレアチニンレベル | 通常のクレアチニンレベル | クレアチニンレベルの上昇 |
| 腎臓のサイズ | 超音波の通常または通常のサイズより大きい | 超音波の通常のサイズよりも小さい |
| 尿量 | 尿量の減少またはゼロ | 通常の出力への傾向（進行した場合または高齢者を除く） |
出典：