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長年にわたり、外科医のロッカールーム（実際には他の種類のロッカールームと多くの共通点があります）では、心臓外科医は互いに「ポンプヘッド」と呼ばれる現象について互いに言及していました。ポンプヘッドは、冠動脈バイパス手術後に患者が気づいたことがある精神能力の障害を表すために使用された用語です。この名前は、バイパス手術後の認知機能障害が、手技中の心肺バイパスポンプの使用に関連していると推定されたために付けられました。長い間、この現象についての話は、ロッカールームをはるかに超えたものではありませんでした。
2001年に、デューク大学の研究は、多くの医師が長い間疑っていたことを確認しているように見えましたが、率直に話し合うことには消極的でした。つまり、冠動脈バイパス手術後のかなりの割合の人が、その後測定可能になります（ほとんどの場合一時的です）。彼らの精神能力の障害。この研究は、その出版後に多くの宣伝を受けました。ニューイングランド医学ジャーナル そして医者と彼らの将来の患者の両方の間で多くの懸念を引き起こしました。しかし、心配はすぐに消え去り、一般の人々はそれについてあまり聞いていません。
しかし、その後の数年間で、バイパス手術後の精神的変化について多くのことがわかってきました。一つには、この現象は本物です。もう1つは、バイパスポンプの使用とは関係ありませんが、この種の手術中に必要な大きな血管の操作に関係している可能性があります。
外科医はまだそれについて公に話すことを好まないかもしれませんが、バイパス手術後の認知障害は十分に一般的であり、この手術を受けた人とその愛する人は事前にそれを知っておくべきであり、それが起こった場合に対処する準備ができています。
認知障害とはどういう意味ですか？
簡単に言えば、「認知機能障害」とは、バイパス手術後に見られる一般的な神経障害の範囲で医師が使用する用語です。
これらには次のいずれかまたはすべてが含まれる可能性があります：不十分な注意スパン、不十分な記憶、不十分な意思決定、集中力の欠如、運動速度の低下、および明確に考える能力の全般的な障害。明白なせん妄などのより重篤な症状もまれに見られます。これらの症状は、手術直後に現れる可能性があり、重症度は、無力化からほとんど目立たない程度までさまざまです（この場合、症状を検出するには高度な神経認知研究が必要です）。
認知障害は、ほとんどの場合、数週間または数か月の間に徐々に解決しますが、場合によっては数年間続くこともあります。
問題はどのくらい一般的ですか？
2001年のデュークの研究では、この現象を実際に調べた最初の研究であることに加えて、認知機能障害が驚くほど頻繁に起こり、非常に持続する可能性があることも明らかにしました。この研究では、バイパス手術を受けた261人（平均年齢61歳）が、手術前、6週間、6か月後、およびバイパス手術後5年間の4つの異なる時点で認知能力（すなわち、精神能力）を測定するために正式にテストされました。参加者は、テストのスコアが20％低下した場合、大きな障害があると見なされました。調査官は、患者の42％が手術後にテストスコアが少なくとも20％低下し、多くの場合、認知能力の低下が5年間持続したことを発見しました。
バイパス手術後に認知機能障害が発生するという発見は、これらの人々の世話をする人にとっては本当に驚きではありませんでした。驚いたのは、デュークの研究とその持続性における問題の発生率が高いことでした。したがって、この研究は、医師と一般の人々の両方に多くの驚きをもたらしました。
デューク研究は無作為化対照群を持たなかったため、適切に批判されています。代わりに、研究者らは彼らの結果を、バイパス手術を受けなかった同じ年齢の冠動脈疾患（CAD）患者の間の同様の研究の結果と比較しました。彼らは、バイパス手術を受けた人は、手術を受けなかったCAD患者よりも認知障害の発生率が高いことを発見しました。ただし、バイパス手術を受ける人のCADはより厳しいことが多いため、これらの集団を直接比較することはできません。
それでも、本当に無作為化された研究（CADを使用する人が手術と非手術の決定をランダムに行う）は実行不可能です（非倫理的ではないにしても）。問題の頻度をより明確に特徴付けるために、この現象に関する他のいくつかの研究が、さまざまな神経認知検査手順、さまざまな種類のバイパス手術手順、およびさまざまな追跡時間間隔を使用して、数年にわたって実施されています。
これらの研究の結果はかなり変動しますが（認知障害の発生率は3％から79％の間で変化します）、この現象が本物であるかどうかについては、もはや疑問はありません。そうです。さらに、末梢血管疾患の手術など、他の種類の血管手術では同じ発生率が見られないため、認知障害は心臓外科手術の特定のリスクです。
バイパス手術後に何が認知障害を引き起こすのですか？
バイパス手術後の認知障害の正確な原因は不明です。それをもたらすことができるいくつかの要因がおそらくあります。
もともとは、心肺バイパスポンプの使用に伴う脳への小さな血栓が原因であると推定されていました。しかし、より最近の研究では、より近代的な「オフポンプ」バイパス手術を採用しても、認知機能障害の発生率は低下していないことが示されています。
今日最も牽引力がある理論は、心臓と大動脈の操作が微小塞栓と呼ばれる小さな血栓を生成し、脳に移動してそこに損傷を引き起こす可能性があるということです。経頭蓋ドップラー法を使用した術中研究では、バイパス手術中に脳への微小塞栓のシャワーが一般的であることが確認されており、手術前後のMRIスキャンを使用した他の研究では、経験する人々の脳に小さな虚血性病変（小さな脳卒中）が示されています認知低下。ただし、これらの研究でも結果はまちまちで、微小塞栓の原因となる役割はまだ証明されていません。
血圧の低下、高体温（高体温）、血液中の長期にわたる酸素レベルの低下など、心臓手術中または術後すぐに発生する可能性のあるその他の潜在的な原因も役割を果たす可能性があります。
私たちが確かに知っていることは、全身性血管疾患の重大な危険因子を持っている人々は認知障害を経験する可能性が高いということです。これらの危険因子には、頸動脈の疾患、高齢、高血圧、および以前の脳卒中の病歴が含まれます。
認知障害を経験する人々はどうなりますか？
バイパス手術後にある程度の認知機能障害をもつ人の大多数は完全に回復し、3〜12か月以内に手術前の精神機能状態に戻ります。軽度の障害のある人だけで、教育や日常生活のレベルが高い人は、他の人よりも完全に回復するようです。
残念ながら、かなりの少数派が手術前の状態に完全に戻ることは決してありません。
認知障害の防止
この問題に対するより一般的な認識により、外科医や麻酔科医はバイパス手術後の認知機能障害の防止に役立つ技術を考案しました。これらの手法には、膜型人工肺、動脈ラインフィルターの使用、大動脈の操作の最小化、心臓または動脈の吸引の使用の削減、患者の体温の注意深い制御が含まれます。これらのテクニックのほとんどは、脳をかなり保護するものと考えられています。
ベリーウェルからの一言
あなたの医療についての主要な決定をするとき、あなたはあなたの医者がすべての潜在的なリスクと利益を考慮に入れていることを確認したいと思うでしょう-認知障害のリスクのような話について不愉快なものも含みます。
医師が冠動脈バイパス手術を推奨している場合は、次の質問に対する答えがあることを確認する必要があります。
- 手術はあなたの生存期間を延ばす可能性が高いですか、それとも単に症状を緩和するために選択的に行われていますか？
- 薬物療法やステントなど、他に実行可能な選択肢はありますか？
- これらの選択肢の相対的なリスクとメリットは何ですか？
- あなたが手術を受けて認知症状を経験した場合、あなたが回復するのを助け、症状が改善するまであなたとあなたの愛する人が対処するのを助けるために、医師はそれらに対処するためにどのようなリソースを持っていますか？
手術が推奨されており、緊急事態とは見なされない場合、これはセカンドオピニオンを得ることを強く検討する可能性がある決定の1つです。
あなたがバイパス手術を受けることに決めた場合、これらの研究のほとんどで、大多数の人々は日常生活の中でそれを気づいた彼らの精神的能力を悪化させていなかったこと、および彼らの認知機能障害は最終的には解決しました。