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健康保険はあなたの医療費のすべてを支払うわけではありません。代わりに、控除額、自己負担分、共同保険などのヘルスプランのコスト共有要件を通じて、医療費の一部を請求することが求められます。損金算入と自己負担分は固定金額であるため、いくら支払うかを計算するのに多くの計算は必要ありません。処方箋を記入したり医師の診察を受けたりするための30ドルの自己負担は、処方箋や通院の合計請求額に関係なく、30ドルかかります。健康保険が残りのタブを受け取ります（これは通常、ネットワーク内プロバイダーを使用していて、保険プランが持っている事前の承認要件を満たしている場合にのみ適用されます）。
ただし、あなたの健康保険の共済支払いを計算することはトリッキーです。共同保険はサービスの総費用の割合であるため、受け取るサービスごとに異なる金額の共同保険が必要です。あなたが受けた医療サービスが安かったなら、あなたの共同保険はそれほど多くありません。ただし、ヘルスケアサービスが高額である場合、コインシュアランスは数百ドルまたは数千ドルにもなる可能性があります（ハイエンドでは、コインシュアランスはヘルスプランの最大の自己負担により制限されます）。
健康保険の共同保険の支払いを計算する方法を理解する必要があります。そうすることで、共同保険にいくら支払う必要があるかを知り、そのために予算を組むことができます。
まず、あなたの共保険率を見つけます
受けているケアの種類に応じて、共保険率を見つける必要があります。これは、ヘルスプランに登録したときに取得した福利厚生および補償範囲の概要で確認できます。健康保険証にも記載されていることがあります。
注意してください;一部のヘルスプランでは、どの種類のサービスを受けても、共保険は同じ割合になる場合があります。たとえば、入院の場合は30％の共同保険、専門薬の処方の場合は30％の共同保険。他のヘルスプランでは、一部のサービスの共同保険料率が低く、他のタイプのサービスの保険料率が高い場合があります。たとえば、入院の場合は35％のコインシュアランスがありますが、外来手術センターでの手術の場合は20％のコインシュアランスしかありません。
次に、あなたのケアのコストを見つけます
共済率がわかったら、受けたヘルスケアサービスの総費用を決定する必要があります。ネットワーク内プロバイダーを使用している場合、ヘルスプランはすでにそのプロバイダーからの割引について交渉しています。健康保険に加入していない人に請求される標準レートではなく、割引レートに基づいて、健康保険の共同保険の支払いを計算します。このネットワーク内割引額は、「許可額」としてリストされている特典説明（EOB）で見つけます（EOBには、プロバイダーが請求した金額も表示されます。これは通常、許可額よりも高くなります）。
ヘルスケアサービスをまだ受けていない場合、確認するEOBはありません。あなたは、その特定のサービスのネットワーク内レートが何であるかをあなたの医療プロバイダーまたは健康保険会社に尋ねることを試みることができます。ただし、情報が（保険会社と医療提供者の間のネットワークネゴシエーションの一部として）独占的であると考えられるため、またはそのため、前もって治療の総費用の正確な見積もりを取得できない場合があることを知ってください。医療提供者は、実行する必要があるサービスを正確に事前に知ることはできません。
それがケースごとに変化しない基本的なサービスである場合（たとえば、MRI）、病院または診療所は事前に合計金額を提示できるはずです。しかし、外科的処置を行っている場合、実際に手術を行うまで、医師は何が関係するのか正確にわからない場合があります。請求書がかなりの額になった場合は、ヘルスプランの自己負担額が最大になりますが、自己負担額が上限に達していない場合、共同保険で支払う必要のある金額が対象となる可能性があります。変更する。
最後に、あなたの共保険を計算します
借りているコインシュランスを計算するには、まず、次のように小数点を2スペース左に移動して、パーセントの数値を小数の数値に変換します。
割合： | 対応する10進数： |
15% | 0.15 |
20% | 0.20 |
25% | 0.25 |
30% | 0.30 |
35% | 0.35 |
40% | 0.40 |
45% | 0.45 |
50% | 0.50 |
次に、この10進数値にヘルスケアサービスの総コストを掛けます。
共同保険率（10進数として）X総コスト=借りている共同保険。
例
アントワーヌのヘルスプランでは、処方箋を満たすために20％のコストシェアリングが必要です。彼の総処方費用は150ドルです。
0.20 X $ 150.00 = $ 30.00
共同保険率X総コスト=共同保険Antoineが負っています。
Antoineは、この特定の処方箋に対して30ドルの共同保険を借りています。
Kinseyの健康計画では、入院のために35％のコストを共有する必要があります。控除額を支払った後の入院費の合計は$ 12,850.00です。
0.35 X $ 12,850 = $ 4,497.50
共同保険料率X総コスト= Kinseyが負う共同保険料。
キンジーは、彼女の入院費用に加えて、4,497.50ドルの共保険料を支払う義務があります（これは、彼女がまだ彼女のヘルスプランのポケットの上限にまだ達していないことを前提としています）。
共保険金額に影響を与える要因
免責額も支払う必要があることを忘れないでください。一部の健康プランでは、健康プランが予防的ケアの費用の一部を支払うようになる前に、控除額全体を支払う必要があります。完全な損金算入を支払った後にのみ、共保険料を支払うことにより、医療費を医療プランと共有できます。
医療費が非常に大きい場合、自己負担額が最大になり、費用の一部から保護される可能性があります。今年支払った控除額、自己負担分、および共同保険の合計が自己負担額に達すると、その年度のコスト共有要件が終了します。あなたの健康計画は、年間の残りの間にカバーされたネットワーク内ケアの費用の100％を受け取ります。翌年まで、共同保険、自己負担金、または損金算入を再度支払う必要はありません...通常。
2020年に、祖父も祖母もいないすべてのプランは、1人の個人では$$ 8,150を超え、家族では$ 16,300を超えないポケット額の上限を持つ必要があります（これらの上限は2021年に8,550ドルと17,100ドルに増加します） ）。しかし、多くの計画には、これらの制限をはるかに下回る自己負担の最大値があります。
手頃な価格のケア法のおかげで、ほとんどの予防ケアは、共保険、自己負担、または控除の必要さえなく、あなたの健康保険によってカバーされなければなりません。つまり、年1回の健康診断、年1回のマンモグラム、定期予防接種などの費用を共同で支払う必要はありません。予防ケアは無料のように思えるかもしれませんが、無料ではありません。代わりに、その予防ケアの費用は、実際にケアを使用するかどうかにかかわらず、毎月の健康保険料に含まれています。