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胸やけは、いくつかの異なる方法で引き起こされます。胸やけの最も一般的な原因を理解することで、胃食道逆流症（GERD）の治療の一部でもある、ライフスタイルと食事に変更を加えることができます。胸やけの原因となるメカニズムには、食道の直接刺激、下部食道括約筋（LES）の脱力、胃内容排出の遅延を引き起こす消化管の運動障害、裂孔ヘルニアなどがあります。多くの場合、これらの要因の2つ以上が胸やけの発作の一因となります。
消化器系
胸やけの理解は、健康な消化器系がどのように機能するかを知ることから始まります。消化管は口から始まり、食物が噛まれて唾液と混合され、消化の過程が始まります。ここから、食物は食道に移動します。この筋肉チューブは、蠕動運動と呼ばれる小さな収縮を起こして、食べ物を胃に移動させます。
食道と胃は下部食道括約筋（LES）と呼ばれる筋線維の帯でつながっています。通常、LESはバルブのように機能し、開いて食品が胃に入るようにし、閉じて食品と消化液が食道に逆流しないようにします。しかし、括約筋が緩んでいなくても、または弱くなると、胃酸が食道に逆流して、胸やけと呼ばれる灼熱感を引き起こします。
一般的な原因
胸やけが頻繁に発生すると、胸やけを引き起こす可能性のある根本的なメカニズムもGERDの発症につながる可能性があります。
食道刺激
一部の種類の食べ物、飲み物、喫煙、薬物療法は、食道の内壁を直接刺激し、胸やけを引き起こす可能性があります。薬の場合、薬を服用した後、少なくとも20〜30分間直立し、コップ1杯の水でピルを服用すると、違いが生じることがあります。
下部食道括約筋（LES）の機能不全
下部食道括約筋が弱いか緊張を失うと、食物が胃に流れ込んだ後、LESは完全には閉じません。胃酸は食道に逆流します。特定の食品および飲料、アルコール、薬物、および神経系の要因は、LESを弱め、その機能を損なう可能性があります。
運動障害（胃が空になるのが遅い）
通常の消化では、食物は蠕動運動と呼ばれる律動的な収縮によって消化管を通って移動します。誰かが消化器運動障害を持っている場合、これらの収縮は異常です。この異常は、筋肉自体の問題、または筋肉の収縮を制御する神経やホルモンの問題の2つの原因のいずれかが原因である可能性があります。
胃腸管逆流障害（GERD）のある人は、胃の神経または筋肉の機能に異常があり、運動障害を引き起こす可能性があります。
胃の筋肉が正常に収縮しない場合、胃は通常の速度で小腸に流れません。胃に残っている食物と、排出が遅れたことによる胃内の圧力の増加の組み合わせにより、胃酸が食道に逆流するリスクが高まります。
消化管運動障害
裂孔ヘルニア
裂孔ヘルニアは、GERD患者によく見られます。裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜の開口部から胸部に押し上げられると発生します。これは、横隔膜の衰弱、または（肥満などによる）腹圧の増加が原因で発生する可能性があります。この開口部は、食道裂孔または横隔膜裂孔と呼ばれます。裂孔ヘルニアはLESを弱め、逆流を引き起こす可能性があると考えられています。
裂孔ヘルニアとは？腹部への圧力
腹部に過度の圧力をかけると、LESに圧力がかかり、胃酸が食道または口に入る可能性があります。妊娠中の女性や太りすぎの人は、このため特に胸やけを起こしやすいです。
その他の病状
GERDに寄与する可能性のある他の病状には、喘息および糖尿病が含まれます。
遺伝的要因
研究によると、GERDには遺伝性のリスクがあることが示唆されています。これは、食道または胃に遺伝した筋肉または構造の問題が原因である可能性があります。遺伝的要因も、重度のGERDによって引き起こされる前癌状態であるバレット食道に対する患者の感受性の重要な側面である可能性があります。
ライフスタイルのリスク要因
一部の人々は、胃の内容物からの通常の圧力に耐えることができない自然に弱いLESを持っています。しかし、他の要因もこの衰弱の一因となり、胸やけの症状を引き起こす可能性があります。
アルコール
アルコールはLESを緩和し、胃の内容物を食道に逆流させます。また、胃酸の産生を増加させ、食道を胃酸に対してより敏感にします。アルコールを飲むと、健康的な食品の選択が減り、胸やけを引き起こす可能性があるとわかっている食品を食べることにもつながります。
たばこ
タバコの煙に含まれる化学物質は、LESが肺から血液に移行するときにLESを弱めます。喫煙は、食道への損傷に対する身体の防御の1つである唾液の生成を遅くします。喫煙者は、重炭酸塩と呼ばれる唾液中に酸を中和する化学物質も生成しません。また、喫煙は、胆汁酸塩の腸から胃への移動を促進することにより、胃酸の産生を刺激し、胃酸を変化させます。喫煙中は消化が遅くなり、胃が空になるまでの時間が長くなります。
胸やけを引き起こすことが多い食品
どの食品が胸やけを引き起こすかについては人によって異なります。これらは最も一般的です：
- コーヒー、紅茶、その他のカフェイン入りの飲み物：カフェインは（LES）を緩和し、胃の内容物を食道に逆流させます。カフェイン入りの飲料も酸の生成を刺激します。
- チョコレート：チョコレートには、テオブロミンの濃度が含まれています。テオブロミンは、ココア、お茶、コーヒーなどの多くの植物に自然に存在する化合物です。これにより、食道括約筋が弛緩し、胃酸が食道に噴出します。
- 揚げ物、脂っこい、または脂肪の多い食品：これらの食品は、消化を遅くし、胃の中に食べ物を長く保つ傾向があります。これにより、胃の圧力が上昇し、弱体化したLESにより多くの圧力がかかります。このすべてがあなたの胃の中にあるものの逆流を可能にします。
- ペパーミントは胸焼けの引き金になることがよくあります。
- トマトとトマトベースの製品：トマトを含む食品は、胃酸の生成を刺激します。
- 辛い食べ物と黒コショウは胃酸の生産を刺激します。
- 柑橘系の果物とジュース：オレンジ、レモン、ライム、その他の柑橘系の果物は、胃酸の生成を刺激します。
食生活
食べ方によっても胸焼けを引き起こす可能性があります。
- 大量の食事：胃がいっぱいになるとLESに余分な圧力がかかる可能性があり、その結果、この食品の一部が食道に逆流する可能性が高くなります。
- 就寝時刻の2〜3時間前に食べる：胃がいっぱいの状態で横になると、胃の内容物がLESに強く押し付けられます。これは逆流食品の可能性を高めます。
腹圧
太りすぎまたは肥満になると腹部に圧力がかかり、胸やけを引き起こす可能性があるため、減量をお勧めします。きつくフィットする服を着ていても、腹部に圧力がかかる可能性があります。これにより、食品がLESに押し付けられ、食道に逆流します。きついベルトと細い下着は、2つの一般的な犯人です。横になるか、お腹がいっぱいになると、症状の増加を感じることもあります。
一部の人々は、特定の種類の運動が胸やけの引き金になると感じています。ジャンプを伴うインパクトのあるエクササイズ、および腹部に圧力をかけるクランチなどのエクササイズは、トリガーになる可能性が最も高いです。
薬
ほとんどすべての薬は胸やけを引き起こす可能性がありますが、明らかに他の薬よりも大きな原因となっている薬があります。薬物が胸やけを引き起こす可能性のある方法は複数あり、胸焼けはさまざまな原因の組み合わせが原因である場合もあります。医師と協力して、胸やけの症状を軽減する薬を服用する方法を見つけるか、胸やけを起こしにくい別の薬に切り替えることができます。
Heartburn Doctorディスカッションガイド
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胸やけを引き起こすことが知られている薬には以下が含まれます：
- バリウム（ジアゼパム）などの抗不安薬は、気分をリラックスさせるだけでなく、LESも緩和する可能性があります。
- テトラサイクリンなどの一部の抗生物質は、食道を直接刺激する可能性があります。
- Compazine（プロクロルペラジン）やPhenergan（プロメタジン）などの抗コリン作用薬は、LESをリラックスさせることができます。
- アスピリン。胸やけのためにアスピリンに耐えられない一部の人にとっては、腸溶性アスピリンが選択肢となります。医師と話す前にアスピリンを止めないでください。
- Fosamax（アレンドロネート）、Actonel（レセンドロネート）、Boniva（イバンドロネート）などのビスホスホネートは、食道を直接刺激して胸やけを引き起こす可能性があります。あなたの薬が胸やけを引き起こしている場合、この症状を引き起こしそうにない注射として与えられる準備のためのオプションがあります。
- プロカルジア（ニフェジピン）やカーディゼム（ジルチアゼム）などの高血圧のカルシウムチャネルブロッカーは、LESの衰弱と胃排出の遅延を引き起こす可能性があります。ありがたいことに、利用可能な血圧治療薬にはさまざまなクラスがあり、症状が持続する場合は別のクラスに切り替えると役立つことがあります。
- プロベンティル（アルブテロール）やテオフィリンなどの喘息治療薬
- 化学療法薬
- Deltasone（プレドニゾン）やMedrol（メチルプレドニゾロン）などのコルチコステロイド（ステロイド）は、胸やけやその他の重要な消化器系の問題を引き起こす可能性があります。
- エストロゲンとプロゲステロンの組み合わせであるホルモン補充療法（HRT）
- 麻薬は胃内容排出を遅らせることにより胸やけを引き起こす可能性があります。
- Advil（イブプロフェン）やAleve（ナプロキセン）などのNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は、プロスタグランジンを阻害することで胃の酸性度を高めることができます。 NSAIDSが重大な胸やけや消化管の不調を引き起こす場合は、タイレノール（アセトミノフェン）などの疼痛管理のオプションや麻薬も必要になる場合があります。場合によっては、NSAIDSを満腹時に服用することが役立つ場合があります。
- トフラニール（イミプラミン）、シネカン（ドキセピン）、ノルプラミン（デシプラミン）、パメロール（ノルトリプチリン）などの三環系抗うつ薬は、胃内容排出を遅らせます。新しい抗うつ薬の多くは、この症状を引き起こす可能性が低くなります。
- カリウムは食道を直接刺激することにより胸やけを引き起こす可能性があります。
- 鉄のサプリメントは、胃を直接刺激する可能性があります。一部の人々は、これらのサプリメントを食物と一緒に服用するか、またはそれらをその日の早い段階で使用することによって安心を見つけます。
- ビタミンC