コンテンツ
- 理解すべき重要な頭字語は何ですか？
- 気道管理の形態
- 輪状甲状腺膜とは何ですか？
- 輪状甲状腺膜を見つける方法
- 輪状甲状筋切開の有病率
- 気道が困難な場合、輪状甲状切開術のリスクが高まりますか？
- 輪状甲状筋切開術の適応症
- 輪状甲状筋切開術の禁忌
- 困難な気道カートと輪状甲状筋切開キットには何が含まれていますか？
- 輪状甲状切開術はどのように行われますか？
- 輪状甲状筋切開術に関連する潜在的な合併症
- 輪状甲状筋切開術は永続的ですか？
理解すべき重要な頭字語は何ですか？
CICO 「挿管できない、酸素化できない」を表す頭字語です。これは、緊急事態の間にあなたの医療提供者があなたに酸素を提供することができない重大な瞬間です。この状況では、非侵襲性（CPAPまたは高流量の鼻カニューレ）、低侵襲性（声門外気道デバイス）、および侵襲性（気管内挿管）の酸素供給方法が失敗しています。この発生は比較的まれですが、CICOは緊急事態であり、脳への酸素供給に失敗すると脳損傷を引き起こして死に至る可能性があるため、直ちに介入する必要があります。
ET チューブは、気管内チューブを表す頭字語です。気管内チューブは、口腔または鼻腔を通して挿入できます。このチューブは声帯を通り過ぎて気管に挿入されます。 ETチューブは、酸素を肺に直接届けるデバイスに接続されます。
FONA 「首の気道の前」を表す頭字語です。 FONA形式の気道管理には、気管切開術（外科的に気管に穴を開ける）と輪状甲状切開術（外科的に輪状甲状腺膜を通して穴を気管に入れる）の両方が含まれます。 FONAメソッドは、侵襲性の低い他のフォームが失敗した場合にのみ使用されます。
気道管理の形態
一般に、気道管理には次の4つの形式があります。
- バッグマスク バッグに接続されたフェイスマスクを使用して、絞って酸素を鼻と口から肺に押し込むことができます。これは、最も侵襲性の低い気道管理です。 AMBUバッグは、よく耳にする例です。
- 声門外気道デバイス （声門上気道デバイスとしても知られています）は、声帯の上に配置される呼吸管です。喉頭気道マスク（LMA）が一般的な例です。
- 挿管 声帯を越えて呼吸管を配置します。これは、直接視覚化またはビデオ喉頭鏡検査を使用して挿入できます。
- 輪状甲状筋切開術
輪状甲状腺膜とは何ですか？
輪状甲状腺膜は、甲状軟骨を輪状軟骨に付着させる靭帯です。甲状軟骨は甲状腺の上で、声帯を収容する喉頭の前にあります。甲状軟骨の上部中央は喉頭切開として知られる「V」を形成します。思春期には、男性の声帯が女性よりも成長する傾向があり、喉頭痛の基部が成長します。この増加した成長により、喉頭隆起としても知られるアダムのリンゴが生まれます。輪状軟骨は、気管全体を囲む軟骨です。
輪状甲状腺膜を見つける方法
輪状甲状腺の膜を見つけることはいくつかの練習が必要です。あなたが臨床医である場合、首の検査をしているとき、輪状甲状腺膜を迅速に識別するために必要な構造を頻繁に触診する（触れる）ことをお勧めします。輪状甲状腺膜の位置を知りたいだけの場合は、これらのテクニックを自分で練習できます。
喉頭握手法は輪状甲状腺膜の位置を特定する最も一般的な方法の1つです。実際に輪状甲状切開術を行う場合は、靭帯が特定されたら利き手で手順を実行するので、輪状甲状腺膜を利き手ではない手で見つけるこの方法を実行します。
喉頭握手法
- 親指と人差し指で舌骨を見つけます。舌骨は馬蹄形で、顎と顎の真下にあります。
- 甲状軟骨の甲状腺層の上で首の側面から指をスライドさせ続けます。薄層は薄いプレートです。親指と人差し指の上のプレートが上になると、甲状腺の隆起（アダムのリンゴ）を感じることができます。
- 甲状軟骨から親指、人差し指、中指を下にスライドさせます。親指と中指は硬い輪状軟骨（気管の周りの軟骨リング）の上に置くことができ、人差し指を使用して輪状軟骨と甲状軟骨の間の窪みにフィットさせることができます。
- 人差し指が輪状甲状腺の膜の上に置かれます。
輪状甲状筋切開の有病率
輪状甲状切開術は、CICOを引き起こす気道確保の困難の結果として行われます。米国では、救急部門で気道管理を必要とする100例のうち約10から15例が、気道の確保が困難であると分類されていると推定されています。
輪状甲状切開の有病率はよく理解されていません。施設ごと、プロバイダーごとに異なります。病院では、100例のうち約1.7例が救急部の気道を復元するために輪状甲状切開が必要であると推定され、100例のうち約14.8例は、救急隊員が病院に到着する前に輪状甲状切開が必要であると推定されています。喉頭鏡検査と高度な緊急管理トレーニングでは、これらの数は実際に見られるよりも実際には少し高いでしょう。
気道が困難な場合、輪状甲状切開術のリスクが高まりますか？
気道の管理を必要とする処置を行っているときはいつでも、麻酔科医、麻酔科医、または別のプロバイダーが気道の評価を行います。米国では、一般的な評価パターンはレモンとして知られていますが、多くの人はこの用語に慣れていないかもしれませんが、一般的な評価に従います。
- L外から見える-顔の特徴の外見は、気道の管理が困難であるかどうかの一般的な感覚を提供することがあります。
- E評価（3-3-2ルール）-3つの数値は、口腔スペース（切歯、口の床の間、および舌の基部から喉頭までの距離）に収まる指の数に関連しています
- Mallampatiスコアは、4つの分類で口頭試験を作成した麻酔科医にちなんで名付けられました。クラス1と2のMallampatiは挿管が容易であることを表し、クラス3は挿管が困難であることを表し、クラス4は非常に挿管が困難なために予約されています。
- O閉塞、肥満、肥満、首の腫れは気道を狭くし、挿管をより困難にします。
- N首の可動性が低下すると、挿管プロセス中の首の可動性が低下します。
気道に障害があると特定されたからといって、輪状甲状切開術のリスクが高いとは限りません。 LMAなどの声門外気道デバイスは、輪状甲状切開術などの侵襲性の高い処置の必要性を減らすのに役立ちました。
輪状甲状筋切開術の適応症
自分の気道を管理できない、または麻酔医が気道を管理している患者のみが輪状甲状切開術を受ける必要があります。気道管理が達成できず、CICOが発生した場合、脳の適切な酸素供給を確保するために輪状甲状切開術が必要です。輪状甲状腺切開術が気道の管理に必要とされることはめったにありませんが、輪状甲状切開術が必要となる可能性のある3つの最も一般的な損傷のカテゴリを次に示します（有病率順にリストされています）。
- 顔面骨折
- 気道の血液または嘔吐-大量出血、極度の嘔吐
- 気道または脊椎への外傷
輪状甲状腺切開術のリスクを高める可能性があるその他の理由には、
- Trismus（ロックジョー）
- 腫瘍またはポリープ
- 先天性解剖学奇形
輪状甲状腺切開術を必要とするリスクとしていくつかの条件を関連付けることができますが、予期できない場合があります。輪状甲状切開術を行う緊急性は、酸素をどれだけうまく維持できるかに基づいて、状況によって異なります。挿管や他の技術を試す複数の試みが許可される場合もありますが、他の場合には、酸素化が輪状甲状切開術を実施するための迅速な進歩を必要とする制限要因になります。病院や救急サービスでは、輪状甲状腺切開キットで利用できる気道カートが困難であることが重要です。
輪状甲状筋切開術の禁忌
成人では、緊急事態で輪状甲状切開術を行わない理由は本当にありません。ただし、子供には評価すべきいくつかの考慮事項があります。子供の気道は大人よりも小さく、漏斗状です。これにより輪状甲状腺膜の周囲が狭くなる。これに対する外傷は、結果として声門下狭窄（または声帯の下に狭くなる）を引き起こし、長期の呼吸困難につながる可能性があります。
子供に関するガイドラインは大人ほど明確ではありません。輪状甲状切開術が適切かどうかを検討する場合、麻酔科医は年齢、子供のサイズ、首の身体所見を考慮します。輪状甲状切開術を行う際の推奨年齢は5〜12歳です。子供が輪状甲状切開術を選択できない場合は、代わりに気管切開術を外科的に行います。これは輪状軟骨のレベルの下で甲状腺の下部に向かって行われます。
困難な気道カートと輪状甲状筋切開キットには何が含まれていますか？
救急科や集中治療室など、気道の緊急事態が頻繁に発生する病院にいる場合は、困難な気道カートと輪状甲状筋切開キットにアクセスできることが重要です。通常、困難な気道カートには以下が含まれます。
- 経口気道
- 挿管用品-喉頭鏡、気管内チューブ、イントロデューサー、スタイレットなど
- 喉頭鏡用のさまざまなスタイルのブレード
- 声門外気道デバイス-LMA
- 光ファイバー気管支鏡
- 気道麻酔製品-キシロカイン、アトマイザーなど...
- 輪状甲状筋切開キット
輪状甲状腺切開キットには通常、次のものが含まれています。
- メス
- ヤンカウアー吸引
- 小口径気管内チューブ（ET）
- ETホルダーまたはツイルテープでチューブを配置したら固定
- 10-12 mLシリンジ
- トラックフック
- ダイレーター
- ガーゼ
難しい気道カートと輪状甲状腺キットはすべて異なりますが、上記のものと非常に似ています。
輪状甲状切開術はどのように行われますか？
輪状甲状腺切開術は通常予期されない手順であるため、リスクの高い地域で気道カートや輪状甲状腺切開術キットを入手することは重要です。輪状甲状切開術を行う際に使用されるいくつかのテクニックがあります：
- 標準的なテクニック
- 迅速な4ステップのテクニック
- セルディンガーテクニック
一般に、標準的な手法は実行するのに十分高速で安全ですが、迅速な4ステップのアプローチにより、時間を節約できると考えられています。標準および迅速な4ステップの手法は、水平切開を利用して輪状甲状腺膜を突き破り、セルディンガー法は針を使用して貫通し、ガイドワイヤーを使用して残りの手順を進めます。
輪状甲状筋切開術に関連する潜在的な合併症
輪状甲状腺膜の近くには多くの構造物があるため、意図せずに発生する可能性があるいくつかの合併症があります：
- 他の構造（甲状軟骨、輪状軟骨、または気管リング）の意図しない裂傷
- 輪状甲状腺切開のために意図された穴以外の気管を引き裂く
- 気管の外の管の誤配置
- 感染
輪状甲状筋切開術は永続的ですか？
輪状甲状腺切開術は、通常は永続的ではありません。呼吸機能が回復した後、麻酔科医が呼吸管を外しても安全かどうかを判断します。チューブはそのままにして、カフ（バルーン）を収縮させると、チューブの周りで呼吸できるようになる場合があります。
残った穴を取り除くと、自然に治癒するか、穴を閉じるために外科的修復が必要になる場合があります。閉塞の重症度により、入院中にチューブを抜くことができるかどうか、または一定期間自宅でチューブを使用する必要があるかどうかが決まります。輪状甲状腺切開術を実施する場合は、呼吸の問題やその他の合併症を防ぐためにチューブの手入れ方法を教えられます。