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Dダイマーテストは、人の血管系内のどこかに血栓が活発に形成されているかどうかを示す血液検査です。この検査は、肺塞栓症および深部静脈血栓症の診断に最もよく役立ちますが、血栓が役割を果たす他の病状の診断にも役立ちます。ただし、Dダイマーテストには制限があり、結果を評価するのは難しい場合があります。誤解を避けるために、医師はこのテストを適切なタイミングで使用していることを確認する必要があり、結果の解釈には十分な注意が必要です。
D-ダイマーとは？
Dダイマーテストは、血液中の「フィブリンDダイマー」と呼ばれるタンパク質の量を測定します。フィブリンDダイマーは、フィブリン（血栓の主成分であるタンパク質）が活発に分解されるたびに生成されます血管系のどこかに。
血液凝固は非常に複雑なプロセスです。これは、一連の循環タンパク質（凝固因子または凝固因子と呼ばれる）の活性化を伴い、最終的にはフィブリンの長いストランドを生成します。 「完成した」血餅は、フィブリン塊の中に閉じ込められる血小板とともに、主にフィブリン鎖のもつれから構成されています。
血栓は通常、損傷した血管からの血液の漏出（出血）を防ぐために形成されます。血栓が漏れを塞ぎます。ただし、血栓が形成されるときはいつでも、修復しようとしている血管を完全に塞がないようにサイズを制限することが重要です。したがって、血栓形成の固有の部分は、そのサイズを制限することを目的とした2番目のプロセスです。
形成中の血餅の成長を制限するこの2番目のプロセスは、プラスミンと呼ばれるタンパク質によって媒介されます。プラスミンは、成長中の血栓の端を分解して、適切なサイズを維持するようにします。
したがって、通常の状態では、「健康な」血餅は、これらの2つの反対の同時プロセスであるフィブリン形成プロセスとプラスミン媒介フィブリン分解プロセスのバランスを表しています。
フィブリンDダイマーはフィブリンの分解産物です。フィブリンのストランドが分解されているときはいつでも血液中に現れます。フィブリンの形成と分解の両方がアクティブな血栓と同時に発生するため、血液中に検出されるDダイマーの量は、アクティブな血栓形成の量を反映します体内で発生しています。
言い換えれば、D-ダイマーの血中濃度の上昇は、活発な血液凝固が起こっていることを示しています。
血栓について学ぶことはあなたの命を救うことができますテストの目的
Dダイマー血液検査は、体のどこかで異常な程度の血液凝固が起こっているかどうかを検出するのに役立ちます。
Dダイマーテストはさまざまな病状の評価に役立ちますが、肺塞栓症または深部静脈血栓症が存在するかどうかを判断しようとする場合に最も役立ちます。
過去数十年にわたって、多種多様なDダイマー血液検査が開発され、FDAによって承認されています。これらはすべてイムノアッセイと呼ばれる生化学的検査であり、モノクローナル抗体（特定の物質を標的とする抗体）を使用して、血液中のDダイマータンパク質フラグメントの特定の部分を検出します。
これらのテストでは、さまざまなモノクローナル抗体と、モノクローナル抗体のどれだけがDダイマーフラグメントを検出したかを測定するさまざまな方法を使用するため、Dダイマーテストの種類によって多少異なる結果が得られる可能性があります。したがって、各検査室が独自の正常値と異常値の範囲を確立することが重要です。
最近まで、Dダイマーレベルを正確に測定するには中央研究所が必要でしたが、結果が実際に報告されるまでに数時間の遅延が発生していました。この遅延は、救急部門（非常に有用であることが多い）で非常に正確なDダイマーテストを使用して作成されたため、比較的実用的ではありません。
しかし、いくつかの迅速なポイントオブケアDダイマー血液検査がFDAによって承認されており、ほとんどの主要病院ではこれらの検査をすぐに利用できます。その結果、Dダイマー検査は評価時にはるかに日常的になっています。肺塞栓症または深部静脈血栓症が疑われる人。
肺塞栓症とは何ですか？結果の解釈
Dダイマー血液検査を適切に解釈するには、医師が少なくとも2つの質問を考慮する必要があります。まず、Dダイマーのレベルは正常ですか、それとも上昇していますか？次に、Dダイマーレベルが上昇している場合、その上昇の理由は何だと思いますか？
正常か異常か？
個人ごとに機能する「正常」と「異常」のDダイマーレベルの間の厳密なカットオフを決定することはできません。私たちのほとんどは、特定の時間に血液中に循環するDダイマーをある程度持っています。これは、日常生活の出来事が一般に、さまざまな血管に一定量の微小外傷を引き起こし、それが血液凝固につながるためです。
日常生活に関連するDダイマーレベルの範囲、つまり、肺塞栓症、深部静脈血栓症、または異常な程度の血液凝固を伴うその他の医学的状態を持たない人々の範囲は比較的広いです。したがって、「正常な」Dダイマーレベルと「異常な」Dダイマーレベルを区別しようとするしきい値は、少なくとも少しは任意です。正常なDダイマーレベルと異常なDダイマーレベルの間の最も有用なカットオフ値を推定するために、研究所は人口統計に依存する必要がありました。
ほとんどのラボでは、ミリリットルあたり500ナノグラム以上のDダイマーレベルを「異常」と見なしています。
しかし、特定の研究室に対する正式なしきい値が何であれ、医師はそのしきい値の決定に本質的に伴う精度の欠如を考慮する必要があります。したがって、たとえば、「通常」の値を少し上回るDダイマーレベルは、特定の個人のレベルが実際に高いことを実際には示していない場合があります。
同様に、カットオフ値をわずかに下回ると報告されているDダイマーレベルは、異常な血液凝固が発生していないことを必ずしも意味しません。
結論としては、Dダイマーテストでは通常、決定的な答えは得られません。特定の人が異常なレベルの血液凝固を経験している可能性についてのさらなる証拠を提供します。
この証拠は、医師が利用できる他のすべての臨床的証拠に照らして解釈する必要があります。
Dダイマーが高いのはなぜですか？
高められたDダイマーテストを解釈するとき、医師はまた、活発な血液凝固の状態は、日常生活の状態や病状など、肺塞栓や深部静脈血栓症以外の多くの状態によって説明できることを考慮する必要があります。高いDダイマーレベルに関連するものは次のとおりです：
- 60歳以上であること
- 喫煙
- 人種（黒人はDダイマーレベルが高い傾向があります）
- 機能的不動
- 妊娠
- 最近の手術
- 心房細動
- 急性冠症候群
- 脳卒中
- 消化管出血
- 外傷
- 悪性腫瘍
- 感染
- 鎌状赤血球症
- 子癇前症
- 重度の肝疾患
- 播種性血管内凝固症候群
Dダイマーレベルの増加に関連するこの条件の長いリストは、特定の人がDダイマーレベルの上昇を引き起こしている原因を特定することを困難にすることがよくあります。
肺塞栓症または深部静脈血栓症の疑いのある多くの人は、このリストにある状態の1つ以上を持っています。その場合、Dダイマーレベルが高いと診断値が制限されます。
それはいつ役立つのですか？
これらの固有の制限にもかかわらず、Dダイマーテストが臨床医学に役立つ場合がいくつかあります。これらには以下が含まれます：
肺塞栓症
最近の肺塞栓を有する人々の大多数は、D-ダイマーレベルが上昇しています。ただし、他の多くの条件でもDダイマーレベルが高くなるため、このテストだけを使用して肺塞栓を診断することはできません。
今日、Dダイマーテストは、肺塞栓症が発生した人のリスクの正式な推定値と併せて、さらなるテストの必要性を判断するために使用されています。医師は通常、肺塞栓症のリスクを推定する方法として肺塞栓症除外基準（PERC）システムを使用します。
いると判断された人にリスクが低い 肺塞栓症の場合、Dダイマーテストが上昇していなければ、本質的に肺塞栓症は除外され、それ以上の検査は必要ありません。
肺塞栓症のリスクが中間 範囲、低Dダイマーテストは、肺塞栓が発生している確率が非常に低いことを示します。ほとんどの医師は、追加のテストを行いません。
したがって、肺塞栓症の可能性について評価されているこれら2つのグループの人々では、「正常な」Dダイマーテストが非常に役立ちます。
ただし、肺塞栓のリスクがあると判断された場合高い、Dダイマーテストはどちらの方法でも役に立たないため、実行する必要はありません。そのような人では、Dダイマーテストが正常であるか上昇しているかにかかわらず、確定診断を行うにはさらにテストが必要です。
肺塞栓の診断深部静脈血栓症
Dダイマーテストは、活動的な深部静脈血栓症のほぼすべての人で上昇しています。このため、低Dダイマーテストは、特に実際に深部静脈血栓症を持っているという臨床的兆候があまり説得力がないように思われる人々において、深部静脈血栓症を除外するのに役立ちます。
一方、他の多くの条件が高いDダイマーレベルを引き起こす可能性があるため、高Dダイマーテストは深部静脈血栓症の診断に決定的なものではありません。
深部静脈血栓症の診断方法その他の病状
今日まで、Dダイマーテストの最も一般的な使用法は、肺塞栓症または深部静脈血栓症が疑われる人を評価することです。ただし、Dダイマーテストは、他のいくつかの病状でも潜在的に有用です。これらには以下が含まれます：
- 冠動脈疾患：高レベルのDダイマーは冠動脈疾患に関連しています。これは、急性冠症候群（ACS）（アテローム性プラークが破裂して冠状動脈に急性の血餅が形成されるときに発生する緊急状態）の人々に特に当てはまります。したがって、Dダイマーレベルは、心筋梗塞や不安定狭心症の人々で上昇すると報告されています。さらに、持続的にDダイマーレベルが上昇しているACSの治療を受けた人は、再発性心臓イベントの可能性が高くなる可能性があります。 ACSとDダイマーレベルのこれらの関連性は興味深いものですが、医師がDダイマーテストを使用して冠動脈疾患の患者を管理するのに役立つガイドラインを作成するには、さらに多くの研究を行う必要があります。
- 播種性血管内凝固障害（DIC）：DICは、血管系全体に広範な血栓形成が発生する珍しい、複雑な状態です。 DICは、癌、広範囲にわたる感染症、肝疾患、または重度の組織損傷など、さまざまな深刻な病状によって引き起こされます。 DICは治療が難しく、重症の場合、多くの場合致命的です。さまざまな程度のDICがあり、この状態を分類するためにさまざまなスコアリングシステムが考案されており、治療の最適化に役立ちます。 Dダイマーなどのフィブリン分解産物を測定するテストは、一部のDICスコアリングシステムの重要なコンポーネントとして使用されています。
- 過線溶：線溶亢進症は、DICに似た別のタイプの血液凝固障害であり、同じ種類の基礎疾患と関連しています。 Dダイマーテストは、この状態の評価に役立つ場合があります。
ベリーウェルからの一言
Dダイマーテストは一般に、肺塞栓症および深部静脈血栓症、ならびに血管系内の過度の血液凝固を伴う他のいくつかの状態の診断または除外に非常に役立ちます。ただし、テストの制限が考慮されている限り、テストは適切に解釈されます。