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重要なヘルスケアの決定に直面したときはいつでも、オプション、利点、および手順のリスクについての詳細を知ることが役立ちます。しかし、多くの患者が必要とする意思決定支援を受けていないことが研究によって示されています。実際、ある研究によると、乳房切除術を受けた乳がん患者の半数以上は、再建手術について情報に基づいた決定を行うために必要な情報を持っていませんでした。品質決定サポートを受け取らないことに関連するリスク
オハイオ州立大学総合癌センターのアーサーG.ジェームズガン病院とリチャードJ.ソラブリサーチインスティテュートの乳房再建外科医、クララリー医学博士が実施した研究では、参加者の乳房切除術と乳房切除術と再建についての知識を測定しました。また、治療後の乳房の外観、回復時間、合併症のリスクなど、各患者の個人的な好みも確認しました。
リー博士とその同僚が発見したのは、乳房再建が必要とするものについて十分な知識を持っており、彼らの個人的な好みに沿った選択をした女性の半数未満でした。その結果、一部の女性は希望どおりの治療やケアを受けられませんでした。
さらに、研究の女性たちは、乳房再建に関連する合併症のリスクを十分に理解しておらず、それらのリスクがどれほど高いかを理解していませんでした。実際、主要な合併症のリスクをしっかり把握しているのは患者の14.3％だけでした。手術後の最初の2年間で大きな合併症が発生する可能性が16〜40％であるため、これは懸念事項です。結局のところ、これは、多くの女性が、適切な意思決定支援を受けていたとしても受け取らなかったかもしれないリスクを取ったことを意味します。
さらに、この研究の結果は乳房再建に特有のものではありません。実際、患者の重要な治療情報の理解にギャップがあるヘルスケアの多くの領域があります。その結果、患者が最終的に下す決定は、患者が最も気にかけることと一致しないことが多いと研究の著者らは結論付けた。
意思決定支援の提供が非常に重要である理由
健康に関しては、患者が意思決定プロセスに関与したいと研究が示しています。実際、患者が選択を行うための教育用の小冊子、DVD、またはその他のインタラクティブなツールなどの意思決定支援を受けると、患者はより知識が豊富になり、ケアに満足するようになります。彼らはまた、何を期待すべきかを正確に知っているとき、ストレスや不安を軽減します。
たとえば、新薬の服用、待機手術の実施、がん検診などの医学的決定に直面している成人を対象とした全国調査では、患者は圧倒的に、新しい治療に関連するリスクについて詳しく知りたいと述べています。彼らの医師が彼らの話を聞いているような気がしたかったのです。しかし、半分以下の患者は、医師が彼らの目標、好み、および懸念について尋ねたと述べました。このコミュニケーションと意思決定支援の欠如は、医師と患者の関係を損ないます。
一方、患者のエンパワーメント、意思決定支援の使用、ヘルスケアの問題の議論、および治療オプションの説明を検討した別の研究では、これらのヘルスケア情報を実装することで医師と患者の両方にメリットがあることがわかりました。ケアだけでなく、医師と患者の関係の2つの重要な要素である医師に対する信頼と尊敬も築きます。さらに、意思決定支援の使用は、医師に代わるものではありません。代わりに、患者との話し合いを補完することを目的としています。その考えは、意思決定支援により、患者は自分の医療においてより積極的な役割を果たすことができるということです。
意思決定支援の有用性を判断するために、メイヨークリニックは独自の意思決定支援を開発およびテストし、他の医療提供者に無料で配布しています。たとえば、彼らの糖尿病薬選択意思決定支援は、患者とそのプロバイダーが2型糖尿病の治療に使用される6つの異なる薬の中から選択するのに役立ちます。意思決定支援機能を使用して、患者は自分にとって最も重要な問題を選択します。これらには、血糖コントロール、使用方法、毎日の糖検査、低血糖のリスク、体重変化、副作用、および費用が含まれる場合があります。その後、医師と緊密に連携して、薬物と好みを比較します。
一部の患者は意思決定を共有することを望まず、多くの場合、医師が彼らの最善の利益のために決定を行うことを好むことを指摘する価値があります。しかし、このアプローチを好む患者の割合は、関与したい患者よりもはるかに少ないです。
意思決定支援が最も必要な場合
意思決定支援、または時に呼ばれる共有意思決定は、乳房再建を伴う乳房切除術などの患者が好みに敏感な状態にある場合に推奨されます。これらの例では、複数の合理的な治療方法があります。虫垂炎の治療のように、治療の選択肢が明確なヘルスケアの問題とは異なり、明確な最良の選択肢がない状況もあります。その結果、どのような行動を取るかを決定することは、患者の好みとリスクに対する彼女の耐性に依存する可能性があります。
その結果、多くの医療専門家は、これらの決定は意思決定支援ツールの助けを借りて行うのが最善であると感じています。たとえば、コクランコラボレーションが実施した研究で、研究者たちは、意思決定支援を使用することで患者の知識と満足度が向上することを発見しました。侵襲的手術の頻度が低くなります。特に待機手術の25％が不要または不適切な場合、特定の手順の使いすぎや誤用を減らすことができるため、この発見は特に重要です。
終末期ケアは、意思決定支援が特に必要とされるもう1つの分野です。たとえば、患者とその家族は、終末期に発生する可能性のあるさまざまな状況にどのように対処するかを決定し、最後の願いが叶うようにする必要があります。 1つの例としては、さまざまな鎮痛薬、それらの副作用、および患者が終末期に処方したい量について話し合うことがあります。対処する必要がある他の問題には、蘇生、栄養チューブ、人工呼吸器が含まれます。人々は、どのような状況が発生する可能性があり、どのような選択肢があるかを知る必要があります。このようにして、事前に情報に基づいた決定を行うことができます。
多くの人々はしばしばこれらの議論を恐れています。たとえば、患者はしばしば終末期についての質問をしますが、愛する人を混乱させることを恐れています。だから彼らは静かにします。その間、家族も質問をするかもしれませんが、愛する人の気持ちを損なうことなくそれらを育てる方法を知りません。これらの場合、医師による意思決定支援は、尋ねる負担を軽減するだけでなく、患者とその家族が重要な問題に対処するのにも役立ちます。それは、患者の状況が彼らにそうするように強制する前に、患者が彼らの願いを伝える方法になります。終末期の懸念を提起するための完璧な解決策はありませんが、意思決定支援は、そうでなければ不快な会話を促進するのに役立ちます。
ベリーウェルからの一言
新しい診断に直面したときは、患者中心であるだけでなく、高品質の意思決定支援を提供する医師またはヘルスケアシステムを探してください。これには、治療の選択肢と関連するリスクに関する情報を提供する開業医を見つけることが含まれます。多くの医師は、対面式のディスカッション、DVD、ウェブサイト、印刷物などのさまざまなツールを通じてこの情報を提供しています。これらの意思決定ツールにアクセスでき、医師と一緒に作業できれば、適切な決定を下すことができます。そして最終的に、あなたが得るケアと治療はあなたが望む治療とケアと一致しています。